腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎病人的療效評(píng)

張叢榮，巴根，陳成

（江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Panereatitis，SAP）屬于危重內(nèi)科疾病，指患者伴有腹膜炎、胰腺出血性壞死、繼發(fā)性感染或是休克等嚴(yán)重癥狀的胰腺炎[1]。SAP起病急促，病情變化快，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高[2]。臨床明確指出，若要提升SAP患者的治療效果，必須在治療基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，不斷改良人體營(yíng)養(yǎng)水平，為臨床治療提供更多能量，提升患者的機(jī)體功能[3]。因SAP確診后，患者均需禁食，所以臨床多采用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到提升人體營(yíng)養(yǎng)水平的目的，但是不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的效果不一樣，患者的營(yíng)養(yǎng)水平改善情況、手術(shù)治療效果、預(yù)后情況也不一樣。因此，本研究抽取收治的80例SAP患者為研究對(duì)象，對(duì)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年8月至2021年2月江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的80例SAP患者展開(kāi)研究，基于單雙數(shù)法分組，平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡21~62歲，平均（41.67±8.16）歲；發(fā)病-入院時(shí)間48~70 h，平均（59.41±13.22）h。觀察組男21例，女19例；年齡22~60歲，平均（41.38±8.07）歲；發(fā)病-入院時(shí)間48~71 h，平均（59.69±13.37）h。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均經(jīng)螺旋CT以及臨床查體等檢查確診疾病；③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腸穿孔、腸瘺、十二指腸潰瘍等腸道疾??；②存在心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重不全；③并發(fā)胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤；④存在膽道感染。

1.2 方法。兩組患者入院查體、確診疾病后，均實(shí)施禁食、維持水電解質(zhì)平衡、持續(xù)胃腸減壓、感染預(yù)防等常規(guī)治療。對(duì)照組聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，基于患者身體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求，配置符合患者情況的營(yíng)養(yǎng)液（由葡萄糖、維生素、氨基酸、脂肪乳以及微量元素等多種物質(zhì)組成），利用靜脈泵輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入人體血液，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)。觀察組聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提前向患者、家屬闡明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法與原因，獲取患者理解與認(rèn)可?；颊哐雠P，基于胃鏡直視將鼻飼空腸管置入人體，確定營(yíng)養(yǎng)管置入合理，基于患者每日所需能量126 kJ/（kg·d），每日為患者注入1500~2000 mL營(yíng)養(yǎng)液（營(yíng)養(yǎng)液能全力；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011；紐迪希亞制藥有限公司；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如下，碳水化合物61.5 g、蛋白質(zhì)20.0 g、脂肪19.5 g、膳食纖維7/5 g、礦物質(zhì)2.5 g、維生素150 mg），持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持7d后，給予少量流質(zhì)食物，讓患者嘗試經(jīng)口進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：治療后發(fā)熱、嘔吐、腹痛等多種癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：治療后發(fā)熱、嘔吐、腹痛等多種癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。無(wú)效：治療后發(fā)熱、嘔吐、腹痛等多種癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)改善，或有病情惡化。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，在患者治療前、治療7d后抽取患者的空腹血樣，離心處理后檢測(cè)前白蛋白與白蛋白水平。③并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)有腹腔膿腫、消化道出血、繼發(fā)感染、急性呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料類型主要包括計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n（%）]和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行表示，驗(yàn)算方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果。觀察組治療有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果[n（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察組治療7 d后的前白蛋白與白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

注：與同組比較，△P<0.05。

?

2.3 兩組并發(fā)癥。兩組治療期間均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（共有2例發(fā)生并發(fā)癥，腹腔膿腫1例、消化道出血1例、繼發(fā)感染0例、急性呼吸衰竭0例）小于對(duì)照組20.00%（共有8例發(fā)生并發(fā)癥，腹腔膿腫3例、消化道出血2例、繼發(fā)感染2例、急性呼吸衰竭1例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今，臨床多在SAP治療期間提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為SAP患者提供腸道屏障功能保護(hù)作用，還可有效預(yù)防腸源內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。相較于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在多種副作用，多數(shù)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持后，多處于持續(xù)臥床休養(yǎng)狀態(tài)，但長(zhǎng)期靜臥會(huì)降低患者的胃腸蠕動(dòng)能力，增加患者的腸黏膜黏連以及萎縮問(wèn)題的發(fā)生。再者，胃腸功能衰退還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡，增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)人體炎癥水平，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)敗血癥、酸中毒以及肝損傷等多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[6]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有大量?jī)?yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單便捷，在胃鏡下置管，置管成功率與準(zhǔn)確性更理想。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可順著營(yíng)養(yǎng)管注入人體空腸中，可促進(jìn)食物消化，可為人體提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，有效抑制胰液分泌，減輕胰液對(duì)人體相關(guān)組織造成的損傷，可有效避免胰液繼續(xù)刺激患者胰腺，促使患者疾病康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入患者腸道中，可刺激患者胃腸道蠕動(dòng)，改善腸黏膜血流灌注情況，促使腸黏膜和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)解除，令胃腸道功能逐步恢復(fù)，增強(qiáng)腸黏膜的抗氧化功效，預(yù)防腸道黏膜功能繼續(xù)受損，改善人體腸道的通透性，滿足人體營(yíng)養(yǎng)需求，穩(wěn)定人體血流動(dòng)力學(xué)，有效預(yù)防腹腔膿腫、消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者的治療效果、營(yíng)養(yǎng)水平和預(yù)后情況顯著更優(yōu)，應(yīng)用價(jià)值明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，SAP治療期間實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，輔助臨床治療，提升臨床治療的有效性與安全性，更具應(yīng)用價(jià)值。