高頻超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

李欣

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見的一種疾病，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺癌等，以甲狀腺良性結(jié)節(jié)比較常見，這部分患者預(yù)后大都比較良好[1]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的早期癥狀并不明顯，預(yù)后較差，患者病死率比較高。所以，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，要準(zhǔn)確的、及時(shí)的鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，從而為治療方案的制定、改善預(yù)后等提供參考[2]。隨影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，因超聲檢查的操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用，比如在甲狀腺疾病的診斷中。本課題是分析在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者診斷中應(yīng)用高頻超聲的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年11月到2020年12月的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，選擇100例，其年齡26~78歲，平均（48.35±4.72）歲；女75例，男25例?；颊呔?jīng)穿刺或者手術(shù)切除病理活檢確診；患者均對(duì)研究知情，且自愿參與研究；排除伴甲亢、甲狀腺?gòu)浡圆∽儭⒔Y(jié)節(jié)性質(zhì)沒有經(jīng)病理活檢證實(shí)的患者。

1.2 方法。高頻超聲：GE LOGIQ E9 超聲診斷儀，高頻探頭，9 MHz~18 MHz，患者選擇平臥位，后仰頭部，充分暴露甲狀腺，囑患者在檢查中要平靜呼吸，少做或者不做吞咽動(dòng)作，患者的甲狀腺區(qū)域以及探頭頂端均勻涂抹耦合劑，探頭在患者頸前以及兩側(cè)的甲狀腺做多切面掃查，統(tǒng)計(jì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、大小、周邊聲暈、鈣化以及內(nèi)部回聲等情況，通過彩色多普勒血流成像系統(tǒng)對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部、周邊等血流狀況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。在高頻超聲檢查中，記錄患者的形態(tài)、生長(zhǎng)方向、邊界、鈣化、暈環(huán)以及內(nèi)部回聲等影像學(xué)特征。結(jié)節(jié)病灶血流狀況，Ⅰ型：在結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊都未分布血流；Ⅱ型：在結(jié)節(jié)周邊存在豐富的血流信號(hào)，但內(nèi)部血流較少或者沒有；Ⅲ型：在結(jié)節(jié)內(nèi)部存在豐富的血流信號(hào)，但是周邊的沒有豐富的血流信號(hào)；Ⅳ型：在結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊存在豐富的血流信號(hào)，且不均勻的血流信號(hào)分布[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0軟件分析，以（%）與（±s）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資量，χ2與t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)高頻超聲診斷結(jié)果對(duì)比。在本課題的100例患者中，總結(jié)高頻超聲診斷結(jié)果對(duì)比，見表1。

表1 總結(jié)高頻超聲診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征對(duì)比。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的邊界不清楚率高于良性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則率高于良性結(jié)節(jié)，鈣化率低于良性結(jié)節(jié)，內(nèi)部低回聲率高于良性結(jié)節(jié)，無暈環(huán)率高于良性結(jié)節(jié)，縱向生長(zhǎng)率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征對(duì)比[n（%）]

2.3 良惡性結(jié)節(jié)的血流狀況對(duì)比。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的血流狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)的血流狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體中最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，該腺體可促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，具有十分重要的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的一種甲狀腺疾病，是因甲狀腺細(xì)胞的異常生長(zhǎng)而導(dǎo)致的[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較多，比如：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，主要是因碘攝入過低或者過高、食致甲狀腺腫一些物質(zhì)、甲狀腺激素合成酶缺陷或者服致甲狀腺腫藥物等；腫瘤性結(jié)節(jié)，主要是甲狀腺非濾泡細(xì)胞、濾泡細(xì)胞的惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的；炎癥性結(jié)節(jié)，亞急性化膿性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等可以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)；囊腫，腺瘤退行性變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、陳舊性出血斑囊性變、先天甲狀舌骨囊腫、甲狀腺癌囊性變、第四鰓裂殘余致使囊腫[5]。

隨人們生活方式發(fā)生明顯的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在逐年的上升，尤其是對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)來說，其發(fā)病率升高比較明顯，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，惡性結(jié)節(jié)患者的預(yù)后比較差，且不良性質(zhì)結(jié)節(jié)的治療方式不同，所以，應(yīng)盡早有效診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而及早給予患者針對(duì)性的治療措施，來改善預(yù)后[6]。

因甲狀腺位置比較表淺，再加上超聲的操作便捷、安全、無創(chuàng)，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷中高頻超聲逐漸得到廣泛的應(yīng)用[7]。高頻超聲可夠檢測(cè)到直徑2 mm的結(jié)節(jié)，并且可對(duì)結(jié)節(jié)的鈣化、位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、聲暈等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，為診斷提供詳細(xì)的、準(zhǔn)確的參考。在本課題中，以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中，高頻超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度均比較高，說明高頻超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別效果確切。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的邊界清晰，形態(tài)比較規(guī)則，內(nèi)部回聲主要是等回聲或者高回聲，約50%有聲暈，大都存在鈣化，且內(nèi)部很少有血流信號(hào)。而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲主要是低回聲，大都無聲暈，無鈣化或者可見微鈣化，且內(nèi)部存在較為豐富的血流信號(hào)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞的組成部分增多且緊密排列，可良好吸收超聲聲能，所以表現(xiàn)出中低回聲、后方回聲衰減。同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況也屬于結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化表現(xiàn)主要是粗大鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)是實(shí)性，且富有血供則結(jié)節(jié)是惡性的可能性比較大。本課題結(jié)果是：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的邊界不清楚率高于良性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則率高于良性結(jié)節(jié)，鈣化率低于良性結(jié)節(jié)，內(nèi)部低回聲率高于良性結(jié)節(jié)，無暈環(huán)率高于良性結(jié)節(jié)，縱向生長(zhǎng)率高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的血流狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過高頻超聲可準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可當(dāng)做甲狀腺結(jié)節(jié)患者首選的影像學(xué)診斷方法。