直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的影響因素分析

竺 青, 陳富強(qiáng), 魏 蕾, 劉麗麗, 孫桂芝, 趙 卓

(山東省血液中心, 1. 機(jī)采科, 2. 供血科, 山東 濟(jì)南, 250014;3. 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科, 山東 濟(jì)南, 250013)

直接抗球蛋白試驗(yàn)(DAT)是檢查受檢者紅細(xì)胞是否已被不完全抗體或補(bǔ)體致敏的經(jīng)典方法，而DAT陽(yáng)性是引起交叉配血次側(cè)凝集、配血不合的主要原因，會(huì)給輸血治療帶來(lái)一定困難。DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞表面抗原和相應(yīng)抗體發(fā)生特異結(jié)合反應(yīng)，可使紅細(xì)胞致敏，進(jìn)而使患者紅細(xì)胞持續(xù)受到破壞，不僅引發(fā)貧血，還會(huì)對(duì)紅細(xì)胞輸注效果造成一定影響[1]。另外，既往輸血次數(shù)、原發(fā)病為惡性、伴隨發(fā)熱也可能影響DAT陽(yáng)性患者的紅細(xì)胞輸注效果。相關(guān)研究[2]表明，患者輸注紅細(xì)胞后24 h內(nèi)血紅蛋白(Hb)未達(dá)到預(yù)期值即視為無(wú)效輸血。無(wú)效輸血不僅會(huì)導(dǎo)致有限血液資源浪費(fèi)，還會(huì)影響患者的救治[3]。因此，明確DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的影響因素，并制定切實(shí)有效的輸血策略具有重要的臨床意義。本研究觀察了192例DAT陽(yáng)性患者的紅細(xì)胞輸注效果并分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年8月在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院行紅細(xì)胞輸注的192例DAT陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，其中男107例，女85例，年齡21～74例，平均(47.35±6.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合輸血治療適應(yīng)證者; ② 無(wú)意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者; ③ 自愿配合調(diào)研，并在知情同意書(shū)上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 溫抗體型溶血性貧血患者; ② 肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重病變患者; ③ 凝血功能異常者; ④ 隱形失血者; ⑤ 嚴(yán)重脫水或大量輸液致血液被稀釋者; ⑥ 精神疾病患者。

1.2 方法

查閱DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注前及輸注后3 d的病程記錄資料，并了解患者以下情況: ① 性別、年齡、文化程度、既往輸血次數(shù)等一般情況; ② 原發(fā)病性質(zhì); ③ 血液制品情況，如儲(chǔ)存時(shí)間、品種等; ④ 伴隨癥狀，如感染、發(fā)熱、肝脾腫大等。

1.3 紅細(xì)胞輸注效果判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為ABO、Rh(D)同型輸血。輸注紅細(xì)胞成分后24 h內(nèi)復(fù)查Hb, 并與輸血前比較，將仍存在失血、血液稀釋等原因排除后Hb水平增高，但未升至預(yù)期值，判定為無(wú)效輸注。Hb增高預(yù)期值=獻(xiàn)血者Hb(g/L)×輸入量(L)/患者體質(zhì)量(kg)×0.085(L/kg)×0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中影響DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的因素進(jìn)一步納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 紅細(xì)胞輸注效果

192例DAT陽(yáng)性患者中，紅細(xì)胞輸注有效者155例，紅細(xì)胞輸注無(wú)效者37例，輸注無(wú)效率為19.27%。

2.2 DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素的單因素分析

以DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果為因變量，以性別、年齡、文化程度、既往輸血次數(shù)、是否為惡性疾病、血液制品儲(chǔ)存時(shí)間、血液制品品種、是否伴隨感染、是否發(fā)熱、是否肝脾腫大等因素為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，既往輸血次數(shù)、是否惡性疾病、血液制品儲(chǔ)存時(shí)間、血液制品品種、是否伴隨感染、是否發(fā)熱、是否肝脾腫大均與DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素的Logistic回歸分析

以DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果(無(wú)效=0, 有效=1)為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，既往輸血次數(shù)(OR=2.678)、惡性疾病(OR=3.485)、血液制品儲(chǔ)存時(shí)間(OR=2.764)、血液制品品種(OR=2.602)、伴隨發(fā)熱(OR=2.951)均為紅細(xì)胞輸注效果的獨(dú)立影響因素(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素的賦值情況

表3 DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

紅細(xì)胞輸注是臨床常用的一種成分輸血方法，因其將血液中各種細(xì)胞成分、血漿、血漿蛋白成分去除，故相較于全血輸注而言，可有效防止血容量擴(kuò)張等副作用，減少血源性疾病傳播，提高血液攜氧能力，改善機(jī)體生物學(xué)功能，從而取得更好的療效[4]。目前，紅細(xì)胞輸注已逐漸取代全血輸注被應(yīng)用于臨床中。但DAT陽(yáng)性患者的紅細(xì)胞表面抗原和相應(yīng)抗體發(fā)生特異結(jié)合反應(yīng)，會(huì)使輸血效果受到一定影響[5]。此外，其他因素如既往輸血次數(shù)、原發(fā)病為惡性、伴隨發(fā)熱等也可能影響患者的輸血治療效果，患者Hb水平可無(wú)明顯改善，無(wú)法有效糾正缺血、缺氧等情況，且大大浪費(fèi)了寶貴的血液資源。目前，有關(guān)DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素的系統(tǒng)研究在臨床尚較少見(jiàn)，本研究分析了影響DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的潛在因素，以期為DAT陽(yáng)性患者的輸血治療提供參考依據(jù)，降低紅細(xì)胞無(wú)效輸注發(fā)生率。

本研究192例DAT陽(yáng)性患者中，無(wú)效輸注37例，輸注無(wú)效率為19.27%, 高于其他研究[6-7]。由此提示, DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞無(wú)效輸注率較高，應(yīng)引起臨床人員的高度重視。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，既往輸血次數(shù)、惡性疾病、血液制品儲(chǔ)存時(shí)間、血液制品品種、伴隨發(fā)熱是紅細(xì)胞輸注效果的獨(dú)立影響因素。既往輸血次數(shù)≥3次的DAT陽(yáng)性患者，其紅細(xì)胞輸注有效率顯著較低，原因是輸血次數(shù)過(guò)多可致患者出現(xiàn)異體免疫反應(yīng)，生成能與紅細(xì)胞抗原結(jié)合的特異抗原，當(dāng)再次輸注紅細(xì)胞時(shí)，經(jīng)由抗原抗體反應(yīng)可促使紅細(xì)胞被破壞，從而出現(xiàn)無(wú)效輸注現(xiàn)象。惡性疾病患者紅細(xì)胞無(wú)效輸注發(fā)生率較良性疾病患者高，這是由于惡性疾病(如癌癥)患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力較強(qiáng)，可致紅細(xì)胞輸注效果受到影響[8-9]。同時(shí)，惡性疾病患者機(jī)體消耗增加，且有潛在出血的可能，這在一定程度上也會(huì)影響輸注效果。另有研究[10]表明，一部分惡性疾病患者血型抗原性變?nèi)跎踔料В黾恿搜丸b定、交叉配血的難度，亦會(huì)對(duì)輸注效果產(chǎn)生影響。紅細(xì)胞無(wú)效輸注發(fā)生率會(huì)隨著紅細(xì)胞制品儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，考慮原因可能是紅細(xì)胞制品儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其pH值會(huì)顯著降低，使得紅細(xì)胞的生理功能受損，紅細(xì)胞變形能力降低，聚集性增高，進(jìn)而致微循環(huán)灌注受到影響，造成輸血效果明顯下降[11-12]?；颊呒t細(xì)胞輸注前后或輸注期間伴隨發(fā)熱癥狀會(huì)影響輸注效果，杜丹心等[13]研究亦表明，輸血前后體溫越高，其紅細(xì)胞輸注效果越差。分析原因，可能是發(fā)熱時(shí)機(jī)體呈高代謝狀態(tài)，血液循環(huán)加快，輸入人體的紅細(xì)胞會(huì)被迅速消耗，從而導(dǎo)致輸注效果較差。此外，輸注效果還與紅細(xì)胞制品品種相關(guān)，洗滌紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞在制備過(guò)程中會(huì)將大部分白細(xì)胞、補(bǔ)體濾除，可減少發(fā)熱等輸血反應(yīng)的發(fā)生，從而有助于紅細(xì)胞輸注效果的提升[14-15]。

綜上所述，既往輸血次數(shù)、原發(fā)病性質(zhì)、血液制品儲(chǔ)存時(shí)間、血液制品品種、伴隨發(fā)熱均是DAT陽(yáng)性患者紅細(xì)胞輸注效果的主要影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素并結(jié)合患者個(gè)體情況制定規(guī)范、合理的輸血方案，以達(dá)到預(yù)期的輸注效果。