吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的效果和對(duì)患者疼痛的改善觀察

吳宏清

（廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院 外科門(mén)診，廣東 廣州 511473）

0 引言

痔瘡的發(fā)生是因?yàn)榕K器重力壓迫肛門(mén)直腸下段組織，影響靜脈血循環(huán)，從而形成血瘀所致，在長(zhǎng)時(shí)間站立以及久坐的人群中具有較高的發(fā)病率，臨床主要癥狀表現(xiàn)為血便、肛門(mén)疼痛不適，給患者日常生活工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療痔瘡患者的有效手段，常規(guī)術(shù)式雖然能夠在一定程度上減輕患者病情，但是常規(guī)術(shù)式具有較大創(chuàng)傷，且術(shù)后容易引起較多的并發(fā)癥，十分不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益更新，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的出現(xiàn)，為臨床微創(chuàng)治療痔瘡患者提供了新思路[3]。故而本研究特此以60例痔瘡患者作為課題對(duì)象，嘗試了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，希望能夠指導(dǎo)臨床有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入的課題對(duì)象為2020年2月至2021年2月廣州市南沙區(qū)靈山醫(yī)院接入的60例痔瘡患者。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，各30例。研究組男19例，女11例，年齡22~70歲，平均（40.4±13.5）歲。常規(guī)組男20例，女10例，年齡23~70歲，平均（40.5±13.6）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肛腸疾病診治指南》；基本信息資料完整齊全；無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重受損；伴有其他肛腸腫瘤疾?。荒獧C(jī)制異常；哺乳或妊娠；精神系統(tǒng)疾病。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)痔瘡切除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉成功后，鉗夾痔瘡，外扒內(nèi)痔，促使內(nèi)痔全面顯露出來(lái)。貫穿內(nèi)痔根部與頂部，然后使用縫合線結(jié)扎動(dòng)脈，切口形成V型，鈍性、銳性分離肛門(mén)括約肌，剝離外痔的痔核，基底縫扎使用血管鉗，銳性切除內(nèi)外痔瘡，最后修剪皮膚，置管引流。

1.2.2 研究組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)：手術(shù)實(shí)施之前全面檢查患者凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)，給予復(fù)方聚乙二醇口服，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。腰麻成功之后碘伏消毒術(shù)區(qū)，母痔肛周皮膚給予鉗夾，痔瘡以及直腸下方黏膜組織給予輕微翻轉(zhuǎn)，置入肛門(mén)鏡，進(jìn)行擴(kuò)肛操作，拔出內(nèi)筒，再一次使用碘伏消毒肛管，荷包式縫合，將擴(kuò)肛器從吻合器頭端置入，以中心桿為核心，收緊荷包縫合線，打結(jié)，通過(guò)吻合器將頭線導(dǎo)出并不斷牽引。指示窗提示指針進(jìn)入擊發(fā)范圍，再打開(kāi)保險(xiǎn)，進(jìn)一步切除痔瘡，實(shí)施吻合操作，注意吻合口有無(wú)滲血，可利用吸收縫合線處理滲血部位，避免吻合口大量出血，最后包裹碘伏。術(shù)中還需要結(jié)扎3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)方向的痔動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄患者手術(shù)失血量、手術(shù)耗時(shí)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后2 h、24 h以及第7 d的疼痛VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估）評(píng)分，10分滿分，總分越高越疼痛。

1.3.2 手術(shù)療效：血便以及疼痛感消退，無(wú)脫垂黏膜，視為顯效；血便以及疼痛減輕，但是尚未徹底消退，視為有效；血便以及疼痛癥狀無(wú)任何變化或加重，黏膜脫垂，視為無(wú)效?？傮w療效=1-無(wú)效。

1.3.3 并發(fā)癥：包括肛門(mén)墜脹、感染、出血等等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計(jì)量資料包括手術(shù)失血量、手術(shù)耗時(shí)、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分與住院時(shí)間，以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括手術(shù)療效、并發(fā)癥，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。研究組手術(shù)中出血量少，手術(shù)耗時(shí)短，且切口愈合快，住院時(shí)間短，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 研究組與常規(guī)組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.2 觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分。研究組手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 研究組與常規(guī)組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

?

2.3 觀察研究組與常規(guī)組手術(shù)療效。研究組手術(shù)后總體療效高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組與常規(guī)組手術(shù)療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

痔瘡屬于肛腸疾病，在現(xiàn)代臨床中普遍可見(jiàn)，是因?yàn)楦毓芷は乱约爸蹦c末端黏膜下靜脈擴(kuò)張、靜脈叢突出所致，會(huì)導(dǎo)致患者疼痛不適、血便、墜肛，甚至局部皮膚糜爛，十分不利于患者日常生活[4]。手術(shù)是目前臨床治療痔瘡患者的有效手段。以靜脈曲張學(xué)說(shuō)為主的常規(guī)痔瘡切除術(shù)，術(shù)中需要醫(yī)師在痔瘡下緣實(shí)施一個(gè)“V”手術(shù)切口，并通過(guò)這一切口不斷剝離至根部，然后結(jié)扎局部，以此來(lái)達(dá)到治療目的，幫助患者減輕病情，緩解臨床癥狀[5]。但是此種術(shù)式容易帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，進(jìn)而加重患者術(shù)后疼痛不適感，延長(zhǎng)患者手術(shù)切口愈合時(shí)間，影響預(yù)后。鑒于此，探索一種更加可靠、高效的術(shù)式，顯得很有必要。以肛墊下移學(xué)說(shuō)為主的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，近些年來(lái)由于微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛用來(lái)治療痔瘡患者。肛墊下移學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡與肛周組織下滑、脫垂相關(guān)，因此建議環(huán)切直腸黏膜脫垂帶，回納肛墊至肛管內(nèi)，以此來(lái)恢復(fù)肛管解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療目的。

本研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組手術(shù)失血量更少，手術(shù)耗時(shí)、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分展現(xiàn)出了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)單、出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。相較于常規(guī)痔瘡切除術(shù)而言，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)比較新穎，能夠有效保留肛墊，避免肛門(mén)變窄、肛門(mén)失禁，有助于患者術(shù)后早日恢復(fù)排便功能；術(shù)中結(jié)扎供血血管，能夠促使痔瘡凋亡，保護(hù)肛周皮膚免受損傷，減輕患者術(shù)后痛感；作為微創(chuàng)、非開(kāi)放性手術(shù)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，術(shù)中不會(huì)輕易引起大出血，而且術(shù)后也不用換藥，能夠幫助患者在短時(shí)間之內(nèi)快速恢復(fù)。本研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)實(shí)施，能夠在一定程度上減輕患者痛感。與此同時(shí)，研究組手術(shù)療效96.67%高于常規(guī)組76.67%，術(shù)后并發(fā)癥10.00%少于常規(guī)組23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)高效、安全可靠。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備日益更新，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)已有配套儀器，極大的方便了醫(yī)師操作；吻合器組件分離，荷包縫合后，能夠一次性完成對(duì)接、吻合、切除操作；術(shù)中消毒滅菌、麻醉后擴(kuò)肛，再鉗夾肛周皮膚、外翻痔瘡，向肛內(nèi)置入擴(kuò)張器，移去內(nèi)芯，合理縫合，這一系列操作簡(jiǎn)單，避免了術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者手術(shù)療效。

綜上所述，對(duì)于痔瘡患者而言，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)高效、安全、疼痛輕、操作簡(jiǎn)單、住院時(shí)間短、恢復(fù)快，值得臨床將之作為治療痔瘡患者的首選。