輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究

梁悅?cè)?/p>

（平南縣第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537307）

0 引言

腎結(jié)石是臨床多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年人群，該類(lèi)患者常以嚴(yán)重腰痛、惡心、腹痛等為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者正常生活及工作均造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療腎結(jié)石的方法有多種，但都以手術(shù)為主，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、開(kāi)放取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等，不同手術(shù)方案治療效果也不相同。在眾多方案中，以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用相對(duì)廣泛，但此法禁忌證多、創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，難以取得滿意療效。近些年，隨著輸尿管軟鏡的迅速發(fā)展，其在腎結(jié)石治療中應(yīng)用也逐漸廣泛，因具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而備受臨床學(xué)者們認(rèn)可[1]。有研究認(rèn)為，體外沖擊波碎石能夠有效避免創(chuàng)傷，易將結(jié)石變成細(xì)小顆粒狀而自行排出，對(duì)直徑<2 cm結(jié)石清除率極高，將其與輸尿管軟鏡結(jié)合可以達(dá)到滿意療效[2]?；诖?，本文主要針對(duì)輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取平南縣第二人民醫(yī)院2018年6月至2021年5月收治的120例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組60例與研究組60例。對(duì)照組：男40例，女20例，年齡20~80歲，平均（50.41±10.24）歲；結(jié)石平均直徑（1.68±0.51）；單發(fā)結(jié)石43例，多發(fā)結(jié)石17例。研究組：男42例，女18例，年齡20~76歲，平均（48.67±10.39）歲；結(jié)石平均直徑（1.70±0.49）；單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)結(jié)石21例。將兩組以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷，均為單側(cè)腎結(jié)石；年齡20~80歲；均同意參與該項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管解剖結(jié)構(gòu)畸形者；為鹿角形結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石者；有嚴(yán)重尿路感染者；重度腎積水或高血壓腎病者；有相關(guān)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法。對(duì)照組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：予以連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，輸尿管逆行插入后改取俯臥位，在B超引導(dǎo)下對(duì)腎中盞進(jìn)行穿刺，構(gòu)建經(jīng)皮腎鏡置入通道，尋找結(jié)石，利用鈥激光碎石，術(shù)后常規(guī)留置雙J管與造瘺管。研究組給予輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療：術(shù)前2周先留置F6輸尿管支架管以擴(kuò)張輸尿管，在輸尿管軟鏡實(shí)施前1周先行體外沖擊波碎石治療，碎石后指導(dǎo)患者大量飲水，促進(jìn)殘石排出。輸尿管軟鏡手術(shù)：行氣管插管全麻，患者取截石位，把輸尿管硬鏡經(jīng)直視插入親水性超滑導(dǎo)絲，從尿道口置鏡，擴(kuò)張患者輸尿管。進(jìn)鏡后仔細(xì)探查結(jié)石位置，從輸尿管到腎盂范圍。在排除患者存在輸尿管狹窄后將硬鏡退出，沿導(dǎo)絲置入輸尿管鞘，外鞘留置。置入輸尿管軟鏡到腎盂腎盞找結(jié)石，明確結(jié)石具體位置后，將激光光線從構(gòu)建的輸尿管軟鏡通道插入，使其能與鈥激光碎石機(jī)連接，設(shè)置設(shè)備功率，激光光纖確保對(duì)準(zhǔn)并抵住腎結(jié)石，利用連續(xù)脈沖原理對(duì)結(jié)石進(jìn)行切割、粉碎，盡量讓結(jié)石碎成粉末。若結(jié)石較多或碎石直徑仍>2 cm者，采用套石籃進(jìn)行抓取清除。術(shù)后常規(guī)留置雙J管。術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后1 d盡快拔除導(dǎo)尿管，復(fù)查泌尿系統(tǒng)平片，了解碎石效果，1個(gè)月后拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。觀察比較兩組的碎石成功率、腎結(jié)石清除情況、并發(fā)癥發(fā)生率。碎石成功標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石被擊碎后，殘石直徑<2 cm。碎石清除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石被擊碎后，殘石直徑<2 cm并成功被排出，患者無(wú)明顯腸梗阻積水癥狀[4]。并發(fā)癥包括膿毒血癥、大出血、感染、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)計(jì)算，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率與結(jié)石清除率比較。與對(duì)照組相比，研究組的碎石成功率、結(jié)石清除率均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組碎石成功率與結(jié)石清除率比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)結(jié)石，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病在臨床上有較高發(fā)病率，若不能及時(shí)對(duì)體內(nèi)結(jié)石擊碎清除，將會(huì)造成梗阻而引起腎功能障礙，危及患者生命。對(duì)于腎結(jié)石的治療，傳統(tǒng)方法為開(kāi)放取石手術(shù)，目的是清除梗阻，將結(jié)石擊碎并清除，以防止腎功能病變，避免合并癥發(fā)生。但傳統(tǒng)手術(shù)方式禁忌證多，術(shù)后并發(fā)癥也多，往往出現(xiàn)碎石未徹底清除的情況，導(dǎo)致結(jié)石容易復(fù)發(fā)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石在腎結(jié)石治療中被人們認(rèn)知，多項(xiàng)研究證實(shí)該方式符合腎結(jié)石治療的微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)要求，有較高安全性，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者早日康復(fù)。

體外沖擊波碎石術(shù)是繼經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常用的一種碎石技術(shù)，其不屬于侵入性操作，主要通過(guò)碎石機(jī)將沖擊波聚集到結(jié)石上使其被擊碎而自行排出體外，優(yōu)勢(shì)比開(kāi)放手術(shù)明顯，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全性高，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，絕大部分患者都傾向該方式[5]。但有研究表明，該方式定位結(jié)石難度較大，治療效果也容易受結(jié)石直徑大小及位置影響，易出現(xiàn)碎石不全或不成功情況，需要反復(fù)發(fā)多次治療，因此建議與其他有效方式聯(lián)合治療。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近年來(lái)新推出的能取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，該方式操作能夠減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，符合患者對(duì)微創(chuàng)的需求，術(shù)后康復(fù)效果較好。輸尿管軟鏡碎石時(shí)能夠與光纖和套籃同時(shí)使用，有效減少了對(duì)工作通道的消耗，而且軟鏡彎曲角度大，可以靈活探尋不同結(jié)石位置，利于光纖能夠精確對(duì)準(zhǔn)結(jié)石將其擊碎[6]。本文將輸尿管軟鏡與體外沖擊波碎石聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療的研究組碎石成功率、結(jié)石清除率均明顯高于單一治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外研究組術(shù)后膿毒血癥、大出血、感染、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石能明顯提高碎石成功率與結(jié)石清除率，避免多次反復(fù)碎石，同時(shí)能減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。

輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中能獲得滿意療效，原因主要如下[7]：①應(yīng)用輸尿管鞘可以提高手術(shù)成功率，促使腎盂內(nèi)壓降低，并促進(jìn)灌注液有效回流，確保腎結(jié)石粉末可以快速排出體外。②輸尿管軟鏡置入患者體內(nèi)用的是人體自然通道，不經(jīng)過(guò)腎臟等重要臟器，避免對(duì)腎功能造成損傷。③術(shù)中利用鈥激光碎石能最大限度確保碎石成粉末狀，促進(jìn)結(jié)石徹底排凈，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波碎石對(duì)直徑偏小的腎結(jié)石成功率極高，對(duì)單發(fā)性或體積相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石效果也滿意，而輸尿管軟鏡術(shù)中與鈥激光配合應(yīng)用，鈥激光纖維的光纖與探針均細(xì)軟，激光波長(zhǎng)不會(huì)被正常組織所吸收，所以不會(huì)對(duì)重要器官造成損傷，而且可以做到原位碎石，碎石成功率高，因此將兩種同為無(wú)創(chuàng)操作手術(shù)聯(lián)合治療腎結(jié)石能夠獲得佳效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)中及術(shù)后安全性均得到了保障[8]。輸尿管軟鏡手術(shù)在腎結(jié)石治療中價(jià)值極高，但不可否認(rèn)其手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能對(duì)腎功能有損傷，術(shù)后也有發(fā)熱、感染可能性，因此在使用該方式前應(yīng)先掌握好適應(yīng)證，手術(shù)的實(shí)施應(yīng)由擁有豐富經(jīng)驗(yàn)與高專(zhuān)業(yè)水平的醫(yī)師完成，避免術(shù)中意外延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。另外，術(shù)前1周可先行體外沖擊波碎石治療，先排出細(xì)小結(jié)石，為后續(xù)輸尿管軟鏡手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，以便縮短其手術(shù)，減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石，可以顯著提高碎石成功率，確保結(jié)石清除干凈，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。