動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值比較

熱依古麗·賽力漢

（塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

0 引言

無(wú)癥狀心肌缺血是指存在心電活動(dòng)、心肌血流灌注及心肌代謝等異常，但無(wú)明顯心肌缺血及胸痛等主觀癥狀[1]。無(wú)癥狀心肌缺血可能突然轉(zhuǎn)為心肌梗塞或心絞痛，也可發(fā)展成心肌纖維化，出現(xiàn)心臟增大，引發(fā)心律失?；蛐牧λソ?，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死[2]。因此，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血早診斷、早治療具有重要意義。臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)為核素心肌灌注顯像（MPI），但其費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜且具有一定的輻射?，F(xiàn)階段，臨床通常采用心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血。因此本研究以無(wú)癥狀心肌缺血患者為對(duì)象，探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年1月在塔城地區(qū)人民醫(yī)院就診的無(wú)癥狀心肌缺血患者124例為研究對(duì)象，其中男69例，女55例；年齡53-81歲，平均（69.27±4.51）歲；入選患者均知情同意本研究，且自愿簽署知情書(shū)。

1.2 方法。常規(guī)心電圖檢查：檢查前患者停藥3 d，保證檢查室溫處于常溫，不可<18℃，防止因寒冷導(dǎo)致肌電干擾，利用心電圖機(jī)（SE-1515，紙速：25 mm/s，增益：10 mm/mV）進(jìn)行檢查，囑患者取仰臥位，保證心情平復(fù)，檢查時(shí)確保基線(xiàn)平穩(wěn)，圖像清晰，保障檢查結(jié)果準(zhǔn)確。若患者同一導(dǎo)聯(lián)的T波≤1/10的同一導(dǎo)聯(lián)R波；ST段下移>0.05 mV視為無(wú)癥狀心肌缺血[3]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：檢查前患者停藥3 d，檢查前囑患者取立位或坐位，確定貼電極位置，以75%乙醇擦拭，利用十二導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電心電監(jiān)護(hù)儀（BI9800）對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，將記錄儀佩戴并固定于患者身上，并記錄結(jié)果，監(jiān)測(cè)過(guò)程中禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。若患者ST段下移≥0.1 mV，且連續(xù)下移2次，2次發(fā)作時(shí)間間隔≥60 s，下移時(shí)間在≥60 s視為無(wú)癥狀心肌缺血[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。②常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。③對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。MPI診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性患者80例，陰性患者44例；動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示，79例陽(yáng)性，45例陰性，與MPI金標(biāo)準(zhǔn)比較，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.61%（70/79），陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（35/45）,見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。常規(guī)心電圖診斷結(jié)果顯示，74例陽(yáng)性，50例陰性，與MPI金標(biāo)準(zhǔn)比較，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.57%（50/74），陰性預(yù)測(cè)值為40.00%（20/50），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能。動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能對(duì)比

3 討論

無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中具有較高的發(fā)生率，其平時(shí)無(wú)癥狀，但跑步、激動(dòng)或飲酒等時(shí)會(huì)突然胸悶、心慌，嚴(yán)重者可致猝死。該病病機(jī)尚未明確，可能與心肌肥厚程度、心肌需氧量及冠狀動(dòng)脈受損程度相關(guān)。臨床中常采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血，可利用觀察患者心電圖ST波段的變化進(jìn)行判斷[5]。常規(guī)心電圖只能對(duì)心電活動(dòng)進(jìn)行短時(shí)間記錄，對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確分辨較低，易漏診；而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，易操作，且經(jīng)濟(jì)性好。本研究中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示，79例陽(yáng)性，45例陰性；常規(guī)心電圖診斷結(jié)果顯示，74例陽(yáng)性，50例陰性，說(shuō)明采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度較高。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，只能對(duì)患者的心電活動(dòng)進(jìn)行短時(shí)間檢測(cè)，較難準(zhǔn)確判斷無(wú)癥狀情況，易出現(xiàn)漏診。動(dòng)態(tài)心電圖可24 h檢測(cè)患者心電活動(dòng)，對(duì)患者ST波段變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，能夠?qū)T波段異常情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反映，清晰顯示無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作情況及程度，確定心肌缺血發(fā)作位置，準(zhǔn)確性較高，能有效降低漏診率[6]。本研究中，動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度更高。動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)的十二導(dǎo)聯(lián)ST波段趨勢(shì)圖能夠有助及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血發(fā)作期間ST波段改變與十二導(dǎo)聯(lián)關(guān)系，有效提高了診斷效能。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖均能較好的診斷出無(wú)癥狀心肌缺血，但動(dòng)態(tài)心電圖具有更高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，有助于醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果制定及時(shí)有效的治療方案，阻止病情發(fā)展，助于患者預(yù)后。