關(guān)節(jié)鏡下解剖重建與等長(zhǎng)重建前交叉韌帶的對(duì)比研究

王琪，黃林彪，尹克軍，趙文明，李特林

（張掖市第二人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

前交叉韌帶又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷在臨床十分常見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)型損傷約占70%，意外損傷約占27%[1]。目前手術(shù)重建是治療前交叉韌帶損傷最好的治療手段，前交叉鏡下單束解剖重建術(shù)已在臨床普及，并取得良好成效，臨床也在不斷深入研究對(duì)于前交叉韌帶損傷的治療，關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建術(shù)是手術(shù)創(chuàng)面較小、傷口愈合快的一種手術(shù)。為普及微創(chuàng)型手術(shù)，本文將探討分析關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建術(shù)與解剖重建術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療效果，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年10月在張掖市第二人民醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的90例前交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)臨床體格檢查、磁共振成像（MRI）檢查診斷為ACL損傷；③同意參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)內(nèi)有其他并發(fā)癥損傷者；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病者；③有精神障礙或溝通交流障礙者；④明顯手術(shù)禁忌證的患者。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為研究組（n=45），男27例，女18例，年齡20~65歲，平均（37.46±4.75）歲；病程3～180 d，平均（60.34±15.26）d。對(duì)照組（n=45），男28例，女17例，年齡22~67歲，平均（38.62±4.93）歲；病程5～180 d，平均（62.58±16.37）d。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。采用連續(xù)硬膜外麻醉，建立前外側(cè)入路和前內(nèi)側(cè)入路，行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，后建立內(nèi)側(cè)低位輔助入路。取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)縱行手術(shù)切口，暴露半腱肌、股薄肌并分離，取出肌腱并清理、折疊5股并用II號(hào)愛(ài)惜邦線進(jìn)行編織，測(cè)量直徑備用。研究組：盡量保留股骨殘端部分，裸露髁間窩外側(cè)分叉嵴，并在其中心使用導(dǎo)針定位，然后經(jīng)低位內(nèi)側(cè)輔助入路由外向內(nèi)打入導(dǎo)針，后壁保留2 mm，沿導(dǎo)針用4.5 mm股骨鉆鉆取股骨細(xì)隧道，測(cè)量股骨隧道總長(zhǎng)度后依據(jù)準(zhǔn)備好移植物鉆取股骨粗隧道。對(duì)照組：屈膝90°經(jīng)脛骨隧道用股骨定位器于髁間窩外側(cè)壁過(guò)頂點(diǎn)前5~6 mm（右膝11點(diǎn)。左膝1點(diǎn)）定位，定位滿意后鉆取隧道（方法同研究組），將移植肌腱穿入帶袢鋼板，沿著脛骨隧道穿入，經(jīng)關(guān)節(jié)腔自股骨隧道穿出，股骨側(cè)用袢鋼板懸吊固定，脛骨隧道出口處以擠壓螺釘固定，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性滿意。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0~10分，分值越高，疼痛越劇烈。②對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后為期1年的隨訪，評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用①Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分測(cè)量膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：共8個(gè)條目，分值0~100分，分值越高說(shuō)明患者功能狀態(tài)越好；②Tengner法測(cè)量膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，分值0~10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。③IKDC膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)綜合能力恢復(fù)情況，分值0~100分，得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。手術(shù)前，研究組的VAS量表評(píng)分為（7.31±2.64）分，對(duì)照組評(píng)分為（7.24±2.53）分，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，研究組VAS評(píng)分為（3.17±0.52）分，明顯低于對(duì)照組評(píng)分（4.35±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。治療前，兩組患者的Lysholm評(píng)分、Tengner評(píng)分、IKDC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的各項(xiàng)量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷好發(fā)于三類群體：①25歲以內(nèi)的專業(yè)性運(yùn)動(dòng)員，或18～35歲的非運(yùn)動(dòng)員；②特殊職業(yè)人群，如軍人、舞蹈演員和雜技演員；③男性群體，其發(fā)生率約為女性的2倍。常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷、外旋傷和過(guò)伸傷等，如足球、籃球及滑雪運(yùn)動(dòng)都容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，部分交通事故也易造成[4]。

關(guān)節(jié)鏡下等長(zhǎng)重建前交叉韌帶術(shù)適用性強(qiáng)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)定位和影像學(xué)定位解剖重建股骨隧道，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[5]。前叉鏡下等長(zhǎng)重建術(shù)需要解剖股骨，以周圍骨性作為標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)股骨踝后壁會(huì)有一定損傷，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)后，研究組VAS評(píng)分為（3.17±0.52）分，明顯低于對(duì)照組評(píng)分（4.35±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下解剖重建術(shù)可以明顯減輕患者疼痛感，并有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。另外在手術(shù)治療后，研究組患者的各項(xiàng)量表評(píng)分結(jié)果明顯提高，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能均有明顯的治療效果，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下解剖重建前交叉韌帶對(duì)治療前交叉韌帶損傷的效果更為顯著，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)綜合能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。另一方面，關(guān)節(jié)鏡下解剖重建可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高診療準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下解剖重建有利于減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有顯著效果。