小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮的麻醉效果對(duì)比分析

王建軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師奇臺(tái)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)的概念與科技不斷深入人心。腹腔鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)的一種[1]。對(duì)小兒腹股溝斜疝的患兒來說，腹腔鏡手術(shù)具有良好的應(yīng)用效果，能夠盡量減少創(chuàng)傷面積，加速恢復(fù)周期，在臨床上得到了普遍的應(yīng)用。對(duì)于兒童來說，由于身體機(jī)能還未穩(wěn)定，難以控制身體，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前的麻醉藥劑的選擇十分重要[2]。本次研究主要選取需要進(jìn)行小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的患兒，對(duì)比使用氯胺酮和七氟醚復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果，以期為今后的麻醉提供更高的安全性和穩(wěn)定性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究的研究對(duì)象的選擇年限在2018年5月至2019年5月，主要選取兒童外科內(nèi)需要進(jìn)行小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)的62例患兒，按照隨機(jī)抽樣法中的排序法將62例患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡11個(gè)月至5歲，平均（2.31±1.45）歲，體重7~18 kg，平均（11.84±2.37）kg。實(shí)驗(yàn)組男16例，女15例，年齡9個(gè)月至5歲，平均（2.47±1.62）歲，體重8~19 kg，平均（12.23±2.54）kg。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、體重等數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。本次實(shí)驗(yàn)在研究對(duì)象的選擇上已排除近期具有鎮(zhèn)靜類藥物使用的患兒，同時(shí)排除對(duì)此次實(shí)驗(yàn)所使用的藥物過敏的患兒，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患兒，本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)征得患者以及患者家屬的同意。

1.2 方法。術(shù)前四小時(shí)兩組患者均需禁食禁水，手術(shù)過程中使用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)靜脈注射乳酸林格液。對(duì)照組在麻醉劑的選擇上使用氯胺酮，用法用量為肌肉注射5 mg/kg，待患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后吸氧去氮，而后注射咪達(dá)唑侖，順阿曲庫銨，用量分別為0.08 mg/kg，0.15 mg/kg，主要用以誘導(dǎo)后氣管插管。患兒如在手術(shù)過程中出現(xiàn)躁動(dòng)狀態(tài)，則需要對(duì)患兒繼續(xù)間歇注射氯胺酮以保證患兒保持睡眠狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組在麻醉劑的選擇上選用七氟醚復(fù)合舒芬太尼，注射丙泊酚、舒芬太尼以及羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，用量分別為3 mg/kg、0.3 μg/kg、0.6 mg/kg，使患兒平靜入睡且肌肉放松后進(jìn)行氣管插管工作，放入1.5%~3%含量的七氟醚面罩，使患兒吸入，而后靜脈注射瑞芬太尼0.1~0.2 μg/（kg·h），如患兒出現(xiàn)躁動(dòng)狀態(tài)，則間歇注射以維持患兒的入睡狀態(tài)，并在手術(shù)結(jié)束前10 min內(nèi)停止使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)比兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及術(shù)后麻醉清醒時(shí)間，并對(duì)比兩組患兒在手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的檢驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中所有計(jì)量資料用（±s）表示，所有計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)以及清醒時(shí)間。根據(jù)表1，可以發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組的患兒情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比對(duì)照組，?P<0.05。

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率。在腹腔鏡手術(shù)后，患兒常見的不良反應(yīng)包括惡心、躁動(dòng)、嘔吐、低氧血癥，通過表2，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在兒科疾病中，小兒腹股溝斜疝是一類常見的疾病，所謂小兒腹股溝斜疝主要是因?yàn)榛純旱母贡诟箿衔恢么嬖谌毕?，從而在日常的生活中?huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織器官出現(xiàn)缺損，從而形成斜疝，臨床上小兒腹股溝斜疝的主要表現(xiàn)為哭鬧不止、便秘、咳嗽等[3]。從臨床的數(shù)據(jù)來看，小兒腹股溝斜疝屬于常見疾病，發(fā)病率在1%~4%之間，從性別上看，男性比女性更多，另外多見于體質(zhì)欠佳的嬰兒或早產(chǎn)兒[4]。目前針對(duì)小兒腹股溝斜疝疾病，臨床上多使用手術(shù)予以治療，加之目前微創(chuàng)手術(shù)的蓬勃發(fā)展，使得小兒腹股溝斜疝疾病可應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)加以治療，能夠降低患兒的創(chuàng)傷面積，加快愈合，提升手術(shù)的成功率，降低小兒腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)性，進(jìn)而保證患兒術(shù)后的康復(fù)，改善患兒的生活質(zhì)量[5]。

在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中需使用氣管進(jìn)行插管手術(shù)，因此，手術(shù)前需要注射麻醉，以減輕患兒的痛苦，提升手術(shù)的成功率。由于患兒的身體機(jī)能還不夠完善，因此在進(jìn)行麻醉藥的選擇上十分重要，會(huì)對(duì)后期的手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)起到直接的作用[6]。臨床上常見的麻醉藥物包含氯胺酮和七氟醚，氯胺酮能夠以最快的速度控制中樞系統(tǒng)，通常在5 min以內(nèi)就能夠起效，并最小程度地影響患兒的呼吸系統(tǒng)。但氯胺酮在麻醉誘導(dǎo)和之后的清醒情況上時(shí)間較長，且會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)概率較大的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐等[7]。七氟醚是一種新型的麻醉藥劑，主要的給藥方式為面罩吸入，加之七氟醚的氣味芳香，能夠減少患兒的不適感與心腦血管的不良反應(yīng)，且在誘導(dǎo)速度和蘇醒速度上也較快，能夠幫助患兒盡快恢復(fù)，但由于七氟醚的鎮(zhèn)痛效果相較于其他麻醉藥劑較差，因此單一使用七氟醚也難以達(dá)到理想的麻醉效果。舒芬太尼是一類鎮(zhèn)痛藥品能夠有效緩解患兒的疼痛，具有鎮(zhèn)靜的效果，且對(duì)患兒來說也能夠減少鎮(zhèn)痛藥物中的副作用，在手術(shù)過程中配合七氟醚不僅能夠達(dá)到麻醉效果，還能夠起到全身鎮(zhèn)痛的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，給予醫(yī)護(hù)人員更多的可控性。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，使用七氟醚復(fù)合舒芬太尼能夠有效縮短患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間，另外還能夠降低患兒通過麻醉所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與負(fù)面效果，保證患兒在血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，是一類可以廣泛應(yīng)用且安全可控的麻醉用藥。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合舒芬太尼的麻醉方式能夠在起到有效麻醉作用的同時(shí)降低麻醉藥劑對(duì)患兒的負(fù)面效果，在今后的微創(chuàng)手術(shù)中可以借鑒此類麻醉方法，給予患者更加安全可靠的藥物。