重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的效果

李琳

摘要：目的：分析重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的效果。方法?選取2019年1月～2020年1月來(lái)我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者60例，按先后順序分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組30例，研究組30例，2組患者都接收鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理方式，研究組選用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對(duì)比兩組患者情緒情況以及鎮(zhèn)靜情況。結(jié)果 研究組入住ICU3天內(nèi)鎮(zhèn)靜率達(dá)到87%明顯高于對(duì)照組，意外拔管率和譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案可以在一定程度上提升ICU患者鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率，減小意外拔管率以及譫妄發(fā)生率，值得在臨床上推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理

前言

治療重病患者最主要目的是保護(hù)病人多器官功能，幫助身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，然而，器官的恢復(fù)需要依靠灌輸與氧氣供應(yīng)。運(yùn)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式治療，可幫助病人一直處在休息狀態(tài)下，降低代謝速度，幫助創(chuàng)傷灌輸與氧氣水平均衡。為身體機(jī)能恢復(fù)提供時(shí)間。因此，對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的非常重要的一部分，通過(guò)合理運(yùn)用確保病人生命健康。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月來(lái)我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者60例，按先后順序分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組30例，研究組30例，2組患者都接收鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理方式，研究組選用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對(duì)比兩組患者情緒情況以及鎮(zhèn)靜情況。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組選用常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，其中包括密切檢測(cè)生命體征，按照醫(yī)生囑咐給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的治療，定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，維持淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)，研究組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，其中包括：（1）組建小組。組長(zhǎng)經(jīng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員經(jīng)由責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)3任，主管護(hù)師7人組成，都為女性，本科以上學(xué)歷。年齡25～40歲，平均（37.5±3.5）歲，工作年限為10～13年。

（2）構(gòu)建統(tǒng)一鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。首先，統(tǒng)一評(píng)估工具和方法。根據(jù)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛譫妄管理指南可以了解到，全部護(hù)士都選擇重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具以及鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估，鎮(zhèn)靜評(píng)估流程需按照“觀察、呼喚”等原則。（3）密切檢測(cè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況在實(shí)施評(píng)估。其一嚴(yán)格遵循鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念，通過(guò)早期鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜原則，促進(jìn)舒適以及更多人文關(guān)懷目的，增強(qiáng)躁動(dòng)、疼痛、譫妄等集束化管理。（4）當(dāng)患者接受鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，常規(guī)評(píng)估頻率應(yīng)為1～2小時(shí)一次?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況提升評(píng)估頻率，判斷有無(wú)繼續(xù)鎮(zhèn)靜治療的必要性。（5）責(zé)任護(hù)理采取譫妄評(píng)估量表，為患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，可告知醫(yī)生再次診斷，當(dāng)2次診斷都為陽(yáng)性便可確診。心理護(hù)理，重癥醫(yī)學(xué)科患者在得知患病后心里會(huì)存在較重的負(fù)擔(dān)，這時(shí)就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者緩解這些負(fù)面情緒，除此之外，護(hù)理人員還需要充分了解患者的心理變化以及性格特征，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)的心理干預(yù)，幫助患者消除不良情緒，給患者講解成功案例，讓患者相信自己一定能夠克服病魔。

認(rèn)知干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要詢問(wèn)患者以及患者家屬的文化程度，積極為患者進(jìn)行健康教育，耐心向患者講解病癥的相關(guān)知識(shí)，還要引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比患者入住ICU3天后淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率、意外撥管率、譫妄發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料為（X±s）表示，采用大樣本u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)照組患者淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率指標(biāo)高于研究組，意義撥管率、譫妄發(fā)生率都高于研究組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)照組患者機(jī)械通氣治療時(shí)間與住ICU時(shí)間對(duì)比

3.討論

機(jī)械通氣明顯能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，與此同時(shí)，也會(huì)非常容易導(dǎo)致患者人機(jī)不協(xié)調(diào)、疼痛，從而引發(fā)焦慮、躁動(dòng)，這不但加大了患者痛苦，還進(jìn)一步造成患者機(jī)體分泌過(guò)多，從而使得患者代謝紊亂，影響到患者生存治療。然而，呼吸同步、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)、日常喚醒、早期鍛煉等，都可以降低因機(jī)械通氣帶來(lái)的并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛都有利也有弊，如不能進(jìn)行有效管理，將會(huì)抑制患者循環(huán)、呼吸，對(duì)治療與恢復(fù)沒(méi)有任何幫助。

本文章在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理現(xiàn)狀中，對(duì)當(dāng)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理存在問(wèn)題展開(kāi)了追蹤、梳理，從根源分析了問(wèn)題發(fā)生的原因。通過(guò)結(jié)合相關(guān)指南、小組的方式，建立ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。方案對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)工具、方法進(jìn)行統(tǒng)一，通過(guò)以eCASH理念為根據(jù)制定精準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛流程、目標(biāo)，選用個(gè)體戶動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方式，使得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理規(guī)范化。此外，以患者舒適、評(píng)價(jià)、配合為指導(dǎo)，實(shí)施先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜的方式，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷等內(nèi)容，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，降低譫妄發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，通過(guò)制定ICU精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜治療追蹤表，對(duì)護(hù)士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理工作實(shí)施追蹤質(zhì)控，幫助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案順利的開(kāi)展，針對(duì)不合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，另外，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的培訓(xùn)、考核工作，幫助醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握更為牢固，從根源控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

本次結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能有效的提升重癥醫(yī)學(xué)科患者淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率，減小意外拔管率、譫妄發(fā)生率，在一定程度上縮短通氣時(shí)間。

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