某院2 型糖尿病患者降糖藥物治療現(xiàn)狀及血糖控制水平的影響因素

黃琰鑫

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）臨床藥學(xué)科，廣東順德 528300

2 型糖尿病是我國糖尿病患者中最常見的病癥，占比高達(dá)90%，且隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病人群日益年輕化，極易引發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，致殘率極高[1]。目前，臨床主要采用降糖藥物治療2 型糖尿病，以控制血糖水平為主，但受多種因素影響，其治療效果不甚理想[2]。有研究指出，控制2 型糖尿病患者血糖水平有利于減少相關(guān)并發(fā)癥[3]。因此，為預(yù)防2 型糖尿病患者疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者血糖控制水平的相關(guān)因素分析尤為重要。鑒于此，該研究選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2019 年1 月—2020 年12 月收治的2 462 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過調(diào)查醫(yī)院2 型糖尿病患者降糖藥物治療現(xiàn)狀及血糖控制水平，分析醫(yī)院2 型糖尿病患者血糖控制水平的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2 462 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者中男1 310 例，女1 152 例；年 齡28～85 歲，平 均（45.72±11.84）歲；病程1～22 年，平均（11.82±6.72）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19.8～27.7 kg/m2，平均（23.75±3.17）kg/m2。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②服用降糖藥（單一或聯(lián)合用藥）；③均知情該研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用胰島素治療；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并心力衰竭、甲亢；④1 型糖尿病、妊娠糖尿病。

1.3 方法

制定2 型糖尿病患者降糖藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包含患者基本資料、糖化血紅蛋白（HbAlc）值，降糖藥物使用情況，飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育控制情況等，其中飲食控制指1 周內(nèi)，至少4 d 均能按照糖尿病飲食原則進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)控制指1 周內(nèi)至少3 d 均能完成30 min/d 強(qiáng)度適宜運(yùn)動(dòng)；健康教育控制指至少平均每3個(gè)月參加1 次糖尿病專家講座，或每月至少進(jìn)行1 次糖尿病防治相關(guān)書籍的閱讀。以HbAlc 為血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，將HbAlc＜7%的患者納入達(dá)標(biāo)組，反之則為未達(dá)標(biāo)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥物治療現(xiàn)狀

該院2 462 例2 型糖尿病患者治療中，二甲雙胍片最為常用，藥物使用率為18.52%，其次為阿卡波糖片11.66%，利格列汀片10.48%，西格列汀片8.94%，維格列汀片8.90%，達(dá)格列凈片8.04%，瑞格列奈片7.76%，鹽酸二甲雙胍片6.58%，格列齊特緩釋片5.48%。見表1。

表1 降糖藥物治療現(xiàn)狀

2.2 血糖水平控制影響因素

2 462 例2 型糖尿病患者經(jīng)降糖藥物治療后，達(dá)標(biāo)組1 342 例，未達(dá)標(biāo)組1 120 例。未達(dá)標(biāo)組年齡≥50 歲、病程≥10 年、無飲食控制、無運(yùn)動(dòng)控制及無健康教育占比均較達(dá)標(biāo)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 血糖水平控制影響因素

2.3 血糖水平控制影響因素Logistics 回歸分析結(jié)果

經(jīng)Logistic 回歸分析，提示年齡≥50 歲、病程≥10年、無飲食控制、無運(yùn)動(dòng)控制及無健康教育是血糖水平控制的影響因素（OR＞1，P<0.05）。見表3。

表3 血糖水平控制影響因素Logistics 回歸分析結(jié)果

3 討論

2 型糖尿病是糖尿病常見的類型，其發(fā)病較為隱匿，臨床研究表明，其與環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食等因素均有關(guān)聯(lián)，如不及時(shí)控制，極易引發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，致殘率、病死率極高[5-7]。近年來，2 型糖尿病發(fā)病率日趨上漲，且日益年輕化，其防治工作已成為目前臨床重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，有學(xué)者指出，強(qiáng)化血糖控制對(duì)預(yù)防慢性并發(fā)癥具有重要意義[8-10]，故嚴(yán)格控制血糖水平是維持病情穩(wěn)定的關(guān)鍵。2 型糖尿病治療主要以藥物治療為基礎(chǔ)，且以院外治療為主，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑長期服藥，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效控制血糖水平，穩(wěn)定病情。但受多種因素影響，降糖藥物治療效果并不是很理想，故臨床需探尋影響該病治療的主要因素，從而針對(duì)性的施以治療[11-14]。

該研究結(jié)果顯示，該院2 462 例2 型糖尿病患者治療中，二甲雙胍片最為常用，藥物使用率為18.52%，其次為阿卡波糖片11.66%，利格列汀片10.48%，西格列汀片8.94%，維格列汀片8.90%，達(dá)格列凈片8.04%，瑞格列奈片7.76%，鹽酸二甲雙胍片6.58%，格列齊特緩釋片5.48%；未達(dá)標(biāo)組年齡≥50 歲、病程≥10 年、無飲食控制、無運(yùn)動(dòng)控制及無健康教育占比均較達(dá)標(biāo)組高（P＜0.05）；經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡≥50 歲、病程≥10年、無飲食控制、無運(yùn)動(dòng)控制及無健康教育是血糖水平控制的影響因素（P＜0.05）。分析其原因在于，二甲雙胍通過改善胰島素抵抗，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取利用率，可有效降低HbAlc 水平，控制血糖水平，同時(shí)不會(huì)增加胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，并且對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用，故其在臨床應(yīng)用中較為廣泛；而血糖水平控制是否穩(wěn)定又受其他因素影響，單純用藥并不能維持血糖穩(wěn)定[15-18]。糖尿病與生活方式密切相關(guān)，而高齡患者受多年生活習(xí)慣影響，導(dǎo)致其無法嚴(yán)格管理自身，病情無法控制；隨著糖尿病病程逐漸延長，患者易產(chǎn)生煩悶、焦躁情緒，治療依從性逐漸下降，導(dǎo)致病情反復(fù)，故臨床需對(duì)病程長、高齡患者施以針對(duì)性干預(yù)措施，提高其自我管理能力[7]。臨床研究表明，飲食無禁忌、運(yùn)動(dòng)耐力差易加重病情進(jìn)展，給予患者科學(xué)的藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)其飲食管理、運(yùn)動(dòng)保健，可有效改善身體狀況；改善飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，合理搭配膳食，可有效抑制病情進(jìn)展；而加強(qiáng)糖尿病健康教育可使患者詳細(xì)了解病情，同時(shí)掌握其飲食、運(yùn)動(dòng)控制方法，提高治療依從性，達(dá)到控制血糖的目的[19-20]。

綜上所述，該院2 型糖尿病患者多采用二甲雙胍降糖藥物治療，而年齡、病程、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、健康教育是影響患者血糖控制水平的重要因素。