麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

陸睿，吳麗娟

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病，老年人群因身體機(jī)能下降，骨流失嚴(yán)重，免疫力低下，是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群[1-2]。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要治療方式[3]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大、麻醉藥物影響等因素，均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此，選擇合適的麻醉方式，降低對(duì)患者的影響，對(duì)于提高治療高齡股骨粗隆間骨折疾病具有重要意義。故本院特就麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響開展了專項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年9月江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院行股骨粗隆間骨折治療的74例高齡患者臨床資料作為研究對(duì)象。依據(jù)對(duì)象手術(shù)麻醉方式，將對(duì)象均分為對(duì)照和觀察兩組，每組37例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡35~71歲，平均（56.32±5.98）歲。觀察組男23例，女14例，年齡35~71歲，平均（56.32±5.63）歲。所有對(duì)象均于研究起始前，對(duì)所涉及內(nèi)容獲得了充了解，且對(duì)應(yīng)簽署了知情同意書；同時(shí)，研究所包含內(nèi)容、過(guò)程、預(yù)期結(jié)果也均報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。對(duì)象分組后涉及基線資料對(duì)比結(jié)果未具明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組對(duì)象手術(shù)中采用全身麻醉處理方式，具體包括：注射0.15~0.30 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32022379）。給患者行插管麻醉后泵注5~8 mg/kg·h丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040079）和10~12 μg/kg/h瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10940182）。觀察組對(duì)象手術(shù)中則采用椎管麻醉處理方式，具體如下：要求患者呈仰臥為，并取L3~4作為穿刺點(diǎn)。將穿刺針刺入穿刺點(diǎn)后待腦脊液流出，再將0.75%的1~1.5 mL羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20060137）注入，術(shù)中用2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H37021309，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）維持麻醉，保持在8%以下的麻醉平面。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄比對(duì)兩組對(duì)象手術(shù)相關(guān)情況，包括指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間情況。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥種類包括：呼吸系統(tǒng)感染率、泌尿系統(tǒng)感染率、心血管系統(tǒng)感染率和認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算。該次研究中所包含統(tǒng)計(jì)、分析、運(yùn)算過(guò)程均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件（SPSS 21.0）處理。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算過(guò)程中組間數(shù)據(jù)（計(jì)量資料：（±s）表示；計(jì)數(shù)資料：%表示）對(duì)比差異分別采用t及χ2檢驗(yàn)。所得結(jié)果值則采用P表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象相關(guān)手術(shù)情況。觀察組對(duì)象各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（

2.2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。觀察組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.70%）顯著低于對(duì)照組（16.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人群優(yōu)于年齡增長(zhǎng)，鈣流失嚴(yán)重，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松問(wèn)題。若老年人群因意外外力撞擊，極易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折問(wèn)題[4-5]。據(jù)調(diào)查顯示，粗隆部位血網(wǎng)豐富，治療難度較大，而老年群體因身體機(jī)能下降，各器官組織出現(xiàn)功能性衰退，進(jìn)一步加大了手術(shù)治療難度[6]。保守治療不適用于高齡股骨粗隆間骨折治療，究其原因在于保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，這加大了患者肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響治療效果，導(dǎo)致致殘率和死亡率居高不下。目前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指老高齡股骨粗隆間骨折的主要手術(shù)方式，相較于保守治療的治療效果更佳，但受手術(shù)操作和麻醉方式等因素的影響，還需進(jìn)一步探究其理想治療方式。

目前，應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的常用麻醉方式為全身麻醉，該麻醉方式便捷、高效，但患者術(shù)后代謝較慢，不僅會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍組織，還會(huì)造成器質(zhì)性損傷。老年人群由于身體抵抗力較差，代謝循環(huán)功能較弱，行全身麻醉后安全性得不到保障，影響治療效果。椎管內(nèi)麻醉相較于全身麻醉安全性較高，可通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外等途徑給藥，通過(guò)機(jī)體椎神經(jīng)根麻醉阻滯達(dá)到麻醉效果。椎管內(nèi)麻醉方式對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，可達(dá)到局部麻醉的效果，有利于高齡患者術(shù)后恢復(fù)，保障治療安全性。而依據(jù)本次研究提示，經(jīng)椎管內(nèi)麻醉治療的觀察組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，手術(shù)出血量更少，患者恢復(fù)更快。而就術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果進(jìn)一步肯定了椎管內(nèi)麻醉的安全性。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療中應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉方式安全性和有效性更高，高齡患者恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。