持續(xù)血液凈化治療腎功能障礙感染性休克的臨床療效分析

李頂

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 血液凈化科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

0 引言

感染性休克在臨床較為常見(jiàn)，主要是指患者受到嚴(yán)重感染而出現(xiàn)的一種癥狀。感染性休克的發(fā)生嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，隨著患者病程的進(jìn)展，還易并發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，包括急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等[1]。當(dāng)患者受病原微生物的感染，引發(fā)全身性感染時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)有大量炎性介質(zhì)被釋放出來(lái)，隨著病情的進(jìn)展，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出以全身炎癥為表現(xiàn)的這種綜合征[2]。若在感染性休克發(fā)生后，患者未及時(shí)得到有效的治療措施，病情未得到及時(shí)干預(yù)，則可能引發(fā)臟器缺血、缺氧等不良情況發(fā)生，對(duì)患者機(jī)體中的多組織臟器造成損傷，可能導(dǎo)致組織灌注不良、多器官功能障礙、低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中較為常見(jiàn)的一種就是腎功能障礙。當(dāng)患者在發(fā)生腎功能障礙感染性休克后，需及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，以控制病情的發(fā)展，減輕疾病對(duì)患者機(jī)體的損傷[3]。臨床關(guān)于腎功能障礙感染性休克患者的治療，主要是以抗感染、復(fù)蘇體液及減少器官功能受損為主要目的。臨床可采用的治療方式主要包括血液透析和持續(xù)血液凈化。隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，認(rèn)為在腎功能障礙感染性休克患者的治療中，血液透析治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[4]。因此為尋求更佳的治療方式，為患者的臨床治療提供重要保障，本研究就收治的腎功能障礙感染性休克患者的治療方式進(jìn)行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的患者60例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組女14例，男16例，年齡32~54歲，平均（46.17±12.86）歲。對(duì)照組女13例，男17例，年齡30~52歲，平均（46.23±12.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身存在明炎癥癥狀者；②符合《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》[5]中感染性休克疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②發(fā)生嚴(yán)重貧血者。

1.2 方法。對(duì)照組采用血液透析治療進(jìn)行干預(yù)。給予患者碳酸氫鈉透析液，配置透析液濃度為135~145 mmol/L，設(shè)定500 mL/min為透析液流量，控制透析溫度為36℃~37℃，透析脫水量為1~4.5 kg/次，血流量調(diào)節(jié)為180~250 mL/min，透析時(shí)間保持在4~4.5 h/次。每周為患者開(kāi)展血液透析治療2~3次。觀察組患者則在持續(xù)血液凈化下進(jìn)行治療，采用血液凈化機(jī)及血液過(guò)濾器等設(shè)施開(kāi)展治療，使置換液輸入速度保持在2 L/h，調(diào)整血流量速度為200 mL/h，超濾速度為300 mL/h，每日為患者開(kāi)展血液凈化治療1次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組治療前后血肌酐、尿素氮、氧分壓（PaO2）及碳酸氫鹽（HCO3-）指標(biāo)變化情況。對(duì)比兩組患者治療有效率，以治療干預(yù)后，患者癥狀消失，指標(biāo)有明顯改善為顯效；以治療干預(yù)后，癥狀有一定程度的緩解，各指標(biāo)有一定程度改善為有效；以治療干預(yù)后患者未出現(xiàn)明顯變化為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)變化情況。兩組患者治療前指標(biāo)差異不明顯，經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的尿素氮及血肌酐指標(biāo)明顯比對(duì)照組低，PaO2及HCO3-指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組指標(biāo)變化情況（±s）

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2.2 治療有效率。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療有效率[n（%）]

3 討論

感染性休克病情進(jìn)展迅速，十分兇險(xiǎn)，對(duì)患者的生命威脅較大。感染性休克患者臨床主要表現(xiàn)為心速過(guò)快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多、低血壓、發(fā)熱等[6]。重癥醫(yī)學(xué)科患者由于機(jī)體抵抗力較差等原因，易出現(xiàn)該種情況，而感染性休克的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步造成患者病情的加重，導(dǎo)致臨床治療難度加大，對(duì)患者的生命安全造成了較大威脅，成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。在感染性休克的病情發(fā)展中，可能出現(xiàn)MODS的情況，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能造成患者死亡，因此，早期的治療干預(yù)十分重要[7]。腎功能障礙患者受血小板黏附聚集功能障礙的影響，患者機(jī)體中的凝血因子及紅細(xì)胞生成素發(fā)生顯著減少，導(dǎo)致患者發(fā)生血管功能活性障礙，且大多數(shù)患者常伴隨著貧血或出血傾向，因此在臨床治療過(guò)程中，還需注意防止患者發(fā)生出血等不良情況。過(guò)去臨床在治療腎功能障礙感染性休克患者中，通常采用血液透析治療。在血液透析治療下，需要對(duì)患者的血流量進(jìn)行多次循環(huán)，需使用較多的透析液，在血液透析過(guò)程中，可能對(duì)患者腎功能產(chǎn)生較大的影響，可能損傷患者的腎功能，因此該種治療方式逐漸不被臨床所采用。而在持續(xù)血液凈化治療下，能通過(guò)對(duì)流、膜吸附這兩種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)炎性因子的清除，能有效將混著于患者體內(nèi)的促炎因子、炎性因子有效清除，使炎性因子的作用被阻斷，且使通過(guò)持續(xù)凈化的方式，將患者體內(nèi)的炎性因子緩慢清除，從而達(dá)到有效的治療效果，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，在起到較好的治療效果的同時(shí)，保證患者循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，有效糾正患者的休克情況。且在持續(xù)血液凈化治療下，能維持患者機(jī)體滲透壓及電解質(zhì)的平衡，可促進(jìn)患者氧氣管功能的有效改善，緩解組織水腫組織，能對(duì)酸中毒情況進(jìn)行有效糾正，且能使患者血液溫度下降。由于腎功能障礙感染性休克患者存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，且大多患者同時(shí)伴隨著水潴留，而通過(guò)實(shí)施持續(xù)血液凈化，能實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體水負(fù)荷的有效減輕，能有效促進(jìn)患者各臨床癥狀的改善，同時(shí)能保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是一種較為理想的治療方式。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血肌酐、尿素氮、PaO2及HCO3-指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明持續(xù)血液凈化治療的實(shí)施能有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，在腎功能障礙感染性休克患者的治療中，通過(guò)持續(xù)血液凈化治療能有效促進(jìn)患者癥狀的改善，療效顯著。