依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式初探

文/陳向雯 吳縵莉 扈東穎

針對(duì)醫(yī)務(wù)社工面臨的問(wèn)題，作者在介紹依托臨床路徑開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)工作模式的同時(shí)，給出三點(diǎn)有效推廣建議。

黨的十六屆六中全會(huì)設(shè)立了“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”這一目標(biāo)，自此，社會(huì)工作逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中“嶄露頭角”。隨著2009年的新醫(yī)改指導(dǎo)性文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，“開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)的有效抓手之一。2016年，伴隨著全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上“健康中國(guó)夢(mèng)”的提出，“全人”健康的理念更加深入人心，這種新趨勢(shì)也使得社會(huì)工作深度融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迫切性進(jìn)一步加強(qiáng)。

“醫(yī)務(wù)社工”作為我國(guó)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略與“社會(huì)治理”理念的交叉點(diǎn)，為國(guó)家完整地修復(fù)勞動(dòng)力，進(jìn)行社會(huì)問(wèn)題的有效化解起到了一定的促進(jìn)作用；同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，能夠以專(zhuān)業(yè)社會(huì)學(xué)方法解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域衍生的社會(huì)問(wèn)題，為有效實(shí)現(xiàn)健康公平的政策目標(biāo)提供新理念、新動(dòng)力。

隨著2009年的新醫(yī)改指導(dǎo)性文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，“開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)的有效抓手之一。

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在局限

我國(guó)的醫(yī)務(wù)社工工作以協(xié)和醫(yī)院建立之初成立的社工部為起點(diǎn)，經(jīng)歷了起點(diǎn)期、中斷期、重建期，目前，已經(jīng)進(jìn)入了蓬勃發(fā)展階段。盡管如此，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式并沒(méi)有形成統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有權(quán)威的關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式的定義，比如，有按照地域劃分的北京、上海、廣東等模式，也有按照工作愿景劃分的歷史淵源模式、社會(huì)工作推進(jìn)模式、公共關(guān)系管理模式、醫(yī)療糾紛處理模式和康復(fù)醫(yī)學(xué)模式等，不同地區(qū)之間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在互相借鑒工作模式的現(xiàn)實(shí)，也存在以下局限。

一是工作目標(biāo)導(dǎo)向不能與時(shí)俱進(jìn)。早期的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的目標(biāo)大部分都是從解決醫(yī)患矛盾的角度去開(kāi)展，作為一種矛盾化解機(jī)制在公立醫(yī)院進(jìn)行推動(dòng)，而非以患者全面康復(fù)為研究主體去實(shí)現(xiàn)人的全面康復(fù)的考量；即醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在改革開(kāi)放之后最初走入醫(yī)療衛(wèi)生政策制定者和執(zhí)行者視野時(shí)，是以緩和醫(yī)患糾紛的輔助手段來(lái)推廣應(yīng)用的。

二是學(xué)科研究視角較為固化。以往關(guān)于醫(yī)務(wù)社工的研究大多數(shù)是基于社會(huì)學(xué)方法視角，并未基于醫(yī)學(xué)學(xué)科視角開(kāi)展；筆者分析，這與大部分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者首先是一位社會(huì)工作者的先決身份有關(guān)，因此，以往的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作基于疾病服務(wù)的研究更多探討的是社會(huì)工作方法在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的可達(dá)性和有效性，而未考慮到醫(yī)療場(chǎng)域開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的特殊性。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者只有從醫(yī)學(xué)學(xué)科認(rèn)知的角度，了解不同疾病轉(zhuǎn)歸的規(guī)律、對(duì)各類(lèi)疾病在各個(gè)階段的服務(wù)內(nèi)容更加熟悉，才可以更好地開(kāi)展服務(wù)。

三是現(xiàn)有工作模式難以統(tǒng)一。現(xiàn)階段大部分的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式研究都是基于一線(xiàn)醫(yī)務(wù)社工的實(shí)務(wù)開(kāi)展及學(xué)者們的歸納總結(jié)，并未形成專(zhuān)業(yè)的學(xué)科定義。以上模式大多強(qiáng)調(diào)通過(guò)個(gè)案管理、小組活動(dòng)等社會(huì)學(xué)工作方法，開(kāi)展散點(diǎn)式的服務(wù)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展過(guò)程中雖然可以互相借鑒，但實(shí)際操作時(shí)仍然需要因地制宜、反復(fù)研判細(xì)則。

依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)介、醫(yī)務(wù)社工發(fā)掘、患者主動(dòng)申請(qǐng)等3種方式產(chǎn)生社工服務(wù)需求，再由醫(yī)務(wù)社工根據(jù)患者實(shí)際情況及專(zhuān)業(yè)判斷進(jìn)行資格初篩，對(duì)確須進(jìn)行服務(wù)的患者及家庭介入服務(wù)。

考慮到在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)的過(guò)程中，主要是按照病種為患者進(jìn)行治療的，而臨床路徑管理制度就是現(xiàn)代醫(yī)院最重要、最基本的管理制度之一，其本身的作用就是規(guī)范按病種開(kāi)展治療的醫(yī)療行為的；所以，通過(guò)臨床路徑這一成熟的管理工具開(kāi)展基于病種的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，可以更易對(duì)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、設(shè)定管理體系、規(guī)劃專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)等作出頂層設(shè)計(jì)，建立醫(yī)務(wù)社會(huì)模式統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施路徑。

依托臨床路徑開(kāi)展的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式與臨床路徑本身的特點(diǎn)相吻合，首先是以臨床路徑為基礎(chǔ)，把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作標(biāo)準(zhǔn)流程圖嵌入其中，把握關(guān)鍵治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)計(jì)劃；其次是以醫(yī)務(wù)對(duì)象為中心，根據(jù)每位服務(wù)對(duì)象的具體特征，綜合運(yùn)用社會(huì)工作方法，開(kāi)展有針對(duì)性的、最適當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的聯(lián)動(dòng)開(kāi)展共同提高醫(yī)療工作水平；再次是把醫(yī)務(wù)社工納入醫(yī)務(wù)工作團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)社工不再僅僅是提供“志愿服務(wù)”的醫(yī)療行業(yè)輔助隊(duì)伍，而是進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)生、護(hù)士發(fā)揮多專(zhuān)業(yè)協(xié)同的作用，以期達(dá)到共同治療的預(yù)期效果。

在口腔領(lǐng)域，唇腭裂屬于受疾病影響會(huì)產(chǎn)生較大心理問(wèn)題或者社會(huì)負(fù)擔(dān)較重的疾病，在進(jìn)行唇腭裂患者序列治療的過(guò)程中，單一的臨床醫(yī)療服務(wù)并不能徹底解決其健康問(wèn)題，反而需要依靠心理學(xué)、語(yǔ)音治療師、社會(huì)工作者等多專(zhuān)業(yè)人員參與，才能讓唇腭裂患者真正意義上得到全面的救治，達(dá)到“全人”健康狀態(tài)的回歸?？梢哉f(shuō)，唇腭裂治療過(guò)程本身就對(duì)社會(huì)支撐系統(tǒng)需求較大，該疾病對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與有“天然”需求，唇腭裂疾病治療過(guò)程中的時(shí)間序列性、服務(wù)綜合性、多專(zhuān)業(yè)合作性等特點(diǎn)，使得依托唇腭裂臨床路徑開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式研究具有一定的代表性。

因此，本文以唇腭裂臨床路徑為例，介紹如何通過(guò)控制“精準(zhǔn)對(duì)接治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)”“綜合運(yùn)用社會(huì)工作方法”“廣泛組織參與服務(wù)人群”三個(gè)關(guān)鍵因素，開(kāi)展依托唇腭裂疾病的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式。

第一，精準(zhǔn)對(duì)接治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)，達(dá)到臨床路徑形式上的統(tǒng)一性。結(jié)合唇腭裂臨床路徑表單，將“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”作為“主要診療工作”和“主要護(hù)理工作”之外的第三個(gè)維度加入臨床路徑管理的實(shí)施過(guò)程中，在重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如住院日、手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后、出院日開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)見(jiàn)圖1。

圖1 將“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”加入臨床路徑管理的實(shí)施過(guò)程

依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式主要通過(guò)將醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容加入唇腭裂臨床路徑表單，在關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展貫穿于唇腭裂疾病治療全過(guò)程的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與臨床路徑和醫(yī)療行為有機(jī)結(jié)合，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)療工作、護(hù)理工作一樣，具備可量化、可依據(jù)、可評(píng)估的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

第二，綜合運(yùn)用社會(huì)工作方法，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象需求上的個(gè)性化。將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)容列入臨床服務(wù)表單后，規(guī)范了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在疾病不同治療流程開(kāi)展服務(wù)的內(nèi)容，但值得注意的是，社會(huì)工作因?yàn)榉?wù)對(duì)象的個(gè)體性差異，需要在運(yùn)用社會(huì)工作方法開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)時(shí)，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。例如在針對(duì)唇腭裂患者設(shè)計(jì)的互助小組活動(dòng)中，可根據(jù)不同時(shí)期入院患者的年齡、病情、心理狀態(tài)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)不同的專(zhuān)業(yè)知識(shí)科普及術(shù)后舒緩手工課程等醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，以滿(mǎn)足不同服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求。即“依托臨床路徑”確實(shí)為開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供標(biāo)準(zhǔn)化的手段，但在醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展服務(wù)時(shí)，也需要把握服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求，綜合運(yùn)用個(gè)案服務(wù)、小組服務(wù)等社會(huì)學(xué)工作方法，將社會(huì)工作的理念更好地貫穿于服務(wù)的細(xì)節(jié)中，達(dá)到“醫(yī)學(xué)”和“社會(huì)學(xué)”的良好融合，使該模式具備更多的成長(zhǎng)性。

第三，廣泛動(dòng)員參與服務(wù)人群，確保模式推廣操作時(shí)的可行性。開(kāi)展依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式時(shí)，參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的人員不是由單一的社會(huì)工作者組成，而是建議組成“醫(yī)務(wù)社工+醫(yī)護(hù)人員+志愿者”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員隊(duì)伍。其中，醫(yī)務(wù)社工為服務(wù)主體，可由醫(yī)院內(nèi)其他崗位人員轉(zhuǎn)化或者招募專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者組成；醫(yī)護(hù)人員為聯(lián)動(dòng)主體，主要作用為幫助醫(yī)務(wù)社工了解患者臨床治療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、幫助醫(yī)務(wù)社工與患者建立關(guān)系，以便更加有針對(duì)性地設(shè)計(jì)社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工為醫(yī)護(hù)人員反饋其通過(guò)個(gè)案服務(wù)、小組服務(wù)掌握的患者的社會(huì)關(guān)系情況、心理健康狀況等信息，以更好地協(xié)助醫(yī)療行為；志愿者作為輔助主體，在推廣依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式時(shí)，承擔(dān)基礎(chǔ)性的、程序性的社會(huì)工作服務(wù)，彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)社工人力資源的不足。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員隊(duì)伍組成及相關(guān)關(guān)系見(jiàn)圖2。

圖2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員隊(duì)伍組成及相關(guān)關(guān)系

政策建議

為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建議有效推廣基于依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式，具體如下。

首先，開(kāi)展全流程管理。目前，我國(guó)已從國(guó)家政策層面對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展必要性、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)目標(biāo)等方面提出了要求，使得不論是從中央到地方、還是從醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)到社會(huì)工作領(lǐng)域，都有了一定的政策依據(jù)；唯一缺乏的，是對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)施流程的實(shí)操性指導(dǎo)意見(jiàn)。建議一是以臨床路徑為依托，在政策層面進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展的行業(yè)要求和制度建設(shè)?？梢韵扔尚袠I(yè)管理部門(mén)（各級(jí)衛(wèi)生健康委）進(jìn)行醫(yī)務(wù)社工服務(wù)納入臨床路徑的政策研討論證，再由相應(yīng)專(zhuān)家委員會(huì)論證納入臨床路徑的具體方式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步出臺(tái)配套方案，并進(jìn)行試點(diǎn)病種和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)，將依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式逐步推開(kāi)，繼而將醫(yī)院場(chǎng)域下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作全流程管理逐步推廣到未病預(yù)防、社區(qū)慢病、康復(fù)醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系建設(shè)。二是在依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社工模式的標(biāo)準(zhǔn)制定環(huán)節(jié)，充分考慮循證醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。學(xué)者臧其勝曾提出，醫(yī)務(wù)社工標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)在邏輯和實(shí)質(zhì)，其實(shí)是將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”轉(zhuǎn)化為“標(biāo)準(zhǔn)化案主”，筆者對(duì)此觀(guān)點(diǎn)深表認(rèn)同；時(shí)刻將循證醫(yī)學(xué)的理念在醫(yī)務(wù)社工服務(wù)實(shí)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架和體系中深度體現(xiàn)，也是依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社工模式的設(shè)立邏輯。

因此，在開(kāi)展該模式的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)時(shí)，要將入組、出組、轉(zhuǎn)歸、評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，通過(guò)參與預(yù)期評(píng)估、多學(xué)科服務(wù)措施、患者及其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、治療、出院計(jì)劃等治療環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使其符合臨床路徑的實(shí)施規(guī)律和管理要求，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的循證要求，讓該模式既具備醫(yī)務(wù)社工工作的可操作性，也具備該領(lǐng)域開(kāi)展學(xué)術(shù)研究和學(xué)科建設(shè)的專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)性。

其次，重視精準(zhǔn)化服務(wù)。本文提出了開(kāi)展依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式的三個(gè)關(guān)鍵因素，是基于自身工作的經(jīng)驗(yàn)和思考，也有進(jìn)一步細(xì)化、完善的空間。基于此，筆者建議要體現(xiàn)社會(huì)工作的個(gè)性化服務(wù)，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)畢竟也是社會(huì)工作的一種，在“醫(yī)學(xué)化”的同時(shí)也不可拋棄其“社會(huì)化”的特性，因此，建議在推廣依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式的同時(shí)，注重不同案主、不同地域的個(gè)性化需求，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作水平及不同病種對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的具體要求，在調(diào)研不同地區(qū)的不均衡性和不同病種的差異性的基礎(chǔ)上，因地制宜、循序漸進(jìn)，逐步出臺(tái)和豐富依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作標(biāo)準(zhǔn)。

筆者還是那個(gè)觀(guān)點(diǎn)，即“標(biāo)準(zhǔn)是手段，服務(wù)是目的”，在開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)路徑管理的同時(shí)，不搞“一刀切”，而是要滿(mǎn)足不同地區(qū)、不同服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)細(xì)節(jié)的精準(zhǔn)化要求，本著先簡(jiǎn)后繁的原則，逐步將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入臨床路徑管理制度，并實(shí)現(xiàn)其規(guī)范化發(fā)展的目的。

最后，建好新“醫(yī)社”隊(duì)伍。2021年是“十四五”規(guī)劃開(kāi)局之年，不論是人們對(duì)于美好生活的向往、還是新的社會(huì)形勢(shì)下對(duì)于“大健康”愿景的理解，都需要擺脫以往的問(wèn)題解決式站位，通過(guò)愿景驅(qū)動(dòng)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，依托臨床路徑的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)將社會(huì)工作者與醫(yī)生、護(hù)士放在了醫(yī)療救治過(guò)程中同等重要的位置，作為“全人”健康這一新的醫(yī)療愿景的實(shí)施主體之一，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍的培養(yǎng)越發(fā)重要。

筆者建議，一是要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)社工服務(wù)過(guò)程中的職業(yè)倫理培訓(xùn)，大力開(kāi)展職業(yè)精神培養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生自驅(qū)力，提升其工作理念和信仰，為改變已有的醫(yī)療現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“全人”健康愿景不斷努力；二是建立健全醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的從業(yè)要求，由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭出臺(tái)醫(yī)務(wù)社工的聘用方式、職稱(chēng)晉升、薪酬待遇等配套政策，為醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展打通“上升通道”，為“全人”健康愿景的建成保駕護(hù)航；三是重視醫(yī)務(wù)社會(huì)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，在國(guó)家研究生教育改革的大背景下，培養(yǎng)具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和實(shí)務(wù)操作能力的醫(yī)務(wù)社工碩士充實(shí)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)這批具有研究能力和服務(wù)水平的醫(yī)務(wù)社工不斷用理論指導(dǎo)實(shí)踐、再將實(shí)踐上升為理論，從而為學(xué)科建設(shè)提供寶貴的“一手資料”，豐富我國(guó)醫(yī)務(wù)社工研究的實(shí)踐土壤；同時(shí)，與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同搭建實(shí)習(xí)基地平臺(tái)，借鑒醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，讓醫(yī)務(wù)社工碩士在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐階段進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，設(shè)定其服務(wù)時(shí)長(zhǎng)要求，健全和豐富其職業(yè)全周期培養(yǎng)體系，為醫(yī)務(wù)社工人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備提升積蓄力量。