觀察早癌篩查聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡消化道早期腫瘤黏膜剝離術(shù)的治療效果

江南芳，李蜀豫

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

在惡性腫瘤中，胃癌屬于多發(fā)且常見疾病，其患病率居于第二，而受醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)水平等影響，大多數(shù)人對該病癥認(rèn)知不足，且早期篩查率相對較低，但該病癥一旦發(fā)證，則患者5年生存率<20%[1-2]。通過對高危人群進(jìn)行胃癌篩查，對于疾病防治發(fā)揮著積極作用[2]。而對于確診的患者，通過對患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)（ESD）治療，則可進(jìn)一步改善患者預(yù)后[3]。因此本文以住院行內(nèi)鏡診治及胃癌高風(fēng)險(xiǎn)就診的85例患者為對象，即分析了早期消化道腫瘤經(jīng)ESD聯(lián)合早癌篩查的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年8月江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院行內(nèi)鏡診治及胃癌高風(fēng)險(xiǎn)就診的85例患者為對象，回顧性分析其相關(guān)資料，患者均接受胃泌素17（G17）、胃蛋白酶原（PG）檢查，將所有患者按照檢測結(jié)果分為3組，即PG（-）且G-17（-）為甲組，PG（+）或G-17（+）為乙組，PG（+）且G-17（+）為丙組。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：甲組40例中，男21例，女19例；年齡40~75歲，平均（57.8±6.8）歲。乙組25例中，男14例，女11例；年齡40~75歲，平均（57.9±7.2）歲。丙組20例中，男11例，女9例；年齡40~75歲，平均（58.4±6.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果P>0.05，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法。3組均取活檢并內(nèi)鏡精查確診，必要者行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)。具體為：①內(nèi)鏡檢查：行局麻處理，麻醉藥為利多卡因凝膠，借助NBI放大內(nèi)鏡，向十二指腸降斷常規(guī)入鏡，對黏膜表面氣泡和黏液經(jīng)生理鹽水100 mL+二甲硅油5g混合液沖洗，對病灶清晰白光畫面予以采集，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則對其表面血管微細(xì)結(jié)構(gòu)經(jīng)NBI放大內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，并對其浸潤程度經(jīng)超聲內(nèi)鏡觀察。②活檢：于人工智能染色以及內(nèi)鏡下取樣活檢，將噴灑管置入活檢孔，以生理鹽水在直視下吸引、沖洗，清潔黏膜表面，噴灑0.2%靛胭脂溶液，觀察2~3 min后攝片。采用超聲小探頭對局部病灶檢查，采集1~2塊未染色區(qū)或淺染色區(qū)組織送至病理檢查。③ESD手術(shù)：對確診為胃癌者，叮囑其術(shù)前禁食水8 h，采用局麻藥和去泡劑于術(shù)前0.5 h口服，必要者可采用肌松藥行肌注，常規(guī)監(jiān)護(hù)，行全麻處理，對病灶經(jīng)電凝標(biāo)記，將0.01%腎上腺素+靛胭脂+甘油果糖注入邊緣3~5 mm黏膜處，將病灶抬舉，將臨近病灶的黏膜切開，對病變完全剝離，若無法有效剝離，則分塊剝離，對癥處理穿孔、出血者，嚴(yán)重者可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后給予靜脈營養(yǎng)支持，常規(guī)禁食24 h，穿孔或出血者向流食、半流食緩慢過渡。術(shù)后3~5 d抗感染，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。比較3組對象胃癌診斷率、血清學(xué)結(jié)果，分析手術(shù)療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理。所得文中數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)人員處理，工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，表示計(jì)量資料的形式為（±s），表示計(jì)數(shù)資料的形式為（%），分別用、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，滿足統(tǒng)計(jì)處理要求。

2 結(jié)果

2.1 對比3組血清學(xué)結(jié)果。表1中所示，3組對比PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的數(shù)據(jù)表明丙組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組G-17水平高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對比2組血清學(xué)結(jié)果（±s）

表1 對比2組血清學(xué)結(jié)果（±s）

注：與丙組相比，?P<0.05。

?

2.2 對比3組胃癌檢出率。表2中所示，本組85例患者檢出8例胃癌，檢出率9.41%，3組對比胃癌檢出率的數(shù)據(jù)表明丙組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對比3組胃癌檢出率[n（%）]

2.3 手術(shù)療效。經(jīng)ESD手術(shù)治療8例胃癌后病灶均完整切除，1例術(shù)中穿孔，3例出血，經(jīng)治療后痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

作為一種常見惡性腫瘤，胃癌初期發(fā)病時(shí)缺乏顯著的癥狀表現(xiàn)，加之患者對排便習(xí)慣改變、便血、胃腸道反應(yīng)等缺乏足夠重視，所以多數(shù)無法及時(shí)確診和治療，因而在一定程度上降低了患者生存率[4]。對于胃癌患者而言，及早診斷和治療，對于改善預(yù)后、降低病死率尤為關(guān)鍵。目前在對胃癌進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診治時(shí)，消化內(nèi)鏡檢查和早癌血清學(xué)檢測是最準(zhǔn)確的方法，且由于電子內(nèi)鏡的發(fā)展，其清晰度獲得了明顯提升，加之圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等技術(shù)的發(fā)展，早期胃癌在消化內(nèi)鏡下的檢出率不斷提升[5]。尤其是ESD的發(fā)展使得早期根治胃癌成為可能，這就使得患者的生活質(zhì)量獲得了顯著提升[6]。對于萎縮性胃炎，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ等降低發(fā)揮著晶體作用，一般血清G-17可對胃竇部黏膜萎縮等予以反映，且該指標(biāo)降低或增高均提示患者可能存在胃癌風(fēng)險(xiǎn)。對上述指標(biāo)聯(lián)合檢測，則可進(jìn)一步對患者患病風(fēng)險(xiǎn)分層，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療[7]。本文結(jié)果顯示，3組對比PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的數(shù)據(jù)表明丙組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組G-17水平高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組85例患者檢出8例胃癌，檢出率9.41%，3組對比胃癌檢出率的數(shù)據(jù)表明丙組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，PG（+）且G-17（+）患者患病風(fēng)險(xiǎn)相對更高。而ESD手術(shù)治療8例胃癌后病灶均完整切除，1例術(shù)中穿孔，3例出血，經(jīng)治療后痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。該結(jié)果表明，胃癌患者采用ESD治療的效果良好?？梢?，早期消化道腫瘤經(jīng)ESD聯(lián)合早癌篩查發(fā)揮著極大的優(yōu)勢和作用。

綜上所述，早期消化道腫瘤經(jīng)ESD聯(lián)合早癌篩查的治療效果顯著，可準(zhǔn)確、有效檢出病灶并予以切除，可改善患者預(yù)后。