重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治療效果觀察

賈士成

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

0 引言

SOPP是由于短時(shí)間接觸或誤食有機(jī)磷農(nóng)藥所導(dǎo)致的一種中毒現(xiàn)象，該病病情發(fā)展迅速，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。盡早進(jìn)行解毒治療并清除有機(jī)磷農(nóng)藥是搶救的關(guān)鍵，基于此本文探究了ICU內(nèi)治療SOPP伴ARF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2020年12月于江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院ICU治療的37例SOPP合并ARF患者作為研究組，并以同期于我院內(nèi)科接受常規(guī)治療的37例患者作為對(duì)照組。研究組男21例，女16例；年齡26~59歲，平均（40.71±3.09）歲；病程1~4 h，平均（2.76±0.48）h。對(duì)照組男22例，女15例；年齡25~60歲，平均（40.89±3.14）歲；病程1~5 h，平均（2.69±0.52）h?；颊呔橥獗狙芯壳医?jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)兩組患者年齡、性別比例、受傷原因等基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合SOPP及ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、肝腎功能異?；蛟l(fā)性高血壓；精神異常或存在精神疾病既往史。

1.2 方法。入院后對(duì)兩組患者進(jìn)行反復(fù)洗胃、有創(chuàng)機(jī)械通氣和靜脈注射阿托品等常規(guī)急救措施，除此之外對(duì)研究組患者進(jìn)行ICU治療，在有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行特級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心電監(jiān)護(hù)、血液透析、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣、血液灌流、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎委煷胧?/p>

1.3 觀察指標(biāo)。①治療情況。比較兩組住院、機(jī)械通氣、有創(chuàng)通氣、阿托品化時(shí)間以及阿托品用量等治療指標(biāo)。②治療效果[2]。經(jīng)治療，患者身體機(jī)能恢復(fù)到正常水平且臨床癥狀全部消失為顯效；患者身體機(jī)能和臨床癥狀均有所改善為有效；患者身體機(jī)能和臨床癥狀均無(wú)變化或情況加重為無(wú)效。③并發(fā)癥。比較兩組治療過程中阿托品中毒、中間綜合征（IMS）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、腦損害以及心臟損害的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 24.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，使用t檢測(cè)患者治療情況指標(biāo)等計(jì)量資料并通過（±s）表示，使用χ2檢測(cè)患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料并通過（%）表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況的比較。研究組患者住院、機(jī)械通氣、有創(chuàng)通氣、阿托品化時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且阿托品用量明顯少于對(duì)照組（t=5.588、21.424、12.952、5.659、17.493，P=0.001），具體見表1。

表1 兩組治療情況的比較（

2.2 兩組治療效果的比較。兩組治療的總有效率分比為94.59%和75.68%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.23，P=0.02），具體見表2。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較。研究組阿托品中毒、IMS、VAP、腦損害以及心臟損害的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（χ2=4.23、9.58、7.31、5.74、9.86，P=0.0397、0.0020、0.0069、0.0166、0.0017），具體見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷和腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，有資料表明，在我國(guó)有專門用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒機(jī)，但患者的病死率依然處于一個(gè)較高的水平，其中急性呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素[3]。所以，在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)，要在充分考慮時(shí)間因素的基礎(chǔ)上采取有效的預(yù)防呼吸衰竭的措施。

有創(chuàng)機(jī)械通氣容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴，導(dǎo)致撤機(jī)困難，延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于無(wú)創(chuàng)通氣的安全性和有效性，通過呼吸力學(xué)試驗(yàn)提出了有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的新型通氣方法，在臨床中的到了廣泛的應(yīng)用[5]。

本文在常規(guī)急救的基礎(chǔ)給予患者ICU有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，結(jié)果顯示研究組患者治療情況、治療效果及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于整個(gè)治療過程，總結(jié)出了如下經(jīng)驗(yàn)：第一，要在把我機(jī)械通氣和氣管插管的適應(yīng)證的基礎(chǔ)上及早上機(jī)，若果患者處于昏迷狀態(tài)則應(yīng)適當(dāng)放寬呼吸機(jī)應(yīng)用指標(biāo)；第二，選擇合適的通氣方式，對(duì)于SOPP合并ARF患者來說，其呼吸道分泌物較多，并且患者大都處于昏迷或呼吸淺弱的狀態(tài)，因此必須要進(jìn)行氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣[6]；第三，選擇適當(dāng)?shù)陌喂芎统窓C(jī)時(shí)間，可將APACHEⅡ評(píng)分作為安全撤機(jī)的一個(gè)可靠標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于病情恢復(fù)快且上機(jī)時(shí)間短的患者則無(wú)需套用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的全套程序，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后可以直接撤機(jī)[7]；第四，抗膽堿藥物常導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使患者睡眠不足從而影響撤機(jī)，這時(shí)可以適量使用安定可以有效患者抗膽堿藥物導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗，從而促進(jìn)撤機(jī)的順利進(jìn)行[8]；第五，早期患者呼吸道分泌物較多，做好患者的氣道保護(hù)和吸痰工作，后期阿托品化后患者氣道較為干燥，此時(shí)要做好氣道濕化工作，患者如有誤吸則使用支纖鏡將分泌物吸盡。

綜上所述，與常規(guī)內(nèi)科治療相比，ICU治療SOPP合并ARF患者的臨床效果具有突出優(yōu)勢(shì)，并且并發(fā)癥較少。