腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的臨床療效及對內(nèi)分泌的影響

劉風勁

（鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北 鶴峰 445801）

0 引言

卵巢腫瘤可能發(fā)生于女性各個年齡段，屬于常見多發(fā)婦科疾病，但多為良性囊性病變。疾病早期無明顯癥狀，但隨腫瘤體積的增大，會出現(xiàn)尿頻、腹脹等表現(xiàn)，對生活質(zhì)量造成影響[1-2]。因卵巢良性腫瘤組織學類型較為復發(fā)，易轉(zhuǎn)為惡性腫瘤，故而若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即采取治療措施。臨床治療多以手術(shù)方式為主，但經(jīng)證實手術(shù)會對其卵巢功能、神經(jīng)內(nèi)分泌造成影響，而術(shù)后患者內(nèi)分泌功能的恢復會與卵巢功能存在直接關(guān)聯(lián)[3]。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)方式，而腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢在臨床廣泛推廣，兩種手術(shù)在治療該疾病均有顯著效果[4]。基于此，本次以卵巢良性腫瘤患者為例，探究腹腔鏡手術(shù)治療該疾病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取鶴峰縣中心醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的92例，根據(jù)不同治療方式患者分為實驗組和對照組（每組46例）。對照組年齡34~57歲，平均（45.5±8.5）歲；試驗組年齡35~58歲，平均（46.5±9.0）歲。兩組患者從臨床資料對比，保持同質(zhì)性（P>0.05）。納入標準：①年齡>18歲且<58歲；②神志清晰，溝通順暢；③存在尿頻、腹脹、便秘等癥狀；④患者知情、同意。排除標準：①同時參與另一研究；②妊娠、哺乳者；③凝血功能障礙；④中途退出者。

1.2 方法。對照組：經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除卵巢腫瘤，麻醉起效后，在下腹正中行縱切口逐層入腹，取腹腔沖洗液行細胞學檢測，探查盆腹腔及卵巢腫瘤，切開卵巢皮質(zhì)，分離腫瘤與卵巢組織間隙，完整剝除腫物，送冰凍病理，縫合卵巢創(chuàng)面，關(guān)閉腹膜，檢查無內(nèi)臟損傷及無活動性出血后常規(guī)關(guān)腹。試驗組：經(jīng)腹腔鏡做微創(chuàng)切口行腫瘤剝除手術(shù)，麻醉起效后，建立二氧化碳人工氣腹壓力維持在12~13 mmHg，置入腹腔鏡，探查盆腹腔及卵巢腫瘤，在右側(cè)麥氏點及左下腹部相同位置做一小切口，分別置入5 mm、10 mm套管，取腹腔沖洗液行細胞學檢測，單極電鉤凝切卵巢皮質(zhì)1 cm切口，深達卵巢囊腫包膜表面，剪刀擴大卵巢切口，分離卵巢腫物與組織間隙，完整剝除卵巢腫瘤送冰凍病理，卵巢創(chuàng)面可吸收線縫合。

1.3 觀察指標。①觀察兩組手術(shù)指標；②觀察兩組術(shù)前術(shù)后生殖激素水平；③觀察兩組術(shù)前術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，手術(shù)情況、免疫功能指標、神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標等計數(shù)資料以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標。試驗組手術(shù)指標經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表1。

表1 兩組手術(shù)指標（±s）

表1 兩組手術(shù)指標（±s）

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2.2 生殖激素水平。術(shù)前兩組生殖激素水平指標經(jīng)統(tǒng)計分析提示無優(yōu)越性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組生殖激素水平經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表2。

表2 兩組生殖激素水平（（±s）

表2 兩組生殖激素水平（（±s）

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3 討論

卵巢是女性維持第二性征的重要內(nèi)分泌器官，從而實施卵巢切術(shù)手術(shù)指征者會盡量對卵巢進行保留，便于維持正常卵巢功能[5]。臨床傳統(tǒng)治療是以開放式為主，但存在劣勢，即機體損傷較為嚴重，術(shù)中出血量較多，加之術(shù)后患者易發(fā)生不同程度的免疫功能抑制，以及神經(jīng)內(nèi)分泌激素失調(diào)等，安全性較低[6]。腹腔鏡手術(shù)近些年廣泛應(yīng)用臨床中，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)質(zhì)，因此被譽為治療卵巢良性腫瘤的優(yōu)選方案。

ACTH與β內(nèi)啡肽是下丘腦-垂體-腎上腺周內(nèi)分泌活動的主要產(chǎn)物，其中β內(nèi)啡肽與疼痛傳遞有管理，而機體受到外界刺激時，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的同時會升高ACTH、β內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇等神經(jīng)內(nèi)分泌水平[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗組ACTH、β內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，由此可知，比較開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響更小，相反利于術(shù)后患者神經(jīng)內(nèi)分泌水平恢復。原因在于，腹腔鏡自身手術(shù)優(yōu)勢降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，以及外源侵入性污染的可能性，從而降低對機體神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，利于術(shù)后患者恢復。

LH為糖蛋白類促性腺激素，與FSH作用同理，都可促進卵泡的成熟，從而保障孕激素、睪酮等激素的正常分泌，當其水平升高時，則代表卵巢功能受到影響。此外，E2主要由卵泡顆粒細胞分泌，特點在于活性強，可進一步幫助女性第二性征發(fā)育，故而水平呈下降趨勢時代表卵巢功能低下[9]。本次結(jié)果中，治療后，試驗組LH、FSH水平值低于對照組，對照組E2水平值低于試驗組，由此提示，腹腔鏡手術(shù)可保護卵巢功能，促進第二性征發(fā)育。分析可知，腹腔鏡手術(shù)精密度較高，可對正常卵巢組織、血管有效避免，降低卵泡丟失風險，同時還可豐富血供，將受損程度減輕[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療該疾病，可提高術(shù)中安全性，保護卵巢組織，調(diào)節(jié)體內(nèi)分泌功能，加快恢復。