中國(guó)四省18歲及以上成年居民肥胖與高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)

胡浩杰，宋曉昀，金東輝，李瑞強(qiáng)，張力博，賈文虎，王志宏，王惠君，蘇暢

1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所 a.公共營(yíng)養(yǎng)室 b.國(guó)民營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃辦公室，北京 100050

2.湖南省疾病預(yù)防控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410005

3.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 石家莊 050017

4.陜西渭南市蒲城縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 蒲城 715500

5.陜西延安市黃龍縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 黃龍 715700

高尿酸血癥是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸生成增多或排泄減少所致，并與痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)［1-3］。我國(guó)人群高尿酸血癥的患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。2010年我國(guó)成年居民高尿酸血癥患病率為8.4%，男性和女性的患病率分別為9.9%和7.0%［4］。2011年我國(guó)6省18歲以上成年居民高尿酸血癥的患病率為13.0%，男性和女性的患病率分別為18.5%和8.0%［5］。

肥胖通常使用體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍和腰臀比等體格測(cè)量指標(biāo)來評(píng)價(jià)，其中BMI 包含體重和身高兩個(gè)指標(biāo)的信息，主要反映全身性肥胖程度，而腰圍和腰臀比反映腹部脂肪蓄積的情況，主要體現(xiàn)中心性肥胖程度。肥胖是眾多慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，既往研究表明，人群肥胖（以BMI 為判定指標(biāo)）與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān)［6］。腰圍是否為高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素還存在不一致的結(jié)論［7-8］。本研究利用2018—2019年“神經(jīng)系統(tǒng)疾病專病社區(qū)隊(duì)列研究”的人群數(shù)據(jù)，分析全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥患病的關(guān)聯(lián)性，為制定高尿酸血癥防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來源于“神經(jīng)系統(tǒng)疾病專病社區(qū)隊(duì)列研究”的2018—2019年基線調(diào)查數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目考慮我國(guó)東、中、西部的區(qū)域和城鄉(xiāng)差異，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在河北、浙江、陜西及湖南省抽取調(diào)查對(duì)象，每個(gè)省抽取2 個(gè)城市點(diǎn)及2 個(gè)縣城點(diǎn)，每個(gè)城市點(diǎn)選擇1 個(gè)城市居委會(huì)和1 個(gè)郊區(qū)村，每個(gè)縣城點(diǎn)選擇1 個(gè)縣城居委會(huì)和1 個(gè)農(nóng)村［9］。該項(xiàng)目已通過中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)審查（編號(hào)：2017-020），所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查之前都簽署了知情同意書。本研究選擇18 歲及以上的21 428 名成年居民作為研究對(duì)象，刪除缺失人口學(xué)特征信息、生活方式信息、身高、體重、腰圍、臀圍以及血清尿酸含量的調(diào)查對(duì)象，最終共有15 918 名研究對(duì)象納入研究，男性6 891 名，女性9 027 名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

調(diào)查員通過平板電腦進(jìn)行電子問卷調(diào)查，收集研究對(duì)象的年齡、性別、居住地等人口學(xué)特征資料，以及吸煙、飲酒等生活方式信息，采用統(tǒng)一器材測(cè)量研究對(duì)象身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)，并收集空腹血液樣本，使用尿酸試劑檢測(cè)盒（羅氏，德國(guó)），通過尿酸氧化酶紫外法在全自動(dòng)生化分析儀（C701，羅氏，德國(guó)）上統(tǒng)一檢測(cè)血清尿酸。

本項(xiàng)目在調(diào)查前實(shí)施了嚴(yán)格的工作人員培訓(xùn)，采取統(tǒng)一的調(diào)查問卷和工作手冊(cè)。此外，在調(diào)查過程中進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，問卷調(diào)查采用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查系統(tǒng)由平板錄入，體格調(diào)查數(shù)據(jù)通過EpiData 3.1 軟件進(jìn)行錄入。

1.3 肥胖相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量及肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 身高采用卷筒式量高尺（SECA213型，Seca，德國(guó)；分度值0.1 cm，量程0～220 cm）測(cè)量身高，測(cè)量時(shí)脫去鞋帽和外衣，由兩名調(diào)查員合作進(jìn)行，確認(rèn)測(cè)量姿勢(shì)正確后讀數(shù)，以cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位。

1.3.2 體重采用人體脂肪測(cè)量?jī)x（TANITABC601 型，Tanita，日本；分度值0.1 kg，量程0～150 kg）測(cè)量體重，測(cè)量時(shí)脫去鞋襪及厚重衣服，只穿短褲及背心，待測(cè)量?jī)x數(shù)值鎖定時(shí)讀數(shù)記錄。

1.3.3 腰圍與臀圍采用無彈性軟尺（SECA201 型，Seca，德國(guó)；分度值0.1 cm，量程0～205 cm）測(cè)量腰圍和臀圍。腰圍：以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，沿雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)水平環(huán)繞一周。臀圍：以臀部向后最突出部位為測(cè)量點(diǎn)，沿雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)以水平繞臀部一周。

1.3.4 判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5 kg·m-2為偏瘦，18.5 kg·m-2≤BMI＜24.0 kg·m-2為正常體重，24.0 kg·m-2≤BMI＜28.0 kg·m-2為超重，BMI ≥28.0 kg·m-2為肥胖；男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm 為中心性肥胖［10］。以腰臀比判斷中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)［11］：成年男性腰臀比＞0.90，成年女性腰臀比＞0.85為中心性肥胖。

1.4 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》所確定的高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即男性血清尿酸濃度＞420 μmol·L-1，女性血清尿酸濃度＞360 μmol·L-1［12］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理及分析。研究對(duì)象按年齡分為18～34、35～49、50～64、65～79、80～歲五組；按教育程度分為小學(xué)及以下、初中、高中及以上三組；按照居住地區(qū)分為城市和農(nóng)村兩組；按性別分為男性和女性兩組；按是否平均每天至少吸1 支分為吸煙和不吸煙兩組；按過去一年有無飲酒行為分為飲酒和不飲酒兩組。由于不同性別飲食習(xí)慣和生理方面的差異，分別對(duì)男性和女性進(jìn)行了分析。計(jì)量資料用±s和M（P25，P75）描述，計(jì)數(shù)資料用率表示，用2010年第六次普查的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成比對(duì)率進(jìn)行標(biāo)化并計(jì)算加權(quán)值。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)后，不服從正態(tài)分布，所以兩組間的血清尿酸水平比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；三組及三組以上間的血清尿酸水平比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩兩比較采用卡方分割法。高尿酸血癥患病率趨勢(shì)采用趨勢(shì)性檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥患病的關(guān)聯(lián)性，并計(jì)算比值比（odd ratio，OR）和95%置信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征男、女性血清尿酸水平、高尿酸血癥患病率情況

由表1、表2可見，成年男性居民和女性居民血清尿酸平均濃度分別為346.3、291.3 μmol·L-1，不同年齡、地區(qū)、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、腰圍、腰臀比分組的男、女性血清尿酸水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男、女性高尿酸血癥加權(quán)患病率分別為21.7%、14.4%。隨年齡增高，男性高尿酸血癥患病率呈降低趨勢(shì)（χ2=34.90，P＜0.001），女性高尿酸血癥患病率呈升高趨勢(shì)（χ2=52.47，P＜0.001）。超重組和肥胖組的男、女性高尿酸血癥患病率均高于偏瘦組及正常組（P＜0.005）。另外，中心性肥胖組男、女性高尿酸血癥患病率均高于正常組（P＜0.001）。

表1 我國(guó)四省不同特征男性成年居民血清尿酸水平及高尿酸血癥患病率Table 1 Serum uric acid levels and prevalence rates of hyperuricemia in male adult residents by different characteristics in four provinces of China

表2 我國(guó)四省不同特征女性成年居民血清尿酸水平及高尿酸血癥患病率Table 2 Serum uric acid levels and prevalence rates of hyperuricemia in female adult residents by different characteristics in four provinces of China

續(xù)表2

2.2 高尿酸血癥與非高尿酸血癥人群年齡及肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

由表3可見，男性高尿酸血癥人群的BMI、腰圍、腰臀比均高于非高尿酸血癥人群（P＜0.001）；女性高尿酸血癥人群的年齡、BMI、腰圍、腰臀比均高于非高尿酸血癥人群（P＜0.001）。

表3 高尿酸血癥與非高尿酸血癥人群的年齡及肥胖相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of age and obesity related indicators between hyperuricemia and non-hyperuricemia groups

2.3 全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥的多因素logistic回歸分析

以是否患有高尿酸血癥為應(yīng)變量，將根據(jù)BMI 判定的超重、肥胖以及根據(jù)腰圍、腰臀比判定的中心性肥胖作為自變量分別納入模型，并調(diào)整年齡、地區(qū)、文化程度、吸煙狀況和飲酒狀況等混雜因素后，結(jié)果顯示：與BMI正常組相比，超重組和肥胖組的男性居民患高尿酸血癥的OR分別是1.86（95%CI：1.62～2.13）和2.98（95%CI：2.49～3.56），超重組和肥胖組的女性居民患高尿酸血癥的OR分別是1.58（95%CI：1.38～1.80）和2.51（95%CI：2.15～2.93）；與腰圍正常組相比，男性和女性腰圍過高（中心性肥胖）居民患高尿酸血癥的OR分別是1.80（95%CI：1.58～2.05）和1.82（95%CI：1.61～2.07）；與腰臀比正常組相比，男性和女性腰臀比過高（中心性肥胖）居民患高尿酸血癥的OR分別是1.65（95%CI：1.46～1.87）和1.78（95%CI：1.56～2.04）。見表4。

表4 全身性肥胖、中心性肥胖與高尿酸血癥關(guān)聯(lián)的多因素logistic回歸分析Table 4 Multiple logistic regression analysis on the associations of general obesity and central obesity with hyperuricemia

3 討論

本研究顯示，我國(guó)四省18 歲以上男性高尿酸血癥加權(quán)患病率為21.7%，女性為14.4%，男性高尿酸血癥患病率高于女性，其原因可能與男性的不良生活方式有關(guān)，例如飲酒過多，也可能與男性體內(nèi)較高的雄激素可促進(jìn)尿酸吸收有關(guān)［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性居民高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而女性居民高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)山東省20～80 歲成年居民的研究發(fā)現(xiàn)了相同的變化趨勢(shì)［16］。男性居民患高尿酸血癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，可能與高能量高脂肪膳食攝入、飲酒過多等不良生活方式有關(guān)，隨著年齡的增加，膳食和生活方式的轉(zhuǎn)變，高尿酸血癥患病率呈下降趨勢(shì)［17］。50 歲以后女性居民高尿酸血癥患病率增加，可能是因?yàn)榕越^經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平及腎功能均逐步下降，而雌激素可促進(jìn)尿酸排泄，雌激素的減少造成尿酸排泄障礙，引起血清尿酸水平增高，導(dǎo)致高尿酸血癥患病率上升［18］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重、肥胖、中心性肥胖的成年男、女性居民的血清尿酸水平及患病率均高于正常組，且高尿酸血癥組的成年男、女性居民BMI、腰圍、腰臀比均高于正常組，與鄭莉等［19］對(duì)天津市和平區(qū)成年居民的體檢結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，BMI 水平過高、腰圍過高及腰臀比過高的男、女性居民高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)較高。陳濤等［7］調(diào)查我國(guó)9 省市35～70 歲人群，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)中心性肥胖（腰圍）與高尿酸血癥患病有相關(guān)性。Huang 等［8］對(duì)成都和重慶35～79歲城市成年居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中心性肥胖（腰圍）與高尿酸血癥患病率呈正相關(guān)。這可能與研究人群的年齡構(gòu)成、地域、統(tǒng)計(jì)模型納入的分析變量不同等有關(guān)。肥胖人群高尿酸血癥患病風(fēng)險(xiǎn)增加，可能是因?yàn)槠淦は隆⒏共炕騼?nèi)臟器官脂肪蓄積，造成嘌呤合成增多，從而導(dǎo)致尿酸生成增加，且脂肪分解產(chǎn)生的酮體也會(huì)阻礙血尿酸的排泄，進(jìn)一步造成血尿酸水平升高。此外，肥胖人群常伴有內(nèi)分泌功能紊亂，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等激素分泌異常和胰島素抵抗等，均會(huì)影響尿酸的代謝，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積，增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)［20-21］。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究是一個(gè)橫斷面研究，尚無法確定高尿酸血癥與肥胖之間的因果關(guān)系；其次，本研究沒有考慮其他內(nèi)分泌激素水平等因素對(duì)人群血清尿酸水平的影響。因此，未來需要進(jìn)行隊(duì)列研究，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)以及其他相關(guān)指標(biāo)來深入探討和驗(yàn)證肥胖與高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，全身性肥胖和中心性肥胖與高尿酸血癥相關(guān)?？刂企w重、腰圍和腰臀比等肥胖相關(guān)指標(biāo)在適宜的范圍內(nèi)，有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。