《醫(yī)師法》的制度邏輯

文/張博源

作為一部為醫(yī)師提供全方位保障的醫(yī)師權(quán)益保障立法，《醫(yī)師法》塑造出系統(tǒng)化的權(quán)利—義務(wù)—責(zé)任“法律鏈條”，以及權(quán)利與保障相輔相成的制度架構(gòu)。

《中華人民共和國醫(yī)師法》（以下簡稱《醫(yī)師法》）的通過具有劃時代意義。

它是繼《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實施之后，“健康中國”法治建設(shè)進(jìn)程中的又一座里程碑，它的出臺實現(xiàn)了對實施長達(dá)20余年的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）的繼承與超越，也昭示出在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》出臺之后，我國醫(yī)療服務(wù)法治發(fā)展的新趨勢。

《醫(yī)師法》是一部聚焦醫(yī)師成長的全生命周期，涵蓋醫(yī)師行業(yè)的全部樣態(tài)，為醫(yī)師提供全方位保障的醫(yī)師權(quán)益保障立法。我們不妨從以下4個方面解讀《醫(yī)師法》的制度安排。

《醫(yī)師法》是一部聚焦醫(yī)師成長的全生命周期，涵蓋醫(yī)師行業(yè)的全部樣態(tài)，為醫(yī)師提供全方位保障的醫(yī)師權(quán)益保障法。

權(quán)益為本的立法定位

尊崇醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)權(quán)威，將醫(yī)師的權(quán)利和利益整合納入“集體性的組織空間”，是全球醫(yī)師法律制度構(gòu)建的重要經(jīng)驗之一。突出醫(yī)師群體的權(quán)利規(guī)范和保障機(jī)制，是《醫(yī)師法》的一個突出特點。

相比《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的立法宗旨，《醫(yī)師法》將保障醫(yī)師合法權(quán)益置于立法宗旨的首位。通過醫(yī)師權(quán)利的立法確認(rèn)，輔之以義務(wù)機(jī)制、保障機(jī)制的設(shè)置，實現(xiàn)國家對于醫(yī)師的職業(yè)尊重和認(rèn)可，也是立法值得稱道的特色。雖然從直觀來看，這部新法并沒有大肆擴(kuò)充有關(guān)醫(yī)師權(quán)利的法律條款，第五章“法律保障”的專章規(guī)定卻根本性地改善了先前的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為醫(yī)師框定的權(quán)利邊界。

正是在這個意義上，《醫(yī)師法》是一部地地道道的權(quán)益保障法，而非傳統(tǒng)意義上規(guī)范醫(yī)師行業(yè)的行政管理法。

換言之，醫(yī)師合法權(quán)益的保障，意味著醫(yī)師群體不再是被動接受政府醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理的“沉默一族”，而是應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺鐣鹬?、肩?fù)保護(hù)人民健康，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)光榮使命的專業(yè)群體。依法確認(rèn)和保障醫(yī)師在能力培養(yǎng)、行業(yè)準(zhǔn)入和醫(yī)療執(zhí)業(yè)等方面的權(quán)利，維護(hù)其合法權(quán)益，構(gòu)成了《醫(yī)師法》的邏輯主線。

權(quán)益與責(zé)任的有效銜接

醫(yī)師職業(yè)自主性（Professional Autonomy）主要體現(xiàn)在其臨床自主性這個方面。因此，為醫(yī)師的行業(yè)準(zhǔn)入、能力塑造、獨立執(zhí)業(yè)和職業(yè)發(fā)展等提供全方位、立體化的制度規(guī)范，確認(rèn)和保障其合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)是《醫(yī)師法》的立法重點。

《醫(yī)師法》詳細(xì)列舉了醫(yī)師的七項權(quán)利，包括但不限于依法執(zhí)業(yè)中的診查、調(diào)查、處置、出具文書以及專業(yè)方案的選擇權(quán)；獲取勞動報酬，享受福利待遇權(quán)；獲得執(zhí)業(yè)基本條件和職業(yè)防護(hù)裝備權(quán)；從事醫(yī)學(xué)教育、研究、學(xué)術(shù)交流權(quán)；接受專業(yè)教育權(quán)；建議權(quán)和參與民主管理權(quán)等。另外，還通過“彈性”條款規(guī)定了其他未盡的法律權(quán)利。

相比醫(yī)師權(quán)利的概括性規(guī)定，《醫(yī)師法》更加注重醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法定義務(wù)的對等性規(guī)定，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)范的基礎(chǔ)上作出了更為精細(xì)化、具體化的改進(jìn)，體現(xiàn)出與我國當(dāng)下立法“與時俱進(jìn)”的對接。例如，根據(jù)《民法典》的規(guī)定，增設(shè)了醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項。又如，規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，依法保護(hù)患者隱私和個人信息，與先于《醫(yī)師法》通過的《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》保持良好的銜接。

法律主體的行為模式與后果模式的對應(yīng)性，是衡量一國立法質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)師法律義務(wù)的精細(xì)化配置，內(nèi)在地要求法律責(zé)任設(shè)置的具體化。

《醫(yī)師法》并沒有像既往立法那樣疏于界定主體的法律責(zé)任。醫(yī)師及相關(guān)主體的法律責(zé)任規(guī)定得比較細(xì)密。其一，在違法行為的列舉上，增設(shè)了實施不必要的檢查、治療造成不良后果、開展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等具體內(nèi)容，為治理當(dāng)前實踐中存在的“過度醫(yī)療”和違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)等行為提供了處罰依據(jù)。其二，在處罰方式上也更為完善，對于泄露患者隱私和個人信息等6種行為、嚴(yán)重違法醫(yī)師職業(yè)道德等行為分別增設(shè)了沒收違法所得并處罰款、終身禁止執(zhí)業(yè)與研究的處罰措施。

倫理與法律的有效融合

任何職業(yè)的發(fā)展都無法完全依靠外部制度作為依托，內(nèi)在的精神力量是必須的。“懸壺濟(jì)世”，濟(jì)困扶危，博極醫(yī)源，精勤不倦，方可成就“大醫(yī)精誠”。高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)，對于一名良醫(yī)而言是不可或缺的。立法對于醫(yī)師職業(yè)精神的概括具有高屋建瓴的價值指引功能。

《醫(yī)師法》給出了中國醫(yī)師的“精神畫像”，即醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅持人民至上、生命至上，發(fā)揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，提高執(zhí)業(yè)水平，履行防病治病、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。這些規(guī)定是我國醫(yī)師的神圣職責(zé)與使命擔(dān)當(dāng)?shù)姆裳哉f。

研究表明，實踐中的醫(yī)患法律糾紛更多是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中職業(yè)道德約束弱化、嚴(yán)重背離醫(yī)師職業(yè)精神和道德水準(zhǔn)所引發(fā)的。然而，迫于舊醫(yī)師法的不健全，在執(zhí)法過程中發(fā)現(xiàn)的一些嚴(yán)重缺乏醫(yī)師道德的惡劣行為，只能視同普通的醫(yī)療違法行為進(jìn)行處罰，這很難對“害群之馬”產(chǎn)生震懾作用。而學(xué)界對于如何從法律約束向倫理道德約束轉(zhuǎn)化，也始終沒有給出妥當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。

《醫(yī)師法》的一個重大突破，就在于強(qiáng)調(diào)倫理對于醫(yī)師行為的良性約束作用，也成為新法有別于舊法的顯著特征。倫理和法律是規(guī)范醫(yī)師行為的兩個重要維度，它們使得對于醫(yī)師群體的道德塑造和行為指引都有了更為確定的制度參照。

《醫(yī)師法》把遵循醫(yī)療倫理規(guī)范，作為醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的法定義務(wù)之一，規(guī)定醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學(xué)臨床研究應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法通過倫理審查，取得書面知情同意。

更值得提及的是，《醫(yī)師法》在法律責(zé)任部分規(guī)定，嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，5年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。這一規(guī)定體現(xiàn)出了國家對于醫(yī)師職業(yè)群體“悖德”現(xiàn)象的“零容忍”的態(tài)度和標(biāo)本兼治的規(guī)制思路。

規(guī)范與保障雙向并重

法律的生命在于實施，缺乏保障的權(quán)利是空洞的。建立相應(yīng)的法律制度保障醫(yī)師依法行醫(yī)，保障和促進(jìn)國民健康，是政府不容推卸的法定責(zé)任。如果說權(quán)利—義務(wù)機(jī)制，是規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為和職業(yè)發(fā)展的重要工具，那么綜合性保障制度則是醫(yī)師行使權(quán)利和履行義務(wù)不可或缺的制度資源。對此，《醫(yī)師法》第五章用了10個條文濃墨重彩地作出了規(guī)定，其中8條是立法新增設(shè)的條文，也是本次立法最值得稱道之處。

這些保障性措施大致可以分為：第一，組織制度保障。《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)行業(yè)組織、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律和醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范，維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益，協(xié)助衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門開展相關(guān)工作。西方學(xué)者認(rèn)為除了臨床自主性（即醫(yī)師專業(yè)決策自主性）之外，醫(yī)生群體的職業(yè)自主性還包括法團(tuán)自主性，即“組織起來的職業(yè)群體定義有關(guān)自身工作的社會和經(jīng)濟(jì)條件的政治權(quán)利”。而組織和參加職業(yè)團(tuán)體正是“法團(tuán)自主性”的一個重要標(biāo)志。

第二，專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保障。《醫(yī)師法》規(guī)定，國家建立健全醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱設(shè)置、評定和崗位聘任制度，將職業(yè)道德、專業(yè)實踐能力和工作業(yè)績作為重要條件，科學(xué)設(shè)置有關(guān)評定、聘任標(biāo)準(zhǔn)。缺乏真才實學(xué)，專注于生產(chǎn)“學(xué)術(shù)泡沫”，并非醫(yī)生的天職和本分。人才評定標(biāo)準(zhǔn)是促使醫(yī)師專業(yè)回歸其應(yīng)然本位的重要措施。

第三，人才待遇保障?！夺t(yī)師法》規(guī)定，國家建立健全體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術(shù)勞動價值的人事、薪酬、職稱、獎勵制度。對從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生工作以及其他特殊崗位工作的醫(yī)師，給予經(jīng)濟(jì)待遇傾斜。對于在基層和艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，給予個人待遇、職業(yè)發(fā)展和社會評價等方面的優(yōu)惠待遇。

第四，人才梯隊保障。新冠肺炎疫情的暴發(fā)，凸顯了我國公共衛(wèi)生醫(yī)師的巨大缺口。對此，《醫(yī)師法》增設(shè)法律規(guī)范，要求加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。針對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源匹配不均衡的問題，規(guī)定了建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員管理。

第五，執(zhí)業(yè)環(huán)境保障?！夺t(yī)師法》要求將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)打涉醫(yī)違法犯罪。還對醫(yī)院法治提出具體要求，規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善安全保衛(wèi)措施，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，及時主動化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全。

第六，職業(yè)安全保障。我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題相當(dāng)突出，尤其是在處置高風(fēng)險性的公共衛(wèi)生事件過程中，醫(yī)療骨干團(tuán)隊總體職業(yè)暴露呈現(xiàn)高危狀態(tài)。2017年修訂的《職業(yè)病防治法》并沒有具體規(guī)定醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施。為此，《醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施。應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師合理安排工作時間，落實帶薪休假制度，定期開展健康檢查。還規(guī)定醫(yī)師受到事故傷害或者在職業(yè)活動中因接觸有毒、有害因素而引起疾病、死亡的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定享受工傷保險待遇。

第七，執(zhí)業(yè)免責(zé)保障?！夺t(yī)師法》的一個突出亮點，是在醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范中設(shè)置了一個“免責(zé)條款”。規(guī)定國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù)；醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。這將會極大地激勵醫(yī)師群體積極施救患者的公益性行為。

誠然，有關(guān)醫(yī)師權(quán)益保障的制度并不限于上述規(guī)范的范圍。從這個意義上講，“保障措施”的專章規(guī)定與《醫(yī)師法》其他保障性的條款，共同構(gòu)建出保障醫(yī)師依法履行法定義務(wù)的制度體系，其中既有對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的具體保障，也有對不同類別、地域醫(yī)師的“差異性”保障，更有對醫(yī)師執(zhí)業(yè)外部環(huán)境的綜合治理?？傊?，這些保障制度實質(zhì)上發(fā)揮著強(qiáng)化醫(yī)師權(quán)利的制度功效，體現(xiàn)出了鮮明的“寓規(guī)范管理于保障服務(wù)之中”的人性化立法理念。

綜上所述，《醫(yī)師法》作為一部醫(yī)師權(quán)益保護(hù)法，塑造出系統(tǒng)化的權(quán)利—義務(wù)—責(zé)任“法律鏈條”，以及權(quán)利與保障相輔相成的制度架構(gòu)。通過綜合性的政府保障制度，將有助于維護(hù)并強(qiáng)化醫(yī)師的合法權(quán)益，逐漸改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)師群體釋放更多的“公益性”服務(wù)，這無疑將為促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)回歸公益性產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

《醫(yī)師法》作為一部醫(yī)師權(quán)益保護(hù)法，塑造出系統(tǒng)化的權(quán)利—義務(wù)—責(zé)任“法律鏈條”，以及權(quán)利與保障相輔相成的制度架構(gòu)。通過綜合性的政府保障制度，將有助于維護(hù)并強(qiáng)化醫(yī)師的合法權(quán)益，逐漸改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)師群體釋放更多的“公益性”服務(wù)，這無疑將為促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)回歸公益性產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。