護(hù)理干預(yù)在減輕上肢骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理效果評價

盧璇，盧慧珊，蘇柳平，郭小翠，謝淑英，曾惠蘭

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院 骨六科，廣東 廣州 523000）

0 引言

上肢骨折，為骨科常見的骨折類型，常見的有：尺骨與橈骨骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折等。受到上肢骨折疾病的影響，會使患者受到不同程度的疼痛，并導(dǎo)致肢體腫脹，使患者活動受限[1-2]。為了減輕患者術(shù)后疼痛，改善手術(shù)預(yù)后效果，有必要針對上肢骨折手術(shù)患者采取及時有效的護(hù)理干預(yù)方案。本次將120例上肢骨折手術(shù)患者作為研究的對象，其目的是分析評價綜合護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次將廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院于2020年1月至2021年3月收治的120例上肢骨折手術(shù)患者作為研究的對象，均符合臨床有關(guān)“上肢骨折”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除并發(fā)其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實驗者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，觀察組60例中，男38例，女22例；年齡23~70歲，平均（45.8±1.1）歲；骨折類型：橈骨下端骨折26例、鎖骨骨折21例、橈骨干骨折5例、橈尺骨骨折5例，橈骨上端骨折3例。對照組60例中，男39例，女21例；年齡24~68歲，平均（45.6±1.3）歲；骨折類型：橈骨下端骨折23例、鎖骨骨折22例、橈骨干骨折5例、橈尺骨骨折6例，橈骨上端骨折4例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比的價值。

1.2 方法。本次對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照骨折常規(guī)護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作的效果及安全性。具體如下：

舒適環(huán)境干預(yù)。考慮到能夠為患者構(gòu)建舒適、安靜、衛(wèi)生的病房環(huán)境，需合理控制病房溫濕度，定期進(jìn)行殺毒滅菌、通風(fēng)處理，其中室內(nèi)溫度控制在22~25℃為宜，相對濕度控制在50%左右，每天2~3次開窗通風(fēng)，通風(fēng)時間控制在1小時左右；并指導(dǎo)患者保持病房安靜，避免喧嘩；此外，合理控制病房探視人數(shù)和時間，避免交叉感染的發(fā)生。

指導(dǎo)患者抬高患肢，高于心臟水平15~20 cm，行骨折部位肌肉舒縮活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)患肢消腫。離床時，上肢屈區(qū)90°使用前臂吊帶妥善固定于胸前。

患者石膏妥善固定，松緊適宜，指導(dǎo)患者勿擅自拆解石膏，密切觀察患者傷肢血運情況，如皮膚溫度、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈和患肢腫脹情況，以及時發(fā)現(xiàn)缺血性肌攣縮早期，及時處理。

觀察患者傷肢疼痛的性質(zhì)、部位、疼痛持續(xù)時間，重度疼痛者（VAS評分7~10分）遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

健康教育指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士落實患者入院健康教育、圍手術(shù)期健康教育和出院指導(dǎo)，以提高患者疾病相關(guān)知識。

心理護(hù)理干預(yù)。因受到疾病的影響，加上手術(shù)會到來一定疼痛，進(jìn)而易導(dǎo)致患者伴有不同程度的負(fù)性心理，比如常見的焦慮、抑郁等；為了改善患者的心理癥狀，則需對患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。可采取鼓勵療法，舉例手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。還可以了解患者喜愛的音樂，指導(dǎo)患者利用手機(jī)、MP3等電子設(shè)備聽自己喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移注意，達(dá)到緩解負(fù)性心理的作用。此外，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，讓患者感受到溫暖，從而以積極、健康的心態(tài)對抗疾病。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）健康宣教。在對照組基礎(chǔ)上，啟用317護(hù)APP推送對用的健康教育內(nèi)容到患者和家屬手機(jī)微信端，利于患者反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，患者對不了解的問題，可以通過APP提問，責(zé)任護(hù)士及時為患者解答。以消除患者顧慮，提高患者在護(hù)理期間的配合度及依從性。

（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。①評估患者疼痛嚴(yán)重程度，針對輕度疼痛患者（VAS評分0~3分），可采取聽音樂、看電影等方式，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。②針對中度疼痛患者（VAS評分4~6分），傷后24 h內(nèi)和術(shù)后24 h內(nèi)，于疼痛部位采取冷敷法，每次30 min，每天2次；傷后24 h后和術(shù)后24 h后，于疼痛部位予紅外線照射，每次30 min，每天2次。以達(dá)到促進(jìn)傷肢血壓循環(huán)，消腫、緩解疼痛的作用此外，③針對重度疼痛患者（VAS評分7~10分），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到緩解疼痛的作用。④患者術(shù)后返回科室，予以耳穴壓豆，取穴：腎、腎上腺、皮質(zhì)下、神門、腕、肘。指導(dǎo)患者術(shù)后3 d，每3~4 h按壓埋豆處，按壓頻率60次/min，每次5 min，以感覺酸、麻、脹為度。⑤術(shù)后24 h后，予艾灸箱艾灸曲池、手三里，每天2次，每次15 min，以促進(jìn)傷肢淤血吸收，緩解疼痛。③體位、皮膚及康復(fù)運動干預(yù)。根據(jù)患者具體骨折類型，取舒適、正確體位，如橈骨下端骨折、橈尺骨骨折患者，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，適當(dāng)將床頭抬高，并采取上肢抬高枕墊高患肢，利于消腫同時，使前屈得到有效預(yù)防控制。針對鎖骨骨折患者，在處于仰臥狀態(tài)下，于患者左、右肩膀之間將軟墊適當(dāng)墊高，使患者兩肩能夠自如后伸。在病情允許情況下，指導(dǎo)患者穿防滑鞋下床活動，以防發(fā)生下肢深靜脈血栓。對因病情需要臥床休息患者，幫助患者定期進(jìn)行翻身、叩背、擦拭皮膚、肢體按摩等，維持皮膚干燥，以避免發(fā)生壓瘡。此外，術(shù)后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵患者循序漸進(jìn)進(jìn)行上臂、前臂肌肉舒縮活動，指、對掌的抗阻練習(xí)、肢體關(guān)節(jié)運動、上下樓梯訓(xùn)練等，每日3~4次，每次10 min以上，以達(dá)到促進(jìn)患肢早日康復(fù)的目標(biāo)。

1.3 判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），對患者術(shù)前、術(shù)后1 d、2 d、5 d的疼痛癥狀分別進(jìn)行評分；0~10分，0分代表無痛，10分代表劇痛且難以忍受；評分越低，代表患者的疼痛癥狀越輕[5]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為：滿意（90~100分）；①基本滿意（60~89分）；②不滿意（0~59分）；總滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS評分比較。術(shù)前，兩組疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、2 d、5 d，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組與對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.283，P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。在護(hù)理總滿意度方面，觀察組為97.50%，與對照組的76.67%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

上肢骨折會導(dǎo)致患者活動受限，并引發(fā)肢體腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。針對上肢骨折手術(shù)患者，為了促進(jìn)手術(shù)預(yù)后效果的改善，則需配合有效的護(hù)理干預(yù)方法。

本次提到的綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理方法比較，存在內(nèi)容全面、優(yōu)質(zhì)、有針對性等諸多優(yōu)勢，包括：①通過面對面健康教育聯(lián)合317護(hù)APP推送疾病相關(guān)知識和疼痛護(hù)理相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和應(yīng)用止痛藥物必要性相關(guān)認(rèn)識，能夠提高患者對疾病及相關(guān)知識的認(rèn)知水平，并消除患者顧慮；②心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理；③系統(tǒng)疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠使患者不同程度的疼痛癥狀得到有效緩解，或消除，利于積極配合功能鍛煉，提高功能鍛煉依從性；④舒適體位干預(yù)、皮膚干預(yù)及康復(fù)運動干預(yù)，能夠確保不同骨折患者體位的舒適性及正確性，維持皮膚干燥、衛(wèi)生，降低壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)等。

本次觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1 d、2 d、5 d的VAS評分均明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組；同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的3.33%，明顯低于對照組的11.67%；此外，觀察組護(hù)理總滿意度的96.67%，明顯高于對照組的81.67%；由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對上肢骨折手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。