綜合醫(yī)院聚集性疫情防控再跨越

文/呂佩源

本次多源、多點(diǎn)、多中心疫情讓全國(guó)再次進(jìn)入“特殊時(shí)期”，醫(yī)院再次面臨復(fù)雜而嚴(yán)峻的形勢(shì)。

2021年7月20日以來，南京、張家界、鄭州、揚(yáng)州等地相繼出現(xiàn)了新冠肺炎聚集性疫情。截至8月19日，本次疫情排在前三位的分別為，揚(yáng)州本土確診病例共566例、南京本土確診病例共235例、鄭州本土確診病例共138例。本次“鄭張寧戰(zhàn)疫”已持續(xù)1個(gè)月左右，疫情尚未得到完全控制。

回顧2020年初至今的20個(gè)月，中國(guó)經(jīng)歷了抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)、保衛(wèi)戰(zhàn)，常態(tài)化疫情防控階段，2021年上半年，大規(guī)模開展疫苗接種工作。國(guó)家始終堅(jiān)持“人民至上，生命至上”，以及“外防輸入，內(nèi)防反彈”的理念。

對(duì)于河北省石家莊來說，還經(jīng)歷了2021年初聚集性疫情的考驗(yàn)。一年多來，河北省人民醫(yī)院全院干部、職工在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)并取得了明顯成效，實(shí)現(xiàn)了綜合醫(yī)院疫情防控工作的不斷提升。

防控“網(wǎng)”不斷升級(jí)

醫(yī)院增設(shè)了方艙CT設(shè)備，完善了發(fā)熱患者的閉環(huán)管理，隔離觀察病房實(shí)現(xiàn)了“三區(qū)兩通道”的布局。

醫(yī)院嚴(yán)把本院第一道防線的“六道門”，即發(fā)熱門、急診門、門診門、病區(qū)門、核酸門和簡(jiǎn)易門診門；看好守門的“六個(gè)人”， 即各個(gè)“門”的首診醫(yī)師和預(yù)檢人員。并且，強(qiáng)調(diào)了“合格者方上崗，上崗者必合格”的理念，令人可喜。

首先，醫(yī)院針對(duì)所有來院預(yù)檢篩查出的發(fā)熱、來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、疑似病例、密切接觸人員，這“四類人”的防控，制定了醫(yī)院多項(xiàng)疫情防控的管理制度和應(yīng)急預(yù)案。并不斷強(qiáng)化演練，練就了一支較有防控經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍。其次，發(fā)熱門診嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)每一名就診患者詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，把握好是否需要檢查血液淋巴細(xì)胞數(shù)量，以及核酸檢測(cè)的適應(yīng)證等。并增設(shè)了方艙CT設(shè)備，完善了發(fā)熱患者的閉環(huán)管理，隔離觀察病房實(shí)現(xiàn)了“三區(qū)兩通道”的布局。

另外，急診科預(yù)檢分診工作由接診醫(yī)生和分診護(hù)士完成。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握并對(duì)所有患者進(jìn)行快速、果斷、準(zhǔn)確地評(píng)估分級(jí) [危癥（I級(jí)）重癥（II級(jí)）急癥（III級(jí)）和亞急、非急癥（IV級(jí)）]。特別是對(duì)篩查為發(fā)熱、新冠肺炎密切接觸、疑似病例或來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的I級(jí)、II級(jí)“既危重又疑似”患者，必須堅(jiān)持“邊救治，邊隔離”的原則?？剖覍?duì)于臨產(chǎn)婦或急診手術(shù)患者按照相應(yīng)的預(yù)案流程救治，并按照規(guī)定用好緩沖病房。III級(jí)、IV級(jí)患者，需專人陪護(hù)到發(fā)熱門診就診。

門診大樓入口預(yù)檢執(zhí)行“三加一”政策，即堅(jiān)持“掃碼測(cè)溫戴口罩”防疫“入樓之前三件寶”，“入后預(yù)檢做流調(diào)”。診室首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制要強(qiáng)調(diào)六個(gè)一，分別為:一醫(yī)；一室；一患；一書，告知書，應(yīng)包括患者國(guó)內(nèi)外旅居史、國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，以及瞞報(bào)服用退熱藥物史、錯(cuò)報(bào)病史的危害等知識(shí)告知；一表，在診室完成腋部二次體溫檢測(cè)，應(yīng)測(cè)必測(cè)；一消毒，每診療一名患者后，醫(yī)師要行手衛(wèi)生。以此切實(shí)把好“門診關(guān)”。

核酸檢測(cè)是診斷新冠肺炎的關(guān)鍵指標(biāo)，其要重點(diǎn)把握的核心是全過程的質(zhì)量控制。一年多來，該院核酸檢測(cè)能力從無到有，有了質(zhì)的飛躍，常態(tài)化階段，每日能承載千余人份標(biāo)本的檢測(cè)能力。

醫(yī)療廢棄物和垃圾閉環(huán)管理也格外重要。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步做好衛(wèi)生員培訓(xùn)，做到醫(yī)療廢棄物、垃圾封存、轉(zhuǎn)運(yùn)全程“上不冒，中不滲，下不漏”，培訓(xùn)合格者方能上崗。

醫(yī)院保質(zhì)保量做好疫苗接種工作和不良反應(yīng)的處置救治工作。此項(xiàng)工作一方面要筑牢人群的“免疫屏障”。經(jīng)過努力，至今河北省人民醫(yī)院兩劑接種率達(dá)96.23%，基本做到“應(yīng)接盡接”，最大限度地達(dá)到預(yù)計(jì)的群體免疫效果。另一方面，要特別注重接種的不良反應(yīng)處置救治工作，這是一項(xiàng)必須要把握好的核心工作。

以上情況表明，20個(gè)月以來，河北省人民醫(yī)院補(bǔ)漏，并不斷加密了醫(yī)院疫情防控“網(wǎng)”；同時(shí)也比較好地運(yùn)用了這張“網(wǎng)”。

阻擊“德爾塔”變異毒株

盡管全國(guó)各地都積累了豐富的疫情防控經(jīng)驗(yàn)，然而，本次“鄭張寧戰(zhàn)疫”疫情防控難度大，引發(fā)社會(huì)高度關(guān)注。疫情表現(xiàn)出多個(gè)特點(diǎn)，主管部門及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)又迎來新的挑戰(zhàn)。

第一，南京、張家界、鄭州多源、多點(diǎn)、多中心暴發(fā)。并且在同一省份或城市出現(xiàn)多條傳播鏈，均呈現(xiàn)集中度高、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前，又增長(zhǎng)了揚(yáng)州、廣州等城市。

第二，均為境外輸入的德爾塔變異毒株，其潛伏期短。中國(guó)工程院院士鐘南山在接受國(guó)內(nèi)媒體采訪時(shí)曾經(jīng)表示，該病毒在人身體內(nèi)潛伏2～3天，甚至有些24小時(shí)就會(huì)致病。德爾塔傳播速度快，其10天內(nèi)即有5代傳播，迅速呈現(xiàn)跨省傳播，目前波及全國(guó)至少20個(gè)城市。其傳染性強(qiáng)，曾出現(xiàn)無接觸情況下14秒病毒傳播的病例，基本傳染數(shù)為5～8，而新型冠狀病毒最原始毒株傳染數(shù)約2.5。

第三，起初均由境外輸入病例在醫(yī)院內(nèi)，或機(jī)場(chǎng)內(nèi)工作人員感染后，傳播蔓延所致。內(nèi)部護(hù)工，或保潔員管理不善，導(dǎo)致“堡壘”從內(nèi)部被攻破。

第四，此次疫情與2021年初石家莊藁城區(qū)、黑龍江望奎縣兩個(gè)疫情基層、城鄉(xiāng)接合部暴發(fā)點(diǎn)不同，此次是在較大城市市區(qū)蔓延。

本次疫情讓全國(guó)再次進(jìn)入“特殊時(shí)期”，醫(yī)院再次面臨復(fù)雜而嚴(yán)峻的形勢(shì)。

在一個(gè)月的應(yīng)戰(zhàn)過程中，河北省人民醫(yī)院仍暴露了一些薄弱環(huán)節(jié)。近期，在院黨委統(tǒng)一部署指揮下，全院干部職工積極應(yīng)戰(zhàn)，迎難而上，解決了諸多新問題，使該院疫情防控工作又實(shí)現(xiàn)了一個(gè)新跨越。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

發(fā)熱門診在原來工作流程閉環(huán)的基礎(chǔ)上，又實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)圍擋。該環(huán)節(jié)增設(shè)保安崗負(fù)責(zé)所有就診發(fā)熱患者出入人數(shù)（成人、兒科、急診）核對(duì)。另外，增加更多候診椅方便患者，圍繞加強(qiáng)“發(fā)熱患者真正的閉環(huán)管理”，進(jìn)一步筑牢了“逢熱必控”的防線。

應(yīng)對(duì)本次“鄭張寧”聚集性疫情，該院核酸檢測(cè)在原來工作流程基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化。醫(yī)院根據(jù)疫情形勢(shì)和政策要求，同時(shí)汲取國(guó)內(nèi)某些地方發(fā)生的核酸檢測(cè)交叉感染的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按照醫(yī)院黨委的部署，再次優(yōu)化了“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”兩支隊(duì)伍的多個(gè)功能區(qū)域路線劃分和流程。醫(yī)院還新編了手機(jī)繳費(fèi)程序及流調(diào)初篩程序，大大節(jié)省了排隊(duì)等候時(shí)間、有效緩解了受檢人員聚集扎堆現(xiàn)象，降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提升了廣大受檢人員的滿意度。另外，對(duì)院內(nèi)員工開辟了獨(dú)立的寬闊空間，有序完成核酸檢測(cè)采集工作。以上使該院核酸檢測(cè)門診防控工作實(shí)現(xiàn)了新跨越。

急診科針對(duì)既危重（I級(jí)、II級(jí)）又疑似（暫不能排除新冠肺炎）患者，進(jìn)一步完善了三區(qū)兩通道的閉環(huán)管理。

門診樓入口預(yù)檢分診工作臺(tái)關(guān)口前移，和保安人員實(shí)現(xiàn)了“無縫隙”預(yù)檢分診管理。同時(shí)，在保證急診、心臟重癥患者救治的基礎(chǔ)上，實(shí)行了“彈性開放”，這進(jìn)一步提升了對(duì)“四類人”（發(fā)熱、來自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、疑似病例、密切接觸）的“篩查”質(zhì)量。

該院通過前述各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)了疫情防控工作的新跨越。

“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)”落實(shí)落細(xì)

1 河北省人民醫(yī)院補(bǔ)漏、并不斷加密了醫(yī)院疫情防控“網(wǎng)”。

2 作為公立三甲綜合醫(yī)院院長(zhǎng)，今后要在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，教育、帶領(lǐng)全院干部職工牢固樹立常態(tài)化疫情防控的思想。

為了保障防控措施的順利實(shí)施，作為公立三甲綜合醫(yī)院院長(zhǎng)，今后要在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，教育、帶領(lǐng)全院干部職工牢固樹立常態(tài)化疫情防控的思想，把握好四個(gè)戰(zhàn)略思想方向，做到“四拳并重”。

第一個(gè)戰(zhàn)略，要樹立新冠肺炎疫情防控常態(tài)化與聚集性疫情防控“平戰(zhàn)”結(jié)合的管理思想和理念。當(dāng)前，新冠肺炎疫情仍在全世界蔓延，全球的疫情形勢(shì)在短時(shí)間內(nèi)難以遏制?！巴夥垒斎?、內(nèi)防反彈”將是全國(guó)新冠肺炎疫情防控的一項(xiàng)長(zhǎng)期戰(zhàn)略舉措，醫(yī)院要充分做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。一方面要積極發(fā)展預(yù)約診療和互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢工作，其目的是減少醫(yī)院內(nèi)人員聚集，降低醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。并且要積極有序推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查和預(yù)約治療，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約就診，保障廣大患者診療需求。另一方面，要積極完善新冠肺炎應(yīng)急預(yù)案制定和演練工作，做到未雨綢繆，并持續(xù)改進(jìn)。

第二個(gè)戰(zhàn)略，聚集性疫情暴發(fā)時(shí)，管理者要教育全院牢固樹立疫情防控為重、為先的思想。

第三個(gè)戰(zhàn)略，常態(tài)化疫情防控階段，要統(tǒng)籌好疫情防控這個(gè)“一”和醫(yī)療救治工作這個(gè)“零”的關(guān)系，要做到“兩手抓，兩手都要硬”。

第四個(gè)戰(zhàn)略，醫(yī)院要充分發(fā)揮作為公立綜合醫(yī)院疫情防控“四個(gè)主戰(zhàn)場(chǎng)”的作用。三甲綜合醫(yī)院既是人民群眾醫(yī)療需求剛性需求的主戰(zhàn)場(chǎng)，又是疫情防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是院感防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，還是保證疫苗接種一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)安全救治的主戰(zhàn)場(chǎng)。從而確?！八膫€(gè)零”，既要及時(shí)篩查出疑似和陽性病例，實(shí)現(xiàn)“零漏診”，又要注意醫(yī)務(wù)人員工作人員的自身防護(hù)，增強(qiáng)底線、紅線意識(shí)，確保院內(nèi)“零感染”；既要保證正常的醫(yī)療秩序，又要滿足廣大患者剛性醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)“零投訴，零事故”。

為了保障上述各項(xiàng)工作到位和執(zhí)行力，醫(yī)院管理者提出以下四個(gè)戰(zhàn)術(shù)。

一是，作為醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人之一，要帶領(lǐng)全員組織好醫(yī)院疫情防控三級(jí)體系建設(shè)，善于用好三個(gè)管理機(jī)制：黨政融合管理機(jī)制、宣傳培訓(xùn)監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制、部門之間既有分工又有合作機(jī)制。

二是，疫情防控要牢固樹立全員“一盤棋”的理念。

三是，牢固樹立“三個(gè)屏障”的思想：筑牢物理屏障，即三區(qū)兩通道；強(qiáng)化行為屏障，堅(jiān)持“洗手通風(fēng)戴口罩，吃飽喝足睡好覺”；壘高免疫屏障，接種疫苗做到應(yīng)接盡接。

四是，就是要繼續(xù)把好醫(yī)院疫情防控第一道防線的“六道門”，看好“六個(gè)人”的戰(zhàn)術(shù)。

今后河北省人民醫(yī)院要繼續(xù)在院黨委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全院干部職工同心同德，凝心聚力，把制定的各項(xiàng)疫情防控制度，特別是在本次醫(yī)院疫情防控體系“再跨越”的基礎(chǔ)上，再落實(shí)、落細(xì)、落小。從而使該院疫情防控工作更加“科學(xué)、精準(zhǔn)、有序”。