2型糖尿病并發(fā)高血壓患者用藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

李曉芬，程凡素，季婷婷

（浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

0 引言

2型糖尿病及高血壓是我國臨床頻繁發(fā)生的心腦血管病癥。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國糖尿病并發(fā)高血壓的出現(xiàn)概率超過50%[1]。兩種疾病共同存在、發(fā)生，是心腦血管、腎病及視網(wǎng)膜病變等疾病的高危因素[2]。因此，2型糖尿病并發(fā)高血壓病患必須嚴格把控血壓、血糖?；颊哂捎谝L期乃至終身服藥，若服藥依從性不佳，勢必會致使治療效果減少，甚至出現(xiàn)負面反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2020年6月浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院200例糖尿病并發(fā)高血壓病患，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，實際收回163份有效問卷調(diào)查，其中男71例，女92例，年齡60~85歲，平均（70±5）歲。納入標準：資料齊全；糖尿病診斷滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）編制的糖尿病診斷指標，高血壓病診斷滿足2005年版《中國高血壓防治指南》相應(yīng)指標；認知正常。排除指標：精神問題；器官實質(zhì)性病患；其他代謝疾??；惡性腫瘤。

1.2 方法。此次研究通過自主設(shè)計的調(diào)查問卷開展。問卷內(nèi)容囊括：病患的一般狀況，比如性別、年紀、身體情況、文化水平等，用藥狀況，比如攝入抗高血壓、降糖藥品的類型、用藥劑量、攝入時間與用藥頻率等等，對糖尿病、高血壓病癥的認知水平與順從性不足的因素。調(diào)查通過與被調(diào)查者溝通記載的形式，同時在被調(diào)查者對相應(yīng)內(nèi)容認可的前提下開展。

1.3 評價標準。通過Morisky-Green測評表，來評估病患的用藥順從性。四個問題分為“你是否發(fā)生忘記服藥”，“是否有時候不重視藥物服用”，“當(dāng)你察覺病癥緩解時，是否停止服用藥物”，“當(dāng)你察覺服藥病癥更差時，是否停止服用藥物”，依據(jù)回答結(jié)果評估用藥順從性的高低。當(dāng)答案全部為“否”時，證實用藥順從性高，當(dāng)存在一個或者更多答案為“是”時，則表明用藥順從性不足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究囊括信息開展統(tǒng)計剖析，單因素剖析性t檢驗，多因素剖析通過Logistic回歸分析法，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入病患服藥順從性狀況。200份問卷調(diào)查，實際收回163份有效問卷調(diào)查。其中用藥依從性較好患者140例（85.9%）、用藥依從性差患者23例（14.1%）。

2.2 病患服藥順從性影響原因剖析單因素剖析證實，病患服藥順從性不足，病患的繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、病程過短、獨居、藥品不良反應(yīng)、并發(fā)其他慢性病等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者服藥依從性影響因素分析

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)越來越混亂，研究數(shù)據(jù)表明，近年來高血壓并發(fā)糖尿病患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢，隨著公眾對健康的關(guān)注不斷加大，高血壓并發(fā)糖尿病患者也開始更加關(guān)注自身健康，為了提高高血壓并發(fā)糖尿病患者的治療效率，我們需要采取有效方法對高血壓并發(fā)糖尿病病患開展把控。糖尿病與高血壓作為兩種常見慢性病在病情進展過程中腎臟極其容易發(fā)生病變，造成高血壓損害的腎臟疾病和糖尿病損害的腎臟疾病，臨床研究表明，對高血壓并發(fā)糖尿病病患開展積極主動的血壓把控，患者自身良好的依從性可以有效降低患者大血管和小血管的并發(fā)癥，緩解血壓和血糖異常引起的腎臟功能異常，升上限速、血管緊張素等都是高血壓患者病發(fā)過程中的重要影響因素，與高血壓疾病的進展有密切聯(lián)系，這些因素可以促進患者腎臟血管平滑肌的增長，增強患者血管的阻力，從而降低患者腎臟血流量，降低患者腎臟過濾功能，損害患者腎臟，血管緊張素還會與受體結(jié)合，引發(fā)血管的不良收縮，臨床治療存在一定困難。因此糖尿病和高血壓共同作用時，不僅會加快各自疾病的發(fā)生發(fā)展，還會引發(fā)各種心腦血管疾病風(fēng)險，因此，及早對糖尿病或高血壓進行有效診治具有重大臨床意義[3]。對糖尿病并發(fā)高血壓患者的病因進行探究可以發(fā)現(xiàn)：一是患者糖類、脂肪類食物攝入量過高：有些患者經(jīng)常以水果、飲料、高脂肪、高膽固醇食物為主食，血糖和血壓也隨之升高。為了防止糖尿病并發(fā)高血壓的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)最大程度維持食物的多元化。三是生活紊亂：生活紊亂主要是指睡眠紊亂，表現(xiàn)為入睡時間晚，早醒失眠等。四是缺少運動：生活的愈加便捷使人們運動的機會越來越少，運動量明顯減少，容易使人發(fā)胖而引發(fā)糖尿病和高血壓。糖尿病患者動得太少，也不利于血糖的控制。五是情緒影響：情緒也是導(dǎo)致糖尿病與高血壓的一個原因。人體直接受到植物神經(jīng)功能的影響，當(dāng)人處于緊張、焦躁、害怕或者受到驚嚇等情緒中，交感神經(jīng)興奮，會直接遏制體內(nèi)激素分泌。而用藥順從性指的是病患用藥與醫(yī)生囑咐的高度一致性。只有嚴格依照醫(yī)囑開展用藥，才能夠?qū)崿F(xiàn)安全、科學(xué)、高效的預(yù)期目的。用藥順從性同時作為一種行為模式，其更多受到病患自身對病癥的認知水準等多原因的影響[4]。此次研究通過對本區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)院治療的2型糖尿病并發(fā)高血壓病患落實調(diào)研了解到，大部分患者用藥依從性較好，但仍有部分患者用藥依從性差。用藥依從性較差患者的影響因素包括患者繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、病程過短、獨居、藥品不良反應(yīng)、并發(fā)其他慢性病等（P均<0.05）。

本文分析，醫(yī)保報銷少，藥品費用高會對部分經(jīng)濟條件較差的家庭帶來負擔(dān)，患者考慮到家庭經(jīng)濟的因素，極有可能停止或減少服用藥物；病程較短者，疾病進程緩慢，病癥無癥狀體現(xiàn)或癥狀體現(xiàn)較輕，患者未認識到疾病的危險程度，使得用藥依從性低；慢病的療程較長，長期堅持比較困難，獨居患者尤其是老年人若無家人及時監(jiān)督其服藥，極易漏服藥物，因此服藥依從性較差；若并發(fā)其他慢性病，單藥治療效果常不佳，需要兩種及以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。在長期服藥過程中易出現(xiàn)漏服、錯服的情況，從而導(dǎo)致服藥依從性下降；服藥過程中一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者會對藥物產(chǎn)生恐懼及懷疑心理，進而自行更改服藥次數(shù)或者停藥。

針對此類用藥依從性較差患者，臨床可對其進行健康教育和人文關(guān)懷。護理實施前要通過翻閱患者檢查資料、與患者溝通等方式搜集患者資料，為病患構(gòu)建檔案。護理人員每周電話隨訪病患恢復(fù)狀況，每個月定期組織患者學(xué)習(xí)糖尿病護理知識，通過護理小組成立的微信群為患者推送糖尿病護理的小知識，并通過微信群為患者及患者家屬答疑解惑。指導(dǎo)患者形成規(guī)律科學(xué)的生活習(xí)性。指導(dǎo)患者自己如何正確通過皮下注射的方式使用胰島素，降糖藥常見不良反應(yīng)，血糖監(jiān)測注意事項等；護理過程中要堅持以患者為中心的原則，在患者出院后要繼續(xù)監(jiān)督患者情況，督促患者按時飲食，按時用藥，合理運動。護理工作人員要定期上門測量病患血糖、血壓，記錄患者每次測量數(shù)據(jù)，監(jiān)測患者病情變化。通過健康教育和人文關(guān)懷，有助于提升病患對所患病癥的相應(yīng)知識了解，改善病患心理健康情況，改善負面情緒，使得病患感受到尊重與關(guān)心，從而提升病患用藥順從性[5]。

綜上所述，糖尿病并發(fā)高血壓患者的用藥依從性受到多種因素的影響，提升患者的用藥依從性，是當(dāng)前醫(yī)護人員的主要職責(zé)。目前臨床上對于2型糖尿病并發(fā)高血壓患者仍需積極尋找對策，進一步提高患者的服藥依從性，從而提升治療療效。