超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

郗軍平

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043700）

0 引言

腦出血是臨床上常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，中老年人群為常見發(fā)病群體，其中高血壓腦出血是常見的一種類型，約占全部腦出血患者的70%左右，以頭痛、惡心、嘔吐等為主要癥狀，可伴不同程度的意識、語言、運(yùn)動、吞咽等功能障礙，致殘、致死率均較高，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需對其采取及時(shí)早期的治療[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，可有效清除患者顱內(nèi)血腫，恢復(fù)腦組織正常血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，手術(shù)方式較多，常見的有開顱血腫清除術(shù)、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)等，其中小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)治療高血壓腦出血雖具有顯著效果，但目前臨床上對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在一定爭議[2]。本研究即分析探討了超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院2014年1月至2019年12月收治的38例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同將其分為2組，分別為常規(guī)組（19例，男10例，女9例，年齡38~70歲，平均（54.12±8.25）歲，超早期組19例，男11例，女8例，年齡39~71歲，平均（54.89±8.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)；②無其他臟器疾病者；③對手術(shù)方法知情同意，并簽署手術(shù)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)腫瘤者；②凝血功能異常者；③無法耐受手術(shù)治療者；④心肝腎等臟器功能衰竭者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 方法。兩組均采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，常規(guī)組于發(fā)病6~12 h內(nèi)行手術(shù)治療，超早期組于發(fā)病6 h內(nèi)行手術(shù)治療，手術(shù)步驟：麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)CT明確血腫部位，確定穿刺點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)做一4~5 cm手術(shù)切口，牽開頭皮后暴露顱骨，行鉆孔操作，去除骨窗，硬腦膜十字形切開，探查血腫情況，清除血腫，血腫清除量超過總血腫量的60%，血腫清除完成后，行止血操作，放置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均行降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價(jià)，死亡：1分；植物生存：2分；重度殘疾：3分；輕度殘疾：4分；恢復(fù)良好：5分，良好率=（恢復(fù)良好+輕度殘疾）/總例數(shù)×100%。采用卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，得分與患者神經(jīng)功能缺損呈反比，采用Barthel指數(shù)量表評價(jià)日常生活能力，得分與日常生活能力呈正比，均于術(shù)后1個(gè)月評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。超早期組良好率為89.47%，常規(guī)組為57.89%，超早期組良好率高于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組N I H S S評分、B a r t h e l評分對比。超早期組N I H S S評分低于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Barthel評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（±s）

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（±s）

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3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦出血類型，屬于自發(fā)性出血，具有較高的發(fā)病率，冬春季好發(fā)，根本原因?yàn)檠獕荷?，過勞、劇烈活動、情緒激動等為常見誘發(fā)因素，以頭痛、惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、昏迷等為主要臨床表現(xiàn)。近年來，隨著我國人口老齡化速度的不斷加快和高血壓發(fā)病率的升高，其發(fā)生率也呈逐年增長趨勢，具有病情兇險(xiǎn)、起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療該病的常用方法有保守治療、手術(shù)治療等，保守治療以控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)支持和預(yù)防并發(fā)癥等治療為主，雖可有效緩解患者臨床癥狀，具有一定效果，但僅適用于病情較輕者，故目前臨床上針對符合手術(shù)治療指征者一般首選手術(shù)治療，手術(shù)可快速清除血腫，解除血腫占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，從而減輕血腫對腦組織的損害，改善預(yù)后，降低患者致殘率、致死率[6]。目前常見的手術(shù)方式有開顱血腫清除術(shù)、小腦減壓術(shù)、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)等，其中開顱血腫清除術(shù)、小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，開顱手術(shù)于直視下操作，術(shù)野清晰，可充分清除顱內(nèi)血腫，術(shù)中血腫清除和止血較為徹底，但該手術(shù)對患者腦組織創(chuàng)傷較大，易對腦組織造成損傷，誘發(fā)神經(jīng)功能缺損。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、止血明顯、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可有效清除顱內(nèi)血腫，并可有效避免開顱手術(shù)對患者腦組織和神經(jīng)組織的刺激，減少繼發(fā)性腦損害，同時(shí)可保護(hù)細(xì)小血管，改善腦部微循環(huán)[7]。

該手術(shù)治療高血壓腦出血雖具有顯著療效，但手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也尤為重要，直接關(guān)系到預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者一般于發(fā)病30 min內(nèi)形成血腫，后由于血壓、凝血等因素出血會逐漸停止，血腫周圍于發(fā)病6 h后開始出現(xiàn)影像學(xué)變化，同時(shí)血腫周圍組織水腫范圍逐漸增大，開始壓迫到患者的腦組織和神經(jīng)組織。也有研究表明，高血壓腦出血在發(fā)病6 h內(nèi)出現(xiàn)壞死，12 h內(nèi)可出現(xiàn)不可逆性壞死，于超早期（發(fā)病6 h內(nèi)）行手術(shù)治療可快速解除顱內(nèi)占位性病變，緩解腦組織水腫，并減少對周圍血管的壓迫，及時(shí)阻止出血后引起的一系列繼發(fā)性病變，為神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，降低患者腦損傷程度，改善神經(jīng)功能缺損。故臨床上多主張對于符合手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，超早期組良好率為89.47%，常規(guī)組為57.89%，超早期組良好率明顯高于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)超早期組NIHSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Barthel評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娛中g(shù)時(shí)機(jī)不同，臨床療效和預(yù)后情況也不同，超早期（發(fā)病6 h內(nèi)）行手術(shù)治療效果更佳，為提升療效，減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善其日常生活能力，應(yīng)在超早期盡早行手術(shù)治療，以挽救患者生命，改善預(yù)后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療方案可提升療效，并可有效改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，具有較高的臨床使用價(jià)值。