急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治療后發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素分析

黃志珊，陳綺純，洪斯乾

（汕頭市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

STEMI在臨床非常常見，它屬于心血管內(nèi)科急危癥，在臨床具有非常典型的缺血性胸痛的癥狀[1-2]。STEMI會(huì)影響患者心臟健康，病發(fā)期間，會(huì)損害患者心功能，阻礙患者正常生活[3-4]。急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療STEMI主要方法，但進(jìn)行再灌注治療過程中，常會(huì)伴有心律失常等情況的發(fā)生，進(jìn)而會(huì)影響治療結(jié)局與預(yù)后[5]。尋找影響STEMI患者再灌注治療后發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素有利于提高治療效果，改善預(yù)后，意義重大。本研究中將80例STEMI患者納入研究，探討分析STEMI患者再灌注治療后發(fā)生HF的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年10月汕頭市第二人民醫(yī)院80例STEMI患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《急性心肌梗死診斷和治療指南（2015年版）》）；②急診患者；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；④接受再灌注治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②存在嚴(yán)重感染；③中途退出本次研究；④并發(fā)惡性腫瘤。根據(jù)再灌注治療后是否發(fā)生HF將患者分為兩組：HF組（n=27），再灌注治療后發(fā)生HF；非HF組（n=53），再灌注治療后未發(fā)生HF。

1.2 研究方法。通過查閱病歷、調(diào)查隨訪等方式收集患者性別、年齡、吸煙史、梗死部位、血管病變數(shù)、并發(fā)糖尿病、并發(fā)高血壓、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。比較HF組與非HF組性別、年齡、吸煙史、并發(fā)高血壓等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

STEMI患者再灌注治療后發(fā)生HF的影響因素。兩組患者的梗死部位、并發(fā)高血壓發(fā)生率、Hb、WBC、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HF組女性比率、年齡≥60歲發(fā)生率、有吸煙史發(fā)生率、血管病變數(shù)≥2支發(fā)生率、并發(fā)糖尿病發(fā)生率、LVEDD、LVESD比非HF組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 STEMI患者再灌注治療后發(fā)生HF的影響因素

3 討論

再灌注治療是目前治療STEMI主要治療方法，其可以快速打開患者梗死血管，恢復(fù)患者心外膜冠狀動(dòng)脈血流，有效緩解患者病情，縮小心臟梗死發(fā)生面積，但患者在再灌注治療后發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。如何規(guī)避影響再灌注治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，降低再灌注治療后HF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善治療結(jié)局與預(yù)后是臨床治療STEMI重點(diǎn)之一。本研究中按治療后是否發(fā)生HF將接受再灌注治療的STEMI患者分為了HF組（再灌注治療后發(fā)生HF）與非HF組（再灌注治療后未發(fā)生HF），并比較了可能會(huì)影響HF發(fā)生的因素在兩組患者間的表現(xiàn)差異，發(fā)現(xiàn)，HF組男性比率、年齡≥60歲發(fā)生率、有吸煙史發(fā)生率、血管病變數(shù)≥2支發(fā)生率、并發(fā)糖尿病發(fā)生率、LVEDD、LVESD比非HF組高（P<0.05）。研究表明，在進(jìn)行再灌注治療后，男性、高齡、吸煙史、血管病變數(shù)≥2支、并發(fā)糖尿病、LVEDD與LVESD偏大會(huì)增加患者HF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，筆者認(rèn)為，這可能和以下因素有關(guān)：男性患者由于壓力較大，其并發(fā)基礎(chǔ)疾病的概率較高，術(shù)后發(fā)生HF的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高；直接行PCI治療可以降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但60歲及以上老人，因考慮到其機(jī)體承受能力或其他原因往往很少直接進(jìn)行PCI術(shù)治療，故而，其進(jìn)行再灌注治療后預(yù)后也會(huì)較差，HF發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高；吸煙會(huì)損害患者身體健康，影響患者身體器官功能及機(jī)體免疫能力，吸煙患者術(shù)后發(fā)生HF風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高[6]；血管病變數(shù)與患者心臟微循環(huán)之間存在著緊密聯(lián)系，其可以直接反映患者動(dòng)脈粥樣硬化程度，反映患者心室重建、心肌缺血情況，多支血管病變會(huì)加重心功能損害嚴(yán)重程度，增加術(shù)后HF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；長期高血糖會(huì)損傷患者血管內(nèi)皮功能，增加再灌注治療難度，促使斑塊形成與纖維瘢痕的形成，導(dǎo)致HF發(fā)生；心臟舒張、收縮功能障礙可以在一定程度上反映患者心肌損害嚴(yán)重程度，心功能異常程度不同的患者術(shù)后發(fā)生HF的風(fēng)險(xiǎn)也不同，LVEDD與LVESD反映了患者心臟舒張與收縮功能，LVEDD與LVESD偏離正常范疇上限提示患者心功能異常，術(shù)后發(fā)生HF的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，年齡、性別、血管病變數(shù)、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、LVEDD、LVESD會(huì)影響STEMI患者再灌注治療后HF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床可根據(jù)患者具體情況對以上因素予以適當(dāng)干預(yù)，以改善預(yù)后。