腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王金峰

（遼寧電力中心醫(yī)院 普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

0 引言

膽結(jié)石主要包含膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石。該病癥在膽道系統(tǒng)中，屬于一種常見(jiàn)的疾病。患有膽結(jié)石后，患者主要的臨床表現(xiàn)就是膽絞痛，其疼痛程度會(huì)持續(xù)加重，為患者帶來(lái)很大的疼痛感[1]。傳統(tǒng)的治療方式是以開(kāi)腹手術(shù)為主要治療方式，但這種方式會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且術(shù)后很容易出現(xiàn)膽漏、膽道狹窄以及切口感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[2]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。而對(duì)于膽結(jié)石病癥來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)就是通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療[3]?；诖?，本研究主要分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2018年12月至2020年12月在遼寧電力中心醫(yī)院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者（88例）作為研究對(duì)象，通過(guò)就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各44例。觀察組男21例，女23例，年齡29~77歲，平均（45.16±3.39）歲；對(duì)照組男22例，女22例，年齡28~76歲，平均（44.47±4.08）歲；兩組患者的性別和年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：①在術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行膽道造影的常規(guī)檢查，以此來(lái)確定患者體內(nèi)膽結(jié)石的數(shù)量與位置。之后對(duì)患者實(shí)施氣管插管和全身麻醉，并協(xié)助患者取仰臥位；②通過(guò)“四孔法”，來(lái)進(jìn)行穿刺，四孔分別位于患者的劍突下1 cm處（主操作孔位）、肋緣下、臍下（觀察孔位）、右鎖骨中線(xiàn)處和右腋前線(xiàn)處（輔助操作孔位）；③建立二氧化碳?xì)飧?，然后依次將腹腔鏡、操作器械以及套管針進(jìn)行置入，并在腹腔鏡下來(lái)觀察患者腹腔內(nèi)的具體情況；④將患者的膽囊三角充分顯露，然后對(duì)其進(jìn)行解剖，并將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行離斷[4]；⑤針對(duì)膽囊結(jié)石患者：可經(jīng)過(guò)膽囊底部將腹腔鏡置入，當(dāng)膽汁被吸凈后，在膽囊的底部做一個(gè)切口（4~8 mm），之后置入膽道鏡，將結(jié)石取出。在保證結(jié)石已經(jīng)取凈后，通過(guò)可吸收線(xiàn)將患者的膽囊底部進(jìn)行縫合，然后采用生理鹽水將患者的腹腔進(jìn)行沖洗，之后將套管針拔出；針對(duì)膽總管結(jié)石患者：可將分離出來(lái)的膽囊管進(jìn)行打結(jié)，之后再縱行將膽總管的前臂剪開(kāi)，將溢出來(lái)的膽汁吸取干凈，然后再置入膽道鏡，將膽管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行清理，隨后通過(guò)可吸收線(xiàn)將患者的膽管前臂進(jìn)行縫合[5]；⑥結(jié)石清理干凈后，采用膽道鏡查看患者體內(nèi)結(jié)石清理的實(shí)際情況，確認(rèn)已清理干凈之后，在患者體內(nèi)防止T型引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]?；颊叩氖中g(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析?；颊叩慕Y(jié)石取凈概率對(duì)比：通過(guò)手術(shù)之后，檢測(cè)并記錄兩組患者的結(jié)石取凈情況，并進(jìn)行對(duì)比分析?；颊甙l(fā)生并發(fā)癥概率比較：詳細(xì)記錄兩組患者在治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況，常見(jiàn)并發(fā)癥有切口感染、膽漏、膽道狹窄?？偘l(fā)生概率=（切口感染+膽漏+膽道狹窄）×100%。患者的治療效果對(duì)比：記錄兩組患者治療后的臨床療效，并進(jìn)行分析比較。其中，充分改善：患者結(jié)石癥狀完全改善，經(jīng)檢查后，患者的生命體征和血象恢復(fù)正常；有所緩解：患者的結(jié)石癥狀得到控制，經(jīng)檢查后，患者的生命體征和血象檢查有所緩解；無(wú)效：患者的結(jié)石癥狀無(wú)變化，甚至有嚴(yán)重的情況；總有效率=（充分改善+有所緩解）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所有資料均通過(guò)SPSS 33.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)資料根據(jù)（n/%）表示，通過(guò)χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料根據(jù)（±s）表示，通過(guò)t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。由表1可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)時(shí)間情況與對(duì)照組相對(duì)比，明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 患者的結(jié)石取凈概率對(duì)比。由表2可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后腸胃道功能恢復(fù)時(shí)間情況與對(duì)照組相對(duì)比，明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 患者的結(jié)石取凈概率對(duì)比（n，%）

2.3 患者發(fā)生并發(fā)癥概率比較。由表3可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 患者發(fā)生并發(fā)癥概率比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于膽結(jié)石病癥來(lái)說(shuō)，在臨床上傳統(tǒng)的治療方式就是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行，但該手術(shù)方式具有術(shù)野暴露大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，從而阻礙了患者的預(yù)后。而在近幾年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取得了較為成熟的發(fā)展，在外科臨床上腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡被廣泛應(yīng)用[8-9]。

通過(guò)本文研究表明，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的結(jié)石取凈概率也高于對(duì)照組，而觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可表明，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡來(lái)治療膽結(jié)石，效果十分顯著。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，有助于改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高患者的結(jié)石取凈概率，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而提高患者的治療效果。