痙攣MDT：“華山派”的又一絕技

文/本刊記者 郭瀟雅

華山醫(yī)院痙攣MDT 團(tuán)隊(duì)通過(guò)立體化康復(fù)評(píng)估模式，制定階梯式連續(xù)性的最優(yōu)診療方案，使患者得到全方位的診治。

今年是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院痙攣狀態(tài)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)成立5周年，痙攣狀態(tài)MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕自豪地說(shuō)：“在痙攣的治療方面，我們走在了世界的前列，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是難以復(fù)制的?！?/p>

為何難以復(fù)制？首要的原因是該團(tuán)隊(duì)由華山醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科這4大國(guó)內(nèi)頂級(jí)學(xué)科的專(zhuān)家組成，可謂是“華山派”的天團(tuán)組合，且各個(gè)身懷絕技，如果其中有一個(gè)學(xué)科不夠優(yōu)秀，那么痙攣狀態(tài)的MDT就很難收獲讓人滿意的效果。而國(guó)內(nèi)這4個(gè)學(xué)科都能成為頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾。

次要的原因則是經(jīng)濟(jì)效益的考量。相比每個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家單獨(dú)出診，進(jìn)行一次MDT可謂是“賠錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)”，一方面，MDT進(jìn)行的時(shí)間比單獨(dú)出診要長(zhǎng)很多，另一方面，痙攣狀態(tài)MDT門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)和普通專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)差不多。所以，國(guó)內(nèi)外也并沒(méi)有多少醫(yī)院管理者會(huì)積極主動(dòng)地張羅一個(gè)冷門(mén)的“痙攣MDT”。

事實(shí)上，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)成立之初，馬昕就考慮到了經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，但本著盡力解決疑難雜癥和學(xué)科之間互相學(xué)習(xí)的想法，還是轟轟烈烈地干了起來(lái)。在馬昕看來(lái)，痙攣這個(gè)病，很有必要進(jìn)行MDT。

痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）損傷后，由于脊髓或腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。存在痙攣狀態(tài)的患者群體龐大，包括小兒腦性癱瘓、腦外傷后痙攣性偏癱、脊髓損傷后痙攣性截癱、遺傳性痙攣性截癱、多發(fā)性硬化等。

馬昕告訴記者，痙攣狀態(tài)的治療康復(fù)過(guò)程是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且容易反復(fù)。如果僅僅依靠傳統(tǒng)的單學(xué)科進(jìn)行治療，缺乏精準(zhǔn)的多學(xué)科干預(yù)，很難使重癥患者完全康復(fù)，治療效果十分有限。

而在MDT診療方案中，包括規(guī)范化的康復(fù)評(píng)估、步態(tài)分析、影像學(xué)評(píng)估、藥物選擇干預(yù)、SDR、神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控治療、骨科矯形手術(shù)、肉毒毒素注射，以及術(shù)后的康復(fù)全程監(jiān)管。前期實(shí)踐證明，MDT模式對(duì)痙攣狀態(tài)的患者在運(yùn)動(dòng)功能、疼痛管理、生活自理能力及被照顧者管理等各個(gè)方面均具有良好的改善，大大提高了臨床療效。經(jīng)過(guò)5年的發(fā)展，這套一體化診療理念開(kāi)創(chuàng)了痙攣狀態(tài)多學(xué)科診療的“華山模式”。

馬昕介紹，在診療精度方面，MDT團(tuán)隊(duì)優(yōu)化了痙攣狀態(tài)的就診流程，實(shí)行電子化、網(wǎng)格化的信息庫(kù)管理，建立痙攣狀態(tài)患者的就診信息庫(kù)，提前篩選真正適宜多學(xué)科診療的痙攣狀態(tài)患者，避免其他患者盲目就醫(yī)。在診療優(yōu)度方面，痙攣狀態(tài)患者診療的基本流程為“康復(fù)評(píng)估—MDT會(huì)診—診療方案實(shí)行—康復(fù)再評(píng)估”，為增進(jìn)患者評(píng)估的優(yōu)化與數(shù)據(jù)整合，建立了痙攣狀態(tài)評(píng)估的電子化康復(fù)評(píng)估模板，方便數(shù)據(jù)及時(shí)輸入以及診療時(shí)患者信息的隨時(shí)調(diào)取。

據(jù)悉，這5年中，痙攣狀態(tài)MDT門(mén)診的就診人數(shù)已達(dá)近500人次，其中，開(kāi)展神經(jīng)外科SDR、SCS手術(shù)214例，骨科足踝矯正、肌腱松解手術(shù)40余例，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門(mén)診注射肉毒素與康復(fù)治療患者50例，神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷及藥物干預(yù)調(diào)整患者100余例?；颊呋卦L滿意率100%。

同時(shí)，團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家多次組織或受邀參加國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、腦癱康復(fù)等學(xué)術(shù)會(huì)議，并針對(duì)痙攣狀態(tài)相關(guān)專(zhuān)題進(jìn)行大會(huì)發(fā)言。開(kāi)展“談痙論道”系列網(wǎng)絡(luò)線下線上學(xué)習(xí)班3期，向祖國(guó)西北、西南、華中地區(qū)推廣痙攣狀態(tài)的MDT服務(wù)。團(tuán)隊(duì)成員發(fā)表相關(guān)中文核心、權(quán)威期刊、SCI論文10余篇，獲得上海市科委創(chuàng)新科研項(xiàng)目1項(xiàng)、市殘聯(lián)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，申請(qǐng)專(zhuān)利與實(shí)用專(zhuān)利3項(xiàng)。2019年還榮獲上?！肮嬷辍惫嫫放谱罴讶藲猹?jiǎng)。

當(dāng)問(wèn)及下一步工作時(shí)，馬昕說(shuō)：“我們要‘沖一下’指南，用華山模式引領(lǐng)全世界的痙攣治療理念?！?/p>

上海華山醫(yī)院痙攣狀態(tài)MDT 團(tuán)隊(duì)成員。