兒科急診危急重癥患兒的無間隙護理模式應(yīng)用分析

韓雪玲, 蔡露良, 李 莉, 周麗營

(海南省人民醫(yī)院 兒科門急診輸液室，海南 ?？?，570311)

兒科急診是醫(yī)院接診和處理急危重癥患兒的前線平臺，對于初步處理和搶救危急重癥患兒，為院內(nèi)轉(zhuǎn)運贏得寶貴時間具有重要作用[1]。規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的危急重癥患兒急救護理行為，可縮短搶救室滯留時間，有效降低護理搶救風(fēng)險，提高搶救質(zhì)量[2]。然而研究[3]發(fā)現(xiàn)目前常規(guī)護理下兒科急診危急重癥患兒危重癥的檢出率尚不能達(dá)到臨床預(yù)期值。無間隙護理模式集護理決定、執(zhí)行、監(jiān)督、總結(jié)及反饋等為一體的高效化現(xiàn)代護理體系。本研究針對兒科急診中危急重癥患兒，采用無間隙模式進行護理干預(yù)，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院兒科急診收入危急重癥患兒108例。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≤12周歲; 生命體征不平穩(wěn)，有生命危險需要隨時搶救，如高熱驚厥或抽搐、異物窒息、過敏性休克、癲癇持續(xù)發(fā)作、意識障礙、食物或藥物中毒等; 取得患兒或家屬知情同意。采用隨機分組法分為對照組和試驗組，每組54例，其中對照組男34例，女20例; 患兒年齡1～6歲，平均(3.54±1.65)歲; 其中高熱驚厥或抽搐37例，異物窒息5例，過敏性休克4例，癲癇持續(xù)發(fā)作4例，意識障礙1例，食物或藥物中毒3例。試驗組男32例，女22例; 患兒年齡1～8歲，平均(4.24±1.08)歲; 其中高熱驚厥或抽搐35例，異物窒息6例，過敏性休克5例，癲癇持續(xù)發(fā)作4例、意識障礙2例，食物或藥物中毒2例。2組患者年齡、性別以及疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲得患兒家屬的知情同意，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護理模式，即立即監(jiān)測體溫、心率等生命體征，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師評估患兒病情，同時準(zhǔn)備好搶救藥物以及補液，防止患兒脫水，保持其呼吸道通暢，針對發(fā)熱、感染等癥狀給予對癥治療，配合責(zé)任醫(yī)師進行院內(nèi)轉(zhuǎn)移[4]。

1.2.2 試驗組: 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用無間隙護理模式。① 成立無間隙護理模式小組: 根據(jù)本院急診科的特點設(shè)立無間隙護理模式小組，由護士長或科室小組組長領(lǐng)導(dǎo)，組員由急診護士、急診醫(yī)師及其他護士組成，定期組織小組人員進行無間隙護理模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，確保組內(nèi)成員熟悉應(yīng)用無間隙護理模式的流程，形成危急重癥患兒急救快速反應(yīng)機制。② 患兒入科時的無間隙護理: 按照安置-評估-靜脈通道-體征監(jiān)護-病史采集-心理干預(yù)護理流程。急診收入危急重癥患兒后，立即安置于急診搶救室中。由急診護士協(xié)同急診醫(yī)師對患兒進行快速生命評估，觀察患兒臨床癥狀，判斷所需的急救護理，如立即建立靜脈通道，防止因患兒脫水或緊張導(dǎo)致休克的發(fā)生; 密切注意患兒體溫、呼吸、心率、血氧飽和度及意識等生命體征變化情況[5]; 第2位護士詳細(xì)詢問患兒及家屬病史，采集患兒姓名、性別、病情以及既往史等一般資料。如了解中毒患兒之前接觸過何種物質(zhì)，以便輔助臨床診斷和治療，同時與患兒及家屬積極溝通，安撫他們的緊張焦慮情緒。針對急診醫(yī)生做出的初步診斷向患兒家屬做簡要介紹，并就下一步干預(yù)流程及注意事項進行解釋，講解患兒家屬需配合的要領(lǐng)，緩解家屬擔(dān)憂。③ 院內(nèi)轉(zhuǎn)移時的無間隙護理: 按照癥狀提取-針對處理-快速轉(zhuǎn)移-交接護理-評估轉(zhuǎn)移的護理流程。根據(jù)急診醫(yī)師臨床評估的危急癥狀做出針對性處理。高熱驚厥者仰臥平躺，保持呼吸道通暢，適當(dāng)行物理降溫，靜脈補液，嚴(yán)重者可靜脈推注地西泮止驚; 病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至兒科急診留觀室。而對癥狀危急的患兒，需立即轉(zhuǎn)至新生兒或兒科病房并保證其持續(xù)呼吸通暢、心電監(jiān)護及保暖，轉(zhuǎn)入病房時，急診護士詳細(xì)向?qū)俞t(yī)生及護士闡明病情，完善對接記錄; 護理時由急診護士執(zhí)行，護士長巡查抽樣，急診醫(yī)師輔助配合，主任監(jiān)督形成一套完整的護理模式[6]。④ 專人全程監(jiān)護: 危重患兒入科即安排1～2名護士行治療期間全程監(jiān)護和治療后的院外隨訪，同時建立個人跟蹤檔案，有效記錄從入院開始至隨訪結(jié)束的各個環(huán)節(jié)，以確保病情觀察和記錄的連續(xù)性，及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，并給予有效的干預(yù)措施，促進患兒康復(fù)[7]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1搶救治療效果指標(biāo): 記錄2組患者搶救室滯留率、搶救醫(yī)囑延遲執(zhí)行率、搶救處置行為正確率、不良事件發(fā)生率及搶救成功率。同時評估2組患兒入院前后視覺模擬評分(VAS)、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)[8-9]。

1.3.2 護理質(zhì)量評價指標(biāo): 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)擬定評分表進行評價，涵蓋?？谱o理、危重患者護理、急救藥品和器械、護理記錄以及病房環(huán)境安全等5項25個條目[10]。同時采用本院自行擬定的護理滿意度調(diào)查問卷表從危急情況處理、護理技術(shù)、護理服務(wù)以及情感支持4個方面對患者的護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒搶救質(zhì)量比較

急救護理后，試驗組搶救室滯留率、不良事件發(fā)生率低于對照組，試驗組患兒搶救處置行為正確和搶救成功率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒搶救質(zhì)量結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患兒入院前后生理應(yīng)激比較

2組患兒在入院前VAS評分、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)方面無顯著差異(P>0.05)。護理后，試驗組出院時的VAS評分、心率及收縮壓均顯著下降，且低于與對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒入院前后生理應(yīng)激比較

2.3 2組患兒護理質(zhì)量比較

試驗組?？谱o理、危重患者護理、急救藥品和器械、護理記錄以及病房環(huán)境安全等指標(biāo)評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒護理質(zhì)量比較 分

2.4 2組患兒及家屬護理滿意度比較

試驗組患兒及家屬對危急情況處理、護理技術(shù)、護理服務(wù)以及情感支持等方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患兒及家屬護理滿意度比較 分

3 討 論

無間隙護理模式旨在規(guī)范臨床護理流程，減少醫(yī)療資源的浪費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)連續(xù)、固定、整齊、高效的護理[11]。無間隙護理模式能夠減輕患者疾病本身及治療帶來的負(fù)面情緒，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意和全面的服務(wù)。無間隙護理在急診科護理中具有潛在的價值和優(yōu)勢，能夠規(guī)范急診護理流程，提高護理效率[12]。

本研究在兒科急診中應(yīng)用無間隙護理模式，發(fā)現(xiàn)該護理模式能夠有效降低搶救室滯留率和不良事件發(fā)生率，提高兒科急診搶救處置行為的正確率和患兒搶救成功率，同時降低了患兒VAS評分、心率及收縮壓等生理應(yīng)激指標(biāo)。這提示無間隙護理模式可規(guī)范兒科急救流程，提升急救效率，能準(zhǔn)確評估患兒病情，并針對癥狀做出初步判斷和干預(yù)，密切注意患兒生命體征，防止不良并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床搶救治療效率。針對患兒疼痛等癥狀及時進行治療，減輕了患兒的主觀不適，對相應(yīng)心理進行護理干預(yù)，緩解了患兒的不良情緒，降低了患兒住院期間的生理應(yīng)激性。

針對危急重癥患兒的應(yīng)用無間隙護理模式，可有效提高?？谱o理、危重患者護理、急救藥品和器械、護理記錄以及病房環(huán)境安全指標(biāo)評分。這是因為無間隙護理模式在兒科急診護理急救中形成安置-評估-靜脈通道-體征監(jiān)護-病史采集-心理干預(yù)護理，以及癥狀提取-針對處理-快速轉(zhuǎn)移-交接護理-評估轉(zhuǎn)移2條護理程序，使危急重癥患兒始終接受、連續(xù)及有序的護理。護理人員和急診醫(yī)師密切配合，各司其職，規(guī)范了護理流程，使各個護理環(huán)節(jié)均能達(dá)到高質(zhì)量。同時患兒及家屬對無間隙護理中關(guān)于危急情況處理、護理技術(shù)、護理服務(wù)以及情感支持等方面評分顯著提高，提示患兒及家屬滿意度有所提升，由此推測無間隙護理模式護理效果較好，提高了患兒及家屬的就醫(yī)滿意度。