腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合單次腰麻醉的臨床效果

王劍，彭國(guó)慶，王龍平，劉穎，趙喜林，江忠標(biāo)

（句容市人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 句容 212400）

0 引言

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率每年劇增，在直腸癌的臨床治療當(dāng)中主要是選擇手術(shù)治療方式，直腸癌根治術(shù)是臨床常見的一種，此種治療方式需要患者具備足夠的耐受力，才能確保治療過程中具有較好的麻醉效果[1]。麻醉是手術(shù)中很重要環(huán)節(jié)，麻醉過程的順利與否直接影響了腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者的預(yù)后情況。以往腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)首選全身麻醉方式，但因全麻的應(yīng)激反應(yīng)多，存在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢、惡性嘔吐并發(fā)癥的概率大，因此，選取一種更為安全有效的麻醉方式是提高本病治療效果的關(guān)鍵問題[2-3]。本次研究選取48例在腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者作為參考對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2020年10月句容市人民醫(yī)院麻醉科行直腸癌根治術(shù)患者48例，按照病歷序號(hào)分為全麻組和聯(lián)合組，每組24例。全麻組男13例，女11例；年齡45~80歲，平均（62.37±2.04）歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)。聯(lián)合組男15例，女9例；年齡45~80歲，平均（62.08±1.62）歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為直腸癌；②符合腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③手術(shù)時(shí)間在3 h左右；④ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)；⑤所有患者均在知情情況下，自愿簽署知情同意書，并分別進(jìn)組參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制障礙或有全身感染患者；②對(duì)全身或腰麻有禁忌證患者；③腰椎畸形穿刺困難患者；④無法配合調(diào)查者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。所有患者在手術(shù)前4 h內(nèi)口服200 mL電解質(zhì)功能飲料，入手術(shù)間開通上肢靜脈通道勻速推入帕瑞希布鈉40 mg，行心率、有創(chuàng)血壓脈氧飽和度監(jiān)測(cè)行氣管插管前準(zhǔn)備。

1.2.1 全麻組：插管前給予靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg、舒芬太尼注射液0.2~0.3 ug/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨2.0 mg/kg等麻醉藥物。實(shí)施氣管插管后快速使用相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備輔助患者進(jìn)行呼吸，吸入1.2~2.0MAC的七氟醚維及4~10 ug/kg.h瑞芬太尼術(shù)中維持麻醉深度。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)使用活血管藥物及水電解質(zhì)的補(bǔ)充，術(shù)畢切口使用0.5%羅哌卡因20 mL局部浸潤(rùn)[4]。術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 聯(lián)合組：采用全身麻醉復(fù)合單次腰麻醉。患者采取側(cè)臥位，使用25號(hào)腰麻針選擇穿刺L3-4間隙作為穿刺點(diǎn)，0.25%重比重布比卡因勻速注入蛛網(wǎng)膜，在注藥5分鐘內(nèi)調(diào)整麻醉平面至T9水平。麻醉誘導(dǎo)給予靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg、丙泊酚0.8~1.0 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨2.0 mg/kg。待肌松起效后1%利多卡因10 mL會(huì)厭及聲門、氣管內(nèi)表面麻醉。60 s后靜脈給予40~60 ug瑞芬太尼行氣管插管。吸入1.2~2.0 MAC的七氟醚維及4~10 ug/kg.h瑞芬太尼術(shù)中維持麻醉深度術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)使用活血管藥物及水電解質(zhì)的補(bǔ)充，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者（手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、輸液量及尿量數(shù)）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中呼吸紊亂及術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、血壓異常、心動(dòng)過緩）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。聯(lián)合組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

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2.2 兩組患者中呼吸紊亂與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況。聯(lián)合組術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂發(fā)生率及術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著低于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中呼吸紊亂與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

直腸癌是指原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是從直腸乙狀結(jié)腸交界處到齒狀線之間的癌癥。我國(guó)直腸癌的發(fā)病率一般在中老年男性群體當(dāng)中發(fā)病率最高，40~70歲為癌癥高發(fā)年齡。直腸系膜切除術(shù)，切除范圍比較廣，常規(guī)有開腹手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)等，在大多情況下患者一般會(huì)選擇腹腔鏡下手術(shù)方式，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。術(shù)后患者集中管理，運(yùn)用新興的外科理念比如快速康復(fù)外科，此外科康復(fù)理念是一種采取多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施使其主要依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)方面共同完成，以便加快擇期手術(shù)患者或術(shù)后患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間[5]。在手術(shù)過程中，手術(shù)效果會(huì)受到麻醉方式的不同，而影響術(shù)中情況及患者的預(yù)后情況。其中全身麻醉方式會(huì)使患者意識(shí)和感覺消失，骨骼肌肉松弛，麻醉效果比較明顯，但手術(shù)刺激的不平穩(wěn)性和麻醉藥物的滯后性會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，比如高血壓、低血壓、心律失常等，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)的正常生理功能造成損傷，進(jìn)而手術(shù)不能順利進(jìn)行，經(jīng)臨床實(shí)踐表明在熟練掌握使用25號(hào)腰麻穿刺針進(jìn)行腰麻穿刺時(shí)可以明顯降低患者穿刺部位的疼痛。由于腰麻可以有效阻斷手術(shù)刺激尤其是在腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）有巨大優(yōu)勢(shì)麻醉時(shí)效可達(dá)4 h基本可以滿足手術(shù)需求由于穿刺針極細(xì)幾乎沒有硬膜外血腫可能。由此可見單次腰麻和硬膜外相比還是有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。

在本研究中針對(duì)我院腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、輸液量、尿量、蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于全麻組，且患者術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂情況較少發(fā)生，術(shù)后不良事件發(fā)生情況較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者采用全身麻醉復(fù)合單次腰麻醉，麻醉效果較為滿意，有效降低麻醉藥品的使用量，更有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，并促進(jìn)患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。

綜上所述，采用全身麻醉復(fù)合單次腰麻醉對(duì)腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者的臨床治療效果較為突出，術(shù)中麻醉效果較好，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后蘇醒時(shí)間短，可有效避免患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，值得臨床治療時(shí)廣泛采用。