無張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的臨床效果分析

劉明寶

（吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院 外科，吉林 長春 130051）

0 引言

疝氣是臨床常見的外科疾病，常見于腹股溝，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身體健康[1]?；颊甙l(fā)生疝氣后，若是沒有及時進(jìn)行治療，疝塊會慢慢增大，增加患者的痛感，加重患者的病情，病情嚴(yán)重者還會危及患者的生命，因此，臨床加強(qiáng)對疝氣的治療是非常有必要的[2]。當(dāng)前疝氣多采用手術(shù)進(jìn)行治療，有效的手術(shù)方法可以穩(wěn)定患者的病情，確?；颊呱眢w健康。鑒于此，本文將78例成人疝氣患者為例進(jìn)行分析，試探討無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的78例成人疝氣患者，隨機(jī)分為2組，各39例。對照組中男23例，女16例；年齡38~79歲，平均（53.29±3.14）歲；病程14 d至5年，平均（2.56±0.34）年。實驗組中男24例，女15例；年齡39~79歲，平均（54.38±3.16）歲；病程14 d至5年，平均（2.57±0.33）年。對比分析兩組的各項信息，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①78例患者經(jīng)超聲檢查確診為疝氣，并且符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡≥18歲；③患者對手術(shù)沒有抵觸情緒；④本次研究獲取倫理委員會的審核，且患者及家屬知情自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；②患者存在手術(shù)禁忌，無法進(jìn)行手術(shù)治療；③患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法。對照組開展傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法為：進(jìn)行全身麻醉后，選擇合適的疝切口，分離皮膚和皮下組織，游離腹外斜肌腱膜、精索，注意保護(hù)好患者的髂腹股溝神經(jīng)；找到疝囊后，將其游離到腹膜外脂肪部位，最后進(jìn)行高位結(jié)扎，切除多余組織，結(jié)合疝氣的實際情況進(jìn)行修補(bǔ)處理，完成后止血、縫合切口，術(shù)后給予患者3 d抗感染治療。實驗組展開無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)流程為：指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢，進(jìn)行硬膜外麻醉后沿著患側(cè)腹股溝做一個長度約為4 cm的手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離精索，確保疝囊充分暴露在操作醫(yī)師的視野中；將疝囊游離至內(nèi)環(huán)位置，注意不要損傷精索結(jié)構(gòu)，若是精索內(nèi)存在較大脂肪瘤需要切除；回納疝囊和腹腔，不需要進(jìn)行高危結(jié)扎，對疝囊進(jìn)行止血處理后停止手術(shù)，縫合補(bǔ)片，只需要1~2針，在疝平片下縫合2針，一直縫合到恥骨結(jié)節(jié)，在疝平片外緣需要縫合到肌腱處，外環(huán)切口需要縫合到皮下組織；術(shù)后給予患者3天抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組的手術(shù)指標(biāo)，仔細(xì)記錄手術(shù)時長、術(shù)中出血量、下床活動時長、術(shù)后疼痛程度、以及住院天數(shù)。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者的術(shù)后疼痛程度，總計0~10分，分?jǐn)?shù)越高，評定為痛感越劇烈。②觀察臨床療效，判斷依據(jù)[3]：①經(jīng)治療后患者疝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀消失，評定為顯效；②經(jīng)治療后患者疝區(qū)等癥狀明顯改善，評定為有效；③經(jīng)治療后患者相關(guān)癥狀明顯變化，評定為無效。仔細(xì)記錄顯效和有效的例數(shù)，計算臨床有效率；④統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥，仔細(xì)記錄尿潴留、腹股溝異物感以及積液的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異。在手術(shù)時長、下床活動時長以及住院天數(shù)上，實驗組短于對照組；在術(shù)中出血量以及VAS評分上，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 評價分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異（±s）

表1 評價分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異（±s）

?

2.2 評價分析兩組臨床療效的差異。在臨床有效率上，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 評價分析兩組臨床療效的差異[n（%）]

2.3 對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。在并發(fā)癥發(fā)生率上，對比對照組（15.38%），實驗組（5.13%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異[n（%）]

3 討論

疝氣在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，且成人疝氣不能夠自愈，臨床上表現(xiàn)為自覺疼痛、腹瀉、消化不良等癥狀[4]。根據(jù)疾病性質(zhì)，目前臨床常見的疝氣有①腹股溝疝；②切口疝；③臍疝等?；颊甙l(fā)生疝氣后，若是沒有及時采取有效措施，會加重病情，腫塊進(jìn)入囊腫，導(dǎo)致患者行走或活動不便，甚至發(fā)生腸壞死[5]。因此，臨床加強(qiáng)對患者的治療是非常重要的。

手術(shù)是疝氣常用的治療手段，其中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是常規(guī)術(shù)式，其通過縫合術(shù)來拉近缺損處，利用可吸收線連接兩端，改善缺損處情況，減輕患者的癥狀[6]。但是，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在縫合缺損處時，容易損傷周邊肌肉，加重術(shù)后痛感，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者長時間臥床，發(fā)生嚴(yán)重腰痛，限制了臨床應(yīng)用范圍。無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是一種新的治療方法，其不需要改變局部解剖結(jié)構(gòu)，在無張力的作用下修補(bǔ)缺陷部位，提高了手術(shù)的安全性[7]。同時，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)不需要切除或結(jié)扎疝囊，并且游離范圍比較小，縮短了手術(shù)耗時，減輕了術(shù)后痛感，降低了術(shù)后并發(fā)癥。相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢為：手術(shù)耗時短，安全性高；利用科學(xué)、安全的人工材料補(bǔ)片，縫合固定牢靠，能夠進(jìn)一步修復(fù)受損組織，促使其恢復(fù)彈性，提高臨床療效，改善患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療后，其手術(shù)時長、術(shù)中出血量、VAS評分、下床活動時長、住院天數(shù)以及臨床有效率優(yōu)于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的效果更佳。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)對人體造成的傷害較小，安全性更高，更容易被患者接受。

綜上所述，無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)用于成人疝氣的效果顯著，在優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)方面起著重要的作用，可有效提升臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。