綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

楊光

黑龍江省雙鴨山市友誼縣紅興隆管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山 155811

我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率并不高，一般為2%～6%，多數(shù)妊娠期糖尿病患者主要是因?yàn)樯眢w代謝紊亂引起的，對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，甚至?xí)斐闪鳟a(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形等情況，母嬰危害較大[1-3]。妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量降低或糖尿病，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，妊娠期糖代謝主要有葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌不足的特點(diǎn)，不包括在孕前已經(jīng)檢測(cè)診斷的糖尿病患者。妊娠期糖尿病具有多飲、多食、多尿、乏力等臨床癥狀，多發(fā)于肥胖、長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者及35 歲以上的大齡孕婦。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，應(yīng)予以及時(shí)治療，以免造成不良后果[4-5]。妊娠期糖尿病患者糖代謝異常的現(xiàn)象大多在產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常，但在將來(lái)發(fā)生2型糖尿病的概率較高[6-7]。該院選取2018 年9 月—2020年8 月被診斷為妊娠期糖尿病患者70 例作為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理方式的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。從該院選取診斷為妊娠期糖尿病患者70 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35 例。研究組患者年齡22～38 歲，平均（28.3±1.1）歲；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕期28～40 周，平均（36.3±1.3）周；身高153～172 cm，平均（163.53±3.51）cm；孕周24～40 周；體質(zhì)量44～77 kg。對(duì)照組患者年齡23～39 歲，平均（28.6±1.2）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕期29～39 周，平均（36.1±1.4）周；身高151～170 cm，平均（164.05±3.76）cm；孕周22～40 周；體質(zhì)量47～79 kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及促腎上腺素、生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，無(wú)腎上腺糖皮質(zhì)激素和腎上腺素分泌紊亂等，患者無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)檢查，確診為妊娠糖尿病；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有糖尿病史患者；有肝、腎功能障礙患者；合并其他婦科疾病患者；精神障礙患者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)給予孕期知識(shí)及糖尿病知識(shí)宣教，給予患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。定時(shí)對(duì)患者的血糖、血壓及其他體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，并積極協(xié)助醫(yī)生完成治療。

研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理，主要如下：①妊娠期護(hù)理。成立專門(mén)的糖尿病護(hù)理小組，患者入院后為患者建立健康檔案，記錄患者病情、個(gè)人信息；為患者建立靜脈通道，選擇彈性好的血管穿刺，盡量一次穿刺成功，減少患者痛苦；遵醫(yī)囑為患者用藥，做好護(hù)理操作記錄，避免用錯(cuò)藥等情況發(fā)生；對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行觀察，若有惡心、嘔吐等不良情況及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理，協(xié)助醫(yī)生完成治療；定期測(cè)量患者的血壓、血糖情況，對(duì)患者空腹、餐后2 h 血糖進(jìn)行檢測(cè)和記錄，為臨床診治提供有力依據(jù)；密切監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展情況和體征變化情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。結(jié)合患者體質(zhì)情況予以飲食指導(dǎo)，叮囑患者保證每日的維生素?cái)z入，適量補(bǔ)充碳水化合物。每日攝取蛋白質(zhì)保持在30%左右，指導(dǎo)患者計(jì)算食物熱量，盡可能保證每日食物熱量在（9 000±500）kJ/d，叮囑患者睡前適量進(jìn)食，利于胎兒生長(zhǎng)；叮囑孕婦避免或減少食用高淀粉食物，可用雜糧、粗糧代替精面粉、大米；在平衡膳食營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖，指導(dǎo)孕婦將每日的飲食種類、時(shí)間及血糖測(cè)量情況進(jìn)行記錄，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其記錄信息進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并及時(shí)糾正其不良的飲食習(xí)慣，控制患者體質(zhì)量增長(zhǎng)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，疏導(dǎo)患者的不良情緒，避免患者擔(dān)心胎兒發(fā)育是否健康，進(jìn)而嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)，同時(shí)也不利于患者的病情康復(fù)。予以患者理解和鼓勵(lì)，對(duì)患者的不良情緒和消極心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，促使患者心態(tài)平穩(wěn)，提高患者的治療積極性和依從性；鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，多聽(tīng)優(yōu)美的抒情音樂(lè)，或通過(guò)閱讀、與人聊天等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解焦慮，保持身心的愉悅；提醒家屬多關(guān)心陪伴患者，關(guān)注患者的內(nèi)心需求，多鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家人溫暖，提升患者歸屬感，并幫助患者樹(shù)立治愈信心。叮囑患者注重個(gè)人衛(wèi)生，日常保持外陰清潔、干燥，勤換內(nèi)衣褲，避免搔抓皮膚。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕嬰都有很好的幫助，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，為孕婦制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇散步、孕婦瑜伽等有氧訓(xùn)練，時(shí)間、頻率及活動(dòng)的強(qiáng)度根據(jù)體質(zhì)情況調(diào)整，提倡在餐后2 h 內(nèi)以散步、上肢活動(dòng)為主，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)引起子宮收縮，避免勞累或影響到自身和胎兒的健康。②健康教育。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的意義、監(jiān)測(cè)前的注意事項(xiàng)，還要重點(diǎn)指導(dǎo)口服降糖藥物服用方法及胰島素注射方法，介紹各種降糖藥物的不良反應(yīng)及低血糖癥狀的識(shí)別和處理，提高其自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理的能力。③分娩期護(hù)理。分娩期間予以患者適量補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，避免血糖低于5.7 mmol/L；同時(shí)對(duì)患者的尿糖、糖化血紅蛋白及尿酮體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者宮口開(kāi)大、宮縮情況；分娩時(shí)注重羊水情況，關(guān)注胎兒心率變化，避免胎兒發(fā)生缺氧情況。④新生兒護(hù)理。新生兒出生后25 min予以10%濃度的葡萄糖水，每隔2.5 h 喂1 次；每3 小時(shí)記錄1 次新生兒的血氧飽和度、肌張力等體征變化情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。新生兒出生后2 h 血糖濃度過(guò)低（＜3 mmol/L）時(shí)及時(shí)予以靜脈補(bǔ)液。⑤產(chǎn)褥期護(hù)理。密切觀察患者體征變化，對(duì)患者盜汗、面色情況進(jìn)行觀察，有異常及時(shí)上報(bào)；術(shù)后置留尿管10 h，監(jiān)測(cè)和記錄引流物性質(zhì)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免患者感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。比較兩組患者的干預(yù)后護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷分析滿意度，包括滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。比較兩組妊娠期糖尿病患者的負(fù)性情緒改善情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，滿分均為35 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)均有明顯下降，且研究組患者的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度77.14%，低于研究組97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

2.4 兩組患者不良情緒對(duì)比

兩組患者干預(yù)前的HAMA、HAMD 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常綜合征，妊娠期糖尿病包括糖耐量減低或糖尿病，在臨床上較為常見(jiàn)，具有高度危險(xiǎn)性，對(duì)孕婦和胎兒的健康構(gòu)成極大的威脅[8-9]。若患者的空腹血糖高于5.1 mmol/L 或服糖后1、2 h 的血糖值分別低于10、8.5 mmol/L 則可被診斷為妊娠期糖尿??；孕婦年齡在35 歲以上、妊娠前超重或肥胖、有糖尿病家族史等均為妊娠糖尿病的高危因素。若孕婦有妊娠期糖尿病的高危因素，在孕24～28 周時(shí)檢查空腹血糖在5.1 mmol/L 以上，可直接診斷為妊娠期糖尿病，及時(shí)予以早期干預(yù)。對(duì)妊娠結(jié)局的影響取決于糖尿病病情的控制和血糖水平的控制情況，病情嚴(yán)重或是血糖值控制不良的情況下，對(duì)母嬰影響較大，孕婦和胎兒近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥較多。妊娠期糖尿病的致病因素主要為孕婦血糖控制水平差[10-11]。孕婦的高血糖癥狀若得不到及時(shí)的控制則會(huì)使胚胎發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致死亡；孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性也比非糖尿病孕婦高出2～4 倍，還可能發(fā)生感染、羊水過(guò)多等并發(fā)癥；同時(shí)對(duì)胎兒也會(huì)造成一定的影響，如巨大胎兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、畸形胎兒等。該疾病對(duì)新生兒也存在一定影響，高血糖的刺激，增高了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率；高血糖使胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響到胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少分泌，造成胎兒肺成熟延遲，還會(huì)使新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，在胎兒脫離母體高血糖的環(huán)境之后，胎兒體內(nèi)高胰島素血癥仍舊存在，若不能及時(shí)的補(bǔ)充糖分，則會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及到新生兒的生命。因此，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對(duì)減少不良妊娠結(jié)局和降低新生兒的并發(fā)癥具有非常重要的意義。

在改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平措施中，采取相應(yīng)的藥物治療非常重要，護(hù)理作為醫(yī)療環(huán)節(jié)中重要組成部分必不可少[12-13]。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理內(nèi)涵指導(dǎo)和護(hù)理人員職責(zé)的評(píng)價(jià)下，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程的護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理、患者教育、出院指導(dǎo)及各種護(hù)理表格的填寫(xiě)、記錄上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)護(hù)理程序的環(huán)環(huán)相扣以達(dá)到整體協(xié)調(diào)一致的治療、護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)的水平，盡可能滿足患者的健康需求，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

該文中研究對(duì)妊娠期糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖（6.77±1.22）mmol/L、餐后2 h 血糖（11.42±0.76）mmol/L及糖化血紅蛋白水平（5.32±1.03）%，均低于對(duì)照組（8.15±1.16）mmol/L、（12.31±0.53）mmol/L、（6.58±1.12）%(P<0.05)；研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度97.14%更高于對(duì)照組77.14%(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分（9.64±2.13）分、（10.32±3.51）分，均低于對(duì)照組（11.57±2.54）分、（14.25±3.56）分(P<0.05)。說(shuō)明研究組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者通過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)及藥物治療有效提升了治療效果，控制患者的血糖水平，促使患者病情穩(wěn)定，以減少巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生[14-15]。在患者分娩過(guò)程中和分娩后積極予以產(chǎn)婦和新生兒綜合護(hù)理，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、新生兒低血糖等不良事件的發(fā)生[16]。在患者治療期間，患者的疾病認(rèn)知、情緒、心理狀態(tài)尤為重要，在護(hù)理過(guò)程中予以患者健康教育、心理干預(yù)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知的同時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，對(duì)提升患者治療積極性有重要意義[17]。針對(duì)妊娠期糖尿病母嬰予以密切的病情、體征檢測(cè)，觀察、記錄患者及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)與患者、家屬之間的溝通，幫助患者樹(shù)立信心，維持良好的信任關(guān)系，對(duì)改善患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度有積極影響[18]。研究組患者在妊娠期糖尿病治療期間采用了綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有效控制了患者的血糖水平改善預(yù)后。兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理措施后，得到不同的妊娠結(jié)局，其中研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.86%比對(duì)照組60.00%低(P<0.05)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得推廣。