血漿sST2聯(lián)合NT-proBNP對急診心衰患者生存狀況的預測價值

陳海霞

（湖北省棗陽市衛(wèi)生職業(yè)技術學校，湖北 棗陽 441200）

0 引言

心力衰竭簡稱心衰，是臨床上各種器質(zhì)性和功能性心臟疾病進展的終末階段，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，是心內(nèi)科心血管病患的主要致死原因[1]。因此，對心力衰竭患者早期進行及時準確的診斷，并及時給予積極的干預措施，對改善心衰病患的臨床預后具有重要意義。sST2是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種心臟標志物，NT-proBNP作為BNP的降解物，也能夠反應心力衰竭患者病情的嚴重情況[2]。因此，本文擬探討血漿sST2和NT-proBNP的聯(lián)合檢測對心力衰竭患者生存狀況的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇湖北省棗陽市衛(wèi)生職業(yè)技術學校附屬醫(yī)院2019年4月至2020年7月心力衰竭患者90例作為研究組（即試驗組）。納入標準：①進入試驗組的患者均經(jīng)超聲心電圖或胸片檢查，符合中華醫(yī)學心血管病學分會關于心衰的診斷標準[3]；②急診患者；③簽署知情同意書。排除標準：①同時患有精神類疾病者；②并發(fā)SLE、SAA等自身免疫性疾病者；③并發(fā)嚴重肝腎疾病者；④并發(fā)其他全身系統(tǒng)性疾病者；⑤影響sST2、NT-proBNP檢測結果的其他并發(fā)癥者。并選擇同期體驗的健康人90例作為對照組。研究組男47例，女43例，年齡51~76歲，平均（62.47±5.10）歲。對照組男49例，女41例，年齡55~78歲，平均（63.10±6.77）歲。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 檢測方法。研究對象空腹6~8 h后，于次日早晨空腹采集靜脈血2~5 mL，在3000 r/min離心機中離心10 min，分離血漿，采用羅氏Cobas e602 電化學發(fā)光分析儀及其配套試劑測定血漿sST2、NT-proBNP水平，2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析。所有檢測數(shù)據(jù)錄入Excle表格，采用SPSS 25.0計算統(tǒng)計計算，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血漿sST2、NT-proBNP水平比較。研究組（即試驗組）血漿sST2（1.56±0.49）ng/mL、NT-proBNP（2562.42±327.21）pg/mL水平顯著高于對照組（即健康人群），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對照組血漿sST2、NT-proBNP水平比較（±s）

表1 研究組與對照組血漿sST2、NT-proBNP水平比較（±s）

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2.2 存活組與死亡組血漿sST2、NT-proBNP水平比較。存活組患者的血漿sST2（1.01±0.21）ng/mL、NTproBNP（384.22±60.69）pg/mL水平顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 存活組與死亡組血漿sST2、NT-proBNP水平比較（±s）

表2 存活組與死亡組血漿sST2、NT-proBNP水平比較（±s）

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3 討論

心力衰竭是嚴重器質(zhì)性心臟疾病的臨床進展終末期，多種心血管疾病均可引發(fā)心力衰竭，其嚴重影響了臨床患者的終末期生存質(zhì)量，是多數(shù)心臟疾病患者的首要死因[4]。因此，如何準確判斷并評估心衰患者的臨床預后，一直是臨床關注的熱點問題[5]。

當前對心衰的常規(guī)診斷，常用經(jīng)典的監(jiān)測手段有中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓（pcwp）、心臟指數(shù)（ci）等血液流動力監(jiān)測指標。此外還有有超聲檢測和血清標志物檢測兩種方法，但血清或血漿標志物檢測也是臨床上對心力衰竭患者進行早期診斷和預后評估判斷的一個重要手段[6]。近年來，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種心衰標志物，如生長分化因子-15，ST2，NT-proBNP等。其中利鈉肽，包括BNP和NT-proBNP，是國內(nèi)外（ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC）心力衰竭指南均推薦的首選心力衰竭血清標志物[7-8]。T-proBNP是心室合成的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，常用于評估各種心臟疾病的病情程度及預后。研究表明[9]，高水平的NT-proBNP與心源性猝死（SCD）顯著關聯(lián)，可作為心源性猝死（SCD）風險評估及預測的一個獨立指標，其不僅對患有器質(zhì)性疾病的心血管疾病患者，而且對有潛在風險的亞健康人群或健康人群發(fā)生SCD也有重要的預測價值，成為預測SCD風險的一種新指標。通過結合經(jīng)典的血脂、血糖、血粘度、hs-CRP、心肌酶等傳統(tǒng)心血管疾病風險預測因子以及心電圖，心臟彩超等的檢查，可以更準確的對SCD風險進行評估，因此建議心內(nèi)科及相關科室病人以及常規(guī)體檢人群將NT-proBNP作為常規(guī)檢測項目。ST2是白介素33（IL-33）的受體，當心肌細胞受損時，ST2 是細胞分泌產(chǎn)生的類IL-1細胞因子。IL-33能結合ST2L，保護心肌，延緩心肌細胞發(fā)生纖維化、減少心肌細胞的凋亡和肥大，從而預防和改善心肌的功能，IL-33與ST2L結合可以產(chǎn)生對心臟的保護作用。因此，IL-33與ST2L和sST2的結合，在對心臟功能的保護方面分別可以起到積極和抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[10]，血漿sST2水平濃度與心力衰竭患者的臨床預后具有高度的相關性。本研究結果中，研究組（即試驗組）患者的血漿sST2、NT-proBNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果說明，與健康人相比，心衰患者的血漿sST2、NT-proBNP水平呈顯著升高趨勢。存活組患者的血漿sST2、NTproBNP水平顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果證實，血漿sST2、NT-proBNP水平越高，心衰患者的預后效果越差。

綜上所述，聯(lián)合檢測血漿sST2及NT-proBNP水平，對心力衰竭患者的臨床生存以及預后判斷具有較高的預測價值，應作為常規(guī)檢測檢測項目積極推廣。