腹直肌電刺激加運動療法結(jié)合手法按摩對女性產(chǎn)后腹直肌分離的護理效果

謝小青

（廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

腹直肌分離即妊娠晚期由于子宮體積的漸漸增大，繼而致使腹壁出現(xiàn)擴展延伸現(xiàn)象，以此導致平行并列的腹直肌于腹白線處出現(xiàn)兩側(cè)分開狀況，腹直肌分離屬于孕產(chǎn)婦群體中較常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在孕14周時即有可能性會出現(xiàn)，而后漸漸加劇直至分娩結(jié)束。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約有七成以上的孕婦會在妊娠晚期出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象，其將改變產(chǎn)婦形體，并帶來腰背疼痛等問題，情況嚴重者可能出現(xiàn)腹腔臟器下移以及腹壁疝等問題[1]?；诖?，本文將52例腹直肌分離為觀察對象，就其臨床資料作以回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年12月廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院產(chǎn)科門診接受產(chǎn)后腹直肌分離治療產(chǎn)婦52例列為觀察對象，就其臨床資料作以回顧性分析，以護理形式的不同之處劃分為常規(guī)組以及研究組，每組的樣本容量均等分成26例實施研究。兩組產(chǎn)婦均為自然分娩，其中常規(guī)組年齡20~37歲，平均（28.53±3.68）歲。研究組年齡21~36歲，平均（28.57±3.61）歲。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），研究可比。

1.2 方法。常規(guī)組采用腹直肌電刺激，即引導產(chǎn)婦施展運動訓練以及常規(guī)健康宣教等，具體如下：①仰臥抬腿。行仰臥位，雙腿呈彎曲狀，雙腳分開與髖同寬，骨盆以及脊椎維持中立，雙手放置身體兩側(cè)，右腿在呼氣時抬起，膝關(guān)節(jié)保持屈曲，大腿前側(cè)盡量貼近腹部，同時收腹并縮陰，吸氣時右腿緩慢放下后雙腿交替進行，每日三次，單次十組。②搭橋運動。行仰臥位保持屈膝，雙腳踩地的同時雙手放置髖部兩側(cè)，掌心朝下，雙腿于呼氣時收緊，臀部抬起直至髖部伸直，同時收腹并縮陰，吸氣時再將臀部緩慢放下，每日三次，單次十組[2]。③跪姿收腹。行四點跪姿，產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)同髖關(guān)節(jié)保持垂直，而腕關(guān)節(jié)則同肩關(guān)節(jié)保持垂直，中立位為脊椎，在吸氣時右腿緩慢伸至后方，在呼氣時小腹需做用力內(nèi)收動作，同時進行縮陰及吸氣，而后保持放松，每日三次，單次十五組。④跪姿伸腿。行手腳點跪姿，腕關(guān)節(jié)同肩關(guān)節(jié)保持垂直，髖關(guān)節(jié)同膝關(guān)節(jié)保持垂直，中立位為脊椎，在吸氣時右腿緩慢伸至后方，在呼氣時需將右腿收回，同時進行縮陰并收腹，重復六次后換腿進行，每天三次[3]。⑤站姿收腹。背部靠墻站立，背部、臀部以及后腦勺緊貼至墻面，雙腳距離墻面30 cm，在呼氣時腰椎緊貼至墻面，同時進行縮陰并收腹，在吸氣時進行放松，每日三次，單次十五組。研究組采用腹直肌電刺激＋運動療法＋手法按摩模式，具體如下：①腹直肌電刺激：協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥位并維持放松狀態(tài)，將神經(jīng)肌肉電刺激儀的電極片置于其腹直肌，初始頻率參數(shù)設置為30 Hz，脈寬設置為200 us；后期頻率參數(shù)設置為85 Hz，脈寬設置為400 us。單次時長為半小時，每間隔一天進行一次，一個療程為十次[4]。②手法按摩：行仰臥位后于產(chǎn)婦全腹部涂抹按摩油。①腹部環(huán)摩法。將神闕穴確定為中心，按摩者手掌貼至產(chǎn)婦皮膚，自左上腹到右上腹予以順時針按摩直至神闕穴，共按摩五次。②腹部橫推法。選擇帶脈、中脘、期門以及五樞等相關(guān)穴位，在吸氣時引導產(chǎn)婦盡量將腹部肌肉進行鼓起，在呼氣時引導產(chǎn)婦放松腹部肌肉。操作者手掌緊貼至產(chǎn)婦兩側(cè)腹部，在吸氣時自期門穴至中脘穴予以橫推，自帶脈穴至神闕穴進行橫推，在五樞穴至中極穴進行橫推，每次呼吸各進行一次，各個部位分別按摩五次[5]。③捏腹肌法；通過拇指、食指以及中指進行手法按摩，在產(chǎn)婦腹部的任脈穴位以鳩尾穴直至中極穴做提捏操作，共提捏五次。④點揉法。就產(chǎn)婦腰部足太陽膀胱經(jīng)，第一及第二側(cè)線中的壓痛點做按壓及點揉操作，而后對其腹部的足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)等穴位做按壓操作，各穴位分別按壓5 s，總時長為2 min，連續(xù)治療兩周。③運動療法：與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標。就兩組產(chǎn)婦腹直肌分離距離、改善有效率以及不同時期腰痛狀況予以觀察及比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。通過SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 就兩組產(chǎn)婦腹直肌分離距離予以觀察及比較。研究組腹直肌分離距離短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 就兩組產(chǎn)婦腹直肌分離距離予以觀察及比較（±s）

表1 就兩組產(chǎn)婦腹直肌分離距離予以觀察及比較（±s）

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2.2 就兩組產(chǎn)婦改善有效率予以觀察及比較。研究組改善有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 就兩組產(chǎn)婦改善有效率予以觀察及比較[n（%）]

2.3 就兩組產(chǎn)婦不同時期腰痛狀況予以觀察及比較。研究組不同時期腰痛狀況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 就兩組產(chǎn)婦不同時期腰痛狀況予以觀察及比較[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦處于妊娠后期階段時，其子宮呈顯著擴大表現(xiàn)，而腹肌也會有所拉長，繼而分開了原本平行的腹直肌，直至生產(chǎn)過后，由于已松弛的腹部肌肉很難迅速恢復正常狀態(tài)，加之腹部出現(xiàn)較多贅肉，以此嚴重影響了美觀性[6]。相關(guān)研究提出，如果腹直肌分離距離>2cm，則自行恢復正常狀態(tài)的可能性較低，經(jīng)分離距離慢慢增加，還會給產(chǎn)婦腰背部能力造成一定影響，由此其腰背部出現(xiàn)疼痛反應，明顯降低正常生活質(zhì)量[7]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組腹直肌分離距離短于常規(guī)組的同時組間差異性明顯（P<0.05）；研究組改善有效率高于常規(guī)組的同時組間差異性明顯（P<0.05）；研究組不同時期腰痛狀況均優(yōu)于常規(guī)組的同時組間差異性明顯（P<0.05）。當前，針對產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦所應用的臨床治療途徑較多，而最為常見的療法即腹直肌神經(jīng)肌肉電刺激、運動療法以及手法按摩等方式，腹直肌神經(jīng)肌肉電刺激能夠通過強度不一的電刺激，從而刺激產(chǎn)婦腹部肌肉，以此增強興奮性，能夠促使肌肉進行被動收縮，對肌肉本能反應給予了進一步的刺激，改善已分離的肌群[8]。手法按摩則可起到加快血液循環(huán)以及疏通經(jīng)絡之效，同時強化韌帶彈性并優(yōu)化肌肉功能。運動療法通過刺激產(chǎn)婦腹部肌肉，可以顯效強化肌肉力量及肌群[9]。通過三種方式的聯(lián)合應用下，可為預防腰背疼痛并提升整體預后效果奠定基礎。

綜上所述，針對產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦提供腹直肌電刺激＋運動療法＋手法按摩模式，可以明顯減少腹直肌分離距離、優(yōu)化改善效果并降低腰痛程度，此方式值得積極提倡并實施。