四聯(lián)療法與序貫療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效分析

樊翠翠

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

消化性潰瘍是在各種致病因子作用下，黏膜發(fā)生炎癥、壞死，病變可深達(dá)黏膜肌層。常見(jiàn)于和胃酸接觸的消化道黏膜，以胃、十二指腸最為常見(jiàn)，主要由于黏膜受到酸性胃液而引發(fā)，需及時(shí)給予有效治療，避免誘發(fā)上消化道出血[1]。有研究指出，消化性潰瘍的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染有直接關(guān)系，為提高潰瘍的愈合等級(jí)、減少潰瘍的復(fù)發(fā)，清除幽門(mén)螺桿菌治療尤為重要。雖然部分幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍患者實(shí)施根除幽門(mén)螺旋桿菌治療后，潰瘍并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率均明顯降低，但仍存在部分患者無(wú)法治愈[2]。對(duì)于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者，臨床常采用藥物治療，本文將以近年來(lái)80例患者為對(duì)象開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年12月于江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院治療的幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）陽(yáng)性的消化性潰瘍患者80例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組，男26例，女14例；年齡22~68歲，平均（44.65±5.73）歲；十二指腸潰瘍患者是26例，胃潰瘍患者是14例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例；年齡21~69歲，平均（44.16±5.64）歲；十二指腸潰瘍患者是25例，胃潰瘍患者共15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子胃鏡檢查符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)或唾液檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的方法明確幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性；資料齊全；認(rèn)知正常；自愿參加本研究。排除條件：近4周使用抑酸藥及抗幽門(mén)螺旋桿感染藥物；胃癌或有惡變可能的胃潰瘍；心肺等重要器官功能障礙；上消化道大出血；穿孔，幽門(mén)梗阻；藥物過(guò)敏；不配合研究者。兩組患者一般資料對(duì)比分析，P>0.05。

1.2 方法。所有患者均行調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃粘黏膜等治療。給予對(duì)照組序貫療法治療：前7 d，使用雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)有限公司）口服10 mg/次，2次/d飯前服用；使用阿莫西林克拉維酸鉀（南京臣功制藥股份有限公司）口服2粒/次2次/d飯后服用。接下來(lái)7 d，服用雷貝拉唑腸溶片飯前服用10 mg/次，2次/d；克拉霉素（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）口服500 mg/次，2次/d飯后服用；甲硝唑（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)）口服500 mg/次，2次/d。隨后，單用雷貝拉唑腸溶片治療，10 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)治療一月。給予實(shí)驗(yàn)組四聯(lián)療法治療：前14 d，服用雷貝拉唑腸溶片（成都迪康藥業(yè)有限公司）口服10 mg/次，2次/d；阿莫西林克拉維酸鉀 口服 2粒/次，2次/d；克拉霉素口服500 mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)廠家：江西藥都仁和制藥有限公司）口服150 mg/次，4次/d。隨后，單用雷貝拉唑腸溶片治療，10 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率、潰瘍愈合程度、炎癥因子與不良反應(yīng)，對(duì)比分析。潰瘍愈合程度：使用胃鏡診斷，分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)等級(jí)，若潰瘍消失，即為顯效；潰瘍面積減少50%~99%，表示好轉(zhuǎn)；其余情況則是無(wú)效。幽門(mén)螺桿菌清除率：使用14C呼吸試驗(yàn)或唾液檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌方法，若結(jié)果為陽(yáng)性，則表示感染；若為陰性，表示根除成功。對(duì)比炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞介素1（IL-1）、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)（%表示），計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（±s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根治率比較。對(duì)于H. pylori根除率，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者幽門(mén)螺桿菌根治率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較。對(duì)比治療有效率，實(shí)驗(yàn)組明顯更高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者炎性因子比較。治療后實(shí)驗(yàn)組患者CRP水平、IL-1水平、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)水平比較（±s）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是因多種因素對(duì)胃蛋白酶消化胃腸道黏膜、胃酸產(chǎn)生干擾，誘發(fā)疾病[3]。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍是因感染幽門(mén)螺桿菌引起疾病，以胃竇為主要發(fā)病部位，治療原則為抑制胃酸、清除幽門(mén)螺桿菌[4]。幽門(mén)螺旋桿菌感染的消化性潰瘍治療方案多，包括序貫療法、聯(lián)合多種藥物治療，在治療過(guò)程中，結(jié)合患者實(shí)際情況綜合分析，選擇最佳治療方案。當(dāng)前，幽門(mén)螺旋桿菌感染的消化性潰瘍患者多采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，以三聯(lián)療法為基礎(chǔ)加用鉍劑治療，雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，與H+-K+-ATP酶結(jié)合，抑制分泌胃酸[5]。大量臨床實(shí)踐表明，雷貝拉唑可有效預(yù)防不良反應(yīng)，且短時(shí)間內(nèi)起效，治療效果顯著。膠體果膠鉍膠囊可有效保護(hù)胃黏膜，并促進(jìn)前列腺素分泌，消除幽門(mén)螺旋桿菌；甲硝唑具有抗厭氧菌感染作用，抗菌效果顯著，且在抑制幽門(mén)螺旋桿菌時(shí)效果良好。阿莫西林是半合成廣譜青霉素藥物，耐酸性良好，殺菌作用強(qiáng)。幽門(mén)螺旋桿菌感染的消化性潰瘍患者使用克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、雷貝拉唑序貫療法，具有一定治療效果，但伴隨多種不良反應(yīng)，影響治療效果。本次研究中，兩組患者采用不同治療方式，結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組幽門(mén)螺旋桿菌根除率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組患者CRP水平、IL-1水平、IL-6水平低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，P>0.05。證實(shí)了四聯(lián)療法治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法，具有顯著治療效果。