分層級護理模式應用在醫(yī)院血透室護理中對提高護理質量的效果分析

黃素瓊，陳璇，陳映杏

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 血透室，廣東 潮州 521000）

0 引言

血透室是醫(yī)院重要的診療室，主要為急性與慢性腎功能衰竭患者提供腎臟替代治療[1]。傳統(tǒng)血透室護理工作護理人員與患者搭配隨機性強，主要按照血透室護理要求開展各項護理工作，沒有將血透室的護理資源合理安排，不利于血透室護理質量提升[2]。此次研究，選擇100例血液透析患者進行分層級護理模式研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料。選擇廣東省潮州市中心醫(yī)院2020年2月至2020年12月收治的100例血液透析患者進行分層級護理模式研究，采用電腦隨機法分為普通護理模式組與分層級護理模式組，每組各50例血液透析患者。普通護理模式組，男41例，女9例，年齡42.7~74.1歲，平均（62.01±0.47）歲；病程3個月至2.8年，平均（1.21±0.24）年，均為慢性腎衰竭患者。分層級護理模式組，男42例，女8例，年齡42.2~74.5歲，平均（62.11±0.46）歲；病程4個月至2.9年，平均（1.25±0.21）年，均為慢性腎衰竭患者。血液透析患者基線資料對比P>0.05無顯著差異性，符合此次分層級護理模式研究要求。納入標準：①符合WHO慢性腎衰竭診斷標準；②血液透析患者知情同意此次分層級護理模式研究內容；③血液透析患者能夠依從血透室護理措施。排除標準：①生存期≥60日；②精神疾??；③中途退出分層級護理模式研究者。

1.2 研究方法。文獻分析法：以“護理質量”、“血透室護理”、“分層級護理模式”、“護理風險”等為關鍵詞，從萬方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫中收集與分層級護理模式研究相關的文獻資料，支持分層級護理模式研究工作的開展。數(shù)據(jù)調查法：選擇我院收治的100例血液透析患者進行分層級護理模式研究，通過觀察普通護理模式組（普通血透室護理）與分層級護理模式組（分層級血透室護理）的數(shù)據(jù)差異性，判斷分層級血透室護理在血透室護理中的應用優(yōu)勢。

1.3 護理方法。普通護理模式組血液透析患者接受普通血透室護理，分層級護理模式組血液透析患者則在此基礎上接受分層級血透室護理。普通血透室護理：①按照我院血透室護理規(guī)定開展普通血透室護理工作；②嚴格操作藥物配置過程；③對血液透析患者進行病情監(jiān)護；④其普通血透室護理內容。分層級血透室護理：①將血液透析患者與護理人員及護理內容進行分層次配置，合理利用血透室護理資源；②對護理人員進行業(yè)務能力考核，將其分為管理層→行政層→責任管理層→執(zhí)行層四個層級；使用心理健康量表、慢性腎衰竭病情分期量表評定患者，將患者分為四個層級，護理難度分別對應1~4級，但針對同時存在心理健康狀況的慢性腎衰竭患者需要將其提高一個護理難度級別；③執(zhí)行方法：管理層主要負責統(tǒng)籌血透室護理質量監(jiān)督工作、日常護理工作安排工作；行政層主要負責科室行政協(xié)調工作、文書記錄工作、檔案管理工作等；責任管理層與執(zhí)行層主要負責血液透析患者護理執(zhí)行工作，具體方法如下：1名責任管理層+3名護理執(zhí)行層人員負責6例1級護理難度血液透析患者，需要完成血透室消毒整理+隨機心理安撫+協(xié)助患者檢查+儀器整理護理工作+病情監(jiān)測+其他常規(guī)護理工作；1名責任管理層+2名護理執(zhí)行層人員負責3例2級護理難度血液透析患者，在1級護理工作內容的基礎上增加健康宣教與情緒引導護理工作，并為血液透析患者做好長期血液透析心理建設；1名責任管理層+2名護理執(zhí)行層人員負責2例3級護理難度血液透析患者，在2級護理工作基礎上增加專業(yè)心理護理措施，不僅要強化常規(guī)護理內容工作質量，還要嚴格追蹤血液透析患者心理健康狀況，必要時請求專業(yè)心理醫(yī)生對血液透析患者心理健康狀況進行干預；1名責任管理層+1名護理執(zhí)行層人員負責1例4級護理難度血液透析患者進行專項護理，重點對血液透析患者進行情緒安撫、營養(yǎng)干預、健康宣教等護理措施，強調護理措施的全面性，通過一對一負責、一對一監(jiān)護提升血透室護理質量，減少護理風險的發(fā)生。

1.4 研究指標。護理質量：①護理安全；②護理文書；③應急處理；④護理技能。由15名護理管理人員、科室領導人員以及院內領導對所有參與研究的護理人員護理質量進行客觀評價，每項0~10分，達標1項則累加1分，未達標不扣分，分值越高護理質量越高。并發(fā)癥發(fā)生率：①首次使用綜合征；②失衡綜合征；③心律失常；④藥物過敏；⑤出血（肝素引起）；⑤合計?；颊邼M意指數(shù)：①心理護理；②衛(wèi)生環(huán)境；③專業(yè)技能；④護理效果。由此次分層級護理模式研究人員為患者發(fā)放滿意指數(shù)調查問卷，了解患者滿意情況。0分極差，1分差，2分一般，3分較為滿意，4分十分滿意。風險事件發(fā)生率：①護理質量事件（如藥物錯誤、導管脫落、文書書寫錯誤等）；②護患糾紛（如爭吵、投訴、肢體沖突等）；③合計。

1.5 統(tǒng)計學分析。分層級護理模式研究中采用SPSS 23.0軟件處理各項研究數(shù)據(jù)，用t檢驗計算護理質量與患者滿意指數(shù)數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗處理并發(fā)癥發(fā)生率與風險事件發(fā)生率數(shù)據(jù)。分層級護理模式研究中，P<0.05則表示統(tǒng)計學差異性大。

2 結果

2.1 護理質量。分層級護理模式組護理質量（護理安全、護理文書、應急處理、護理技能）高于普通護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 護理質量（±s）

表1 護理質量（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。分層級護理模式組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于普通護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 患者滿意指數(shù)。分層級護理模式組患者滿意指數(shù)高于普通護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3。

表3 患者滿意指數(shù)（±s）

表3 患者滿意指數(shù)（±s）

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2.4 風險事件發(fā)生率。分層級護理模式組患者風險事件發(fā)生率低于普通護理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表4。

表4 風險事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

血液透析患者具有病情危重、身體健康度差等特征，多數(shù)患者需要長期接受血液透析治療，因此相比于其他治療室風險更大，對血透室護理工作也提出了更高的工作質量要求，需要護理人員高水準、高要求完成相關護理工作[3-4]。分層級護理模式將護理資源進行層級化、精準化分配，根據(jù)患者護理難度進行合理配置，合理優(yōu)化護理內容，實現(xiàn)護理資源的有效配置，因此減少了無序護理資源配置引發(fā)的資源浪費問題，能夠有效滿足血液透析患者護理需求，提升滿意指數(shù)[5]。在此次分層級護理模式研究中，分層級護理模式組在風險事件發(fā)生率、患者滿意指數(shù)、患者并發(fā)癥發(fā)生率均高于普通護理模式組，主要是因為分層級護理模式提升護理質量（護理質量指標數(shù)據(jù)可見），通過護理資源精準化投放，實現(xiàn)了患者需求與護理資源的最優(yōu)配置。

綜上所述，醫(yī)院血透室護理中采用分層級護理模式能夠合理化分配血透室護理資源，提升患者對于血透室護理工作的滿意指數(shù)，增強醫(yī)院血透室護理質量，效果十分顯著，能夠降低血透室護理風險。