手術(shù)室剪刀體位護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者的影響

徐倩，李潤(rùn)，楊茜

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

0 引言

在骨折類損傷中，股骨粗隆間骨折較為常見(jiàn)，該類骨折通常是因?yàn)槭艿奖┝ψ矒?，老年患者居多，受人口老齡化影響，股骨粗隆間骨折患者逐年增多。手術(shù)治療是此類骨折的主要治療手段，通過(guò)股骨近端髓內(nèi)固定，促進(jìn)患者康復(fù)。此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中操作較快，實(shí)用性較強(qiáng)。術(shù)中體位對(duì)手術(shù)實(shí)施用時(shí)和健側(cè)肢體存在直接影響[1]。本文83例股骨粗隆間骨折患者，在股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)中分別實(shí)施剪刀位和截石位護(hù)理，觀察護(hù)理影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取83例2019年2月至2020年2月手術(shù)室接受股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者，擲硬幣分組，A組42例，男23例，女19例，年齡54~77歲，平均（67.43±7.51）歲。B組41例，男24例，女17例，年齡55~75歲，平均（67.45±7.38）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨粗隆間骨折確診；②閉合性骨折；③術(shù)后保證隨訪≥6 m；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②手術(shù)禁忌證；③自主意識(shí)不良；④并發(fā)其他重癥。

1.2 方法。①術(shù)前科學(xué)牽引患者患肢，完成相關(guān)檢查。通過(guò)影像學(xué)手段確定骨髓腔情況，選取合適的PFNA（即術(shù)中所用髓內(nèi)釘），評(píng)估術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。特殊病例采取針對(duì)性護(hù)理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，利用牽引床調(diào)節(jié)患者體位。A組術(shù)中取剪刀體位，引導(dǎo)患者朝向健側(cè)傾斜上半身，下肢要求與牽引床保持平行狀態(tài)，將健側(cè)下肢輕度伸展向后方，另取牽引腳架放置，以固定帶、棉墊對(duì)健側(cè)下肢加以固定，使其和患側(cè)下肢之間維持30°夾角，即為剪刀狀?；颊咻p度外展，在進(jìn)行縱向牽引的同時(shí)將患側(cè)下肢內(nèi)收。保持髕骨在正上方位置，然后在健側(cè)置放C型臂，分別于正位和斜位15°~20°透視患側(cè)髖部，分析透視結(jié)果，調(diào)整復(fù)位，固定C型臂。B組取截石位，患者朝健側(cè)傾斜上半身，該側(cè)下肢保持外展外旋，托架放置，單腿維持截石位，患肢下肢平行于牽引床，利用支撐架支撐保護(hù)腘窩部位，患肢輕度外展，縱向牽引同時(shí)將患肢內(nèi)收?；颊邚?fù)位完成，內(nèi)旋患者患肢，保證髕骨在正上方，在其兩腿間置放C型臂，分別透視患側(cè)髖部的正位和側(cè)位，按照透視結(jié)果調(diào)整患處復(fù)位，復(fù)位滿足要求后，固定C型臂。③兩組實(shí)施髓內(nèi)固定術(shù)。在大轉(zhuǎn)子近側(cè)開(kāi)切口，切口規(guī)格為3~5 cm，按次序?qū)⑵つw與肌肉組織分離，保證對(duì)大轉(zhuǎn)子下方視野良好。以C型臂透視機(jī)定位進(jìn)針點(diǎn)，明確導(dǎo)針位置，于近端開(kāi)口、擴(kuò)髓，處理完成后，將指定PFNA主釘插入該位置，透視機(jī)監(jiān)控入釘深度，深度達(dá)到要求后，通過(guò)透視，調(diào)整前傾角度，通過(guò)導(dǎo)向器將導(dǎo)針鉆入股骨頸和頭部，深度要求為髖關(guān)節(jié)下0.5~1.0 cm，使正位頭釘在股骨頸中下方，1/3左右位置，側(cè)位頭釘應(yīng)在股骨頸中部位置或輕度靠后部位，測(cè)量頭釘長(zhǎng)度，沿著導(dǎo)針，以空心鉆擴(kuò)孔。以導(dǎo)向器為依據(jù)進(jìn)行套管，確保螺旋頭釘?shù)镀恢每茖W(xué)，將其鎖定，將遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定，沖洗手術(shù)切口并將其縫合，引流處理。④術(shù)后，全部病例進(jìn)行術(shù)后抗感染干預(yù)，采取鎮(zhèn)痛措施?；颊呗樽硗耆Ш?，引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)股四頭肌進(jìn)行功能訓(xùn)練，恢復(fù)其長(zhǎng)收縮功能。術(shù)后48 h，患者未見(jiàn)異常，拔除引流管。術(shù)后10~12 w，觀察患處情況，骨折愈合良好，則可開(kāi)始行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察術(shù)中情況。術(shù)后1 m、3 m、6 m以Harris測(cè)評(píng)髖關(guān)節(jié)功能，此測(cè)評(píng)可反映患者疼痛體驗(yàn)、關(guān)節(jié)靈活性、功能水平以及是否出現(xiàn)急性，100分制，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能為正相關(guān)。術(shù)后1 m、6 m以GQOLI-74從身心、社會(huì)功能和角色功能等角度測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，100分制，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析骨折患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（骨折患者年齡、手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后生活質(zhì)量）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況。手術(shù)情況比較，A組圍術(shù)期效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況（±s）

表1 手術(shù)情況（±s）

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2.2 髖關(guān)節(jié)功能。功能評(píng)分比較，A組評(píng)分較高，各階段與同時(shí)期B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 Harris評(píng)分（±s）

表2 Harris評(píng)分（±s）

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2.3 術(shù)后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量比較，A組質(zhì)量較高，各階段高于同時(shí)期B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 GQOLI-74評(píng)分（±s）

表3 GQOLI-74評(píng)分（±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折多采用股骨近端髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是一種髓內(nèi)內(nèi)固定手術(shù)，微創(chuàng)類型，此種手術(shù)可操作性強(qiáng)，消極影響小，不易造成骨折端損傷或其附近組織損傷，可加速恢復(fù)。股骨粗隆間骨折病例中老年患者占比較高，因?yàn)槔夏耆送ǔｓw質(zhì)不佳，恢復(fù)能力弱，所以在實(shí)施此手術(shù)時(shí)必須加強(qiáng)術(shù)中耗時(shí)控制，減少手術(shù)負(fù)向影響。科學(xué)的體位可促進(jìn)手術(shù)操作時(shí)患者機(jī)體的力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)手術(shù)順利完成，并優(yōu)化預(yù)后[2]。

本研究中，A組術(shù)中選取剪刀體位，術(shù)前體位準(zhǔn)備較快，手術(shù)更早完成，術(shù)中透視次數(shù)減少、出血量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理通常采取截石位護(hù)理，患者術(shù)中健側(cè)需要髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，并使髖關(guān)節(jié)維持外展外旋的狀態(tài)，體位難度較高，尤其對(duì)于老年患者，通常肢體活動(dòng)能力較低，術(shù)前體位準(zhǔn)備耗時(shí)更多。截石位護(hù)理時(shí)，在患者兩腿間置放C型臂，術(shù)中體位改變則必須改變C型位位置，延長(zhǎng)術(shù)中時(shí)間，必須多次透視[3]。剪刀體位護(hù)理是在健側(cè)肢體放置C型臂，術(shù)中輕度外展患肢，不會(huì)引發(fā)健側(cè)肢體疼痛，可保證透視效果。需要透視時(shí)，僅對(duì)透視機(jī)頭進(jìn)行調(diào)整即可。因剪刀體位護(hù)理（A組）術(shù)中時(shí)間短，術(shù)后易于恢復(fù)，此種體位避免肌肉拉傷或者下肢疼痛，與常規(guī)截石位（B組）相比患者體驗(yàn)較好。對(duì)術(shù)后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，本次研究中，術(shù)后1mA組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，術(shù)后6m評(píng)分高于B組。因?yàn)槔夏昊颊卟痪邆淞己玫臋C(jī)體康復(fù)能力，故而機(jī)體損傷程度與其術(shù)后恢復(fù)速度存在正向相關(guān)性，A組采取剪刀體位護(hù)理后，患者術(shù)中機(jī)體損傷減少，術(shù)后易于恢復(fù)，生活質(zhì)量因此提升。髖關(guān)節(jié)功能比較，A組恢復(fù)速度較快，功能恢復(fù)后，患者自主行動(dòng)能力和自護(hù)水平提升，日常生活受病情影響減弱，生活質(zhì)量得以改善。A組髖關(guān)節(jié)康復(fù)狀態(tài)較好，功能較快恢復(fù)，優(yōu)于B組，顯示A組護(hù)理正向影響明顯。此外，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)迅速的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有更高的配合度，有利于在術(shù)后康復(fù)中形成良性循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)，優(yōu)化生活質(zhì)量。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中采取剪刀體位護(hù)理，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、早期完成有正向影響，有利于術(shù)后恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，臨床價(jià)值顯著。