鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶治療高血壓腦出血的療效分析

李杉

（長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

由于我國(guó)高血壓人數(shù)有明顯的增加，導(dǎo)致因高血壓帶來(lái)的并發(fā)癥的發(fā)生率也有上升趨勢(shì)[1]。高血壓腦出血患者因腦部血管爆裂導(dǎo)致形成血腫壓迫局部組織，由于疾病嚴(yán)重危害患者生命健康以及預(yù)后，需采取積極有效的臨床治療。目前臨床上對(duì)于高血壓腦出血患者，以藥物治療和手術(shù)治療為主。其中手術(shù)治療對(duì)減輕血腫有著重要意義[2]。既往臨床上主要是采用開顱骨瓣血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，但是由于這種手術(shù)方式對(duì)患者影響大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性比較高[3]。因此這種治療方式在臨床上應(yīng)用受限。而通過(guò)鉆孔引流微創(chuàng)治療可獲得更加滿意的效果，為進(jìn)一步探究這種術(shù)式的臨床有效性，本次研究一共收入60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?015年10月至2020年10月長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入60例患者，包括2015年10月至2018年12月30例患者（對(duì)照組），以及2019年1月至2020年10月30例患者（觀察組）。對(duì)照組患者中，男17例，女13例；年齡61~89歲，平均（69.39±3.26）歲；高血壓病史1~15年，平均（5.37±0.22）年。觀察組患者中，男19例，女11例；年齡62~88歲，平均（70.02±3.32）歲，高血壓病史2~13年，平均（5.45±0.26）年。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者或家屬均知情同意并簽署治療知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合后臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果確診高血壓腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h內(nèi)死亡者；患者家屬要求轉(zhuǎn)院或者出院；不愿意或無(wú)法遵守方案中規(guī)定的程序；合并腦部腫瘤者；研究者認(rèn)為會(huì)對(duì)患者構(gòu)成過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)的身體異常。此類異常的例子包括需要腸外抗感染治療的感染、肝衰竭、精神狀態(tài)的變化或可能干擾患者理解知情同意的精神異常；未得到控制的、需要全身治療的活動(dòng)期細(xì)菌、病毒或真菌感染。

1.2 方法。觀察組：在接受鉆孔引流微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上＋尿激酶：結(jié)合每一個(gè)患者的顱腦CT結(jié)果進(jìn)行定位，確定每一個(gè)患者出血量最多的12個(gè)層面作為治療中心，以距離頭皮最近的血腫中心作為鉆孔中心點(diǎn)，采用三維定位的方式確定最佳的打孔位置，完成常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因注射液逐層麻醉，充電式電鉆外接針鉆一體化針頭，在最佳打孔位置垂直進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感消失后，拔出鉆頭，插入鈍頭枕芯，緩慢進(jìn)針到達(dá)血腫中心后拔出鈍頭針芯，插入針形血腫粉碎器，連接側(cè)引流器，側(cè)引流管內(nèi)可見(jiàn)暗紅色血液流出，再用生理鹽水沖洗，當(dāng)血管引流管內(nèi)無(wú)新鮮血液流出之后，注射尿激酶。尿激酶具體用量根據(jù)每一個(gè)患者的出血量以及病情確定。對(duì)照組：接受鉆孔引流微創(chuàng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組治療效果比較，按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[4]，結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分[5]、格拉斯哥預(yù)后量表[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈：術(shù)后顱腦CT顯示血腫徹底清除，功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度為0級(jí)；好轉(zhuǎn)：術(shù)后顱腦CT顯示血腫基本清除，功能缺損評(píng)分減少18%~90%；差：功能缺損評(píng)分減少17%，甚至有惡化趨勢(shì)?？傆行?痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括尿路感染、肺部感染、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從或近似服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量以（±s）表示。分類變量采用例數(shù)和百分率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)，因病例不斷減少，不符合應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析的條件，故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

考慮到高血壓腦出血患者因病情危急，其處理不佳，嚴(yán)重危害患者預(yù)后與生命安全。對(duì)于這類患者采取積極有效的內(nèi)科治療和手術(shù)治療都十分重要。通過(guò)利用各類藥物治療有效幫助患者降低顱內(nèi)壓力，并通過(guò)降壓藥物控制患者血壓，這在一定程度上能夠緩解患者因高血壓對(duì)腦部血管的影響[7]。但是對(duì)于因高血壓腦出血的患者而言，還需要采取更加有效的手段加以治療。外科治療主要是通過(guò)利用手術(shù)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)血腫的去除，通過(guò)去除患者的顱內(nèi)血腫病灶，從而緩解病灶對(duì)周圍組織產(chǎn)生的壓迫[8]。而借助臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鉆孔引流微創(chuàng)治療在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其不僅手術(shù)操作用時(shí)短，對(duì)患者造成的損傷小，另外還可利用三維定位技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)血腫中心位置的準(zhǔn)確確定，最大限度的降低因手術(shù)以及出血帶給腦部組織的不良影響。從本次研究結(jié)果獲取得到的結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)接受鉆孔引流微創(chuàng)治療的觀察組患者其治療效果要明顯高于對(duì)照組。

高血壓腦出血作為中老年群體常見(jiàn)且多發(fā)的腦血管疾病，其病情危重，導(dǎo)致患者致殘致死的可能性高，大部分存活的患者也容易遺留不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通過(guò)利用外科手術(shù)治療，其目的在于盡快清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減少或防止腦出血后一系列原發(fā)性或繼發(fā)性腦損害，最大限度的幫助患者恢復(fù)正常的腦部功能。通過(guò)利用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)用于這類患者的治療，能夠有效解除對(duì)腦組織的壓迫還可減少對(duì)腦組織的毒性作用。特別是術(shù)后注入尿激酶溶解殘余的血腫，更有利于血腫液化引流加快血腫吸收，對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者早期康復(fù)有重要意義。從本次研究獲取得到的兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，提示采用鉆孔引流微創(chuàng)治療聯(lián)合術(shù)后尿激酶，在有效降低顱內(nèi)壓力的同時(shí)，還能夠促進(jìn)血腫引流，對(duì)防止蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦血管痙攣加重腦水腫的發(fā)生有重要意義。尿激酶屬于一種纖溶酶原激活劑，能夠直接激活血栓表面的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜脈給予該藥物，在循環(huán)系統(tǒng)中rhPro-UK表現(xiàn)相對(duì)非活性狀態(tài)，對(duì)血漿內(nèi)源性纖溶酶原影響很小，只有在血栓表面，被激肽酶或纖溶酶激活，部分變成雙鏈UK，后者激活結(jié)合在血栓表面構(gòu)型有所改變的纖溶酶原變成纖溶酶，使血栓纖維蛋白部分溶解。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血疾病患者，采用鉆孔引流微創(chuàng)治療聯(lián)合術(shù)后尿激酶治療可獲得更加滿意的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)幫助患者促進(jìn)功能恢復(fù)提高生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床上推廣與應(yīng)用。