疫情防控期間基于網(wǎng)絡課程的皮膚科青年醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐探索

邵 帥，高 琳，李 冰，孫中斌，付 萌，王 剛

皮膚性病學是一門以形態(tài)學教學為主、直觀性很強的臨床專業(yè)學科，需要在學習大量臨床及組織病理圖片的基礎上進行臨床實踐，才能逐步形成知識體系，熟練掌握皮膚科專業(yè)知識和臨床技能。COVID-19疫情的突然爆發(fā)，給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等線下繼續(xù)教育帶來了新的挑戰(zhàn)。皮膚科青年醫(yī)師是學科發(fā)展的中堅力量，規(guī)范化培訓是提高其職業(yè)素養(yǎng)及臨床勝任力的關鍵。而在疫情防控期間，如何順利開展青年醫(yī)師的規(guī)范化培訓成為擺在我們面前的主要問題。

為保證疫情期間教學進度和教學質(zhì)量，系統(tǒng)性及專業(yè)性地進行再教育，西京皮膚醫(yī)院教學團隊經(jīng)過深入討論，決定以皮膚外科為首例推出網(wǎng)上繼續(xù)教育系列專題。但既往網(wǎng)絡課程常常由于缺乏教員情感投入、教學質(zhì)量層次不齊、單純將線下幻燈搬到線上、知識更新較慢、甚至軟件平臺不穩(wěn)定等而反響平平，學生的學習興趣和使用率較低[1,2]。因此，筆者所在科室針對以上問題進行課程改革與討論，隨后皮膚外科治療中心的各位骨干教員歷經(jīng)為期半年的精心籌備和反復打磨，在本年度聯(lián)合優(yōu)麥醫(yī)生推出了《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》，充分利用網(wǎng)絡課程等資源，在教學內(nèi)容中添加大量圖、文、聲、動畫及視頻影像等，引導青年醫(yī)師自主學習，掌握相關專業(yè)知識及臨床技能要點，同時也為今后的教學提供了重要素材。

通過收集青年醫(yī)師學習后的反饋，分析網(wǎng)絡課程教學手段的利弊，提出網(wǎng)絡授課在青年醫(yī)師教學中是一種重要補充手段，從而為促進青年醫(yī)師教學、提高教學質(zhì)量提供一種參考途徑，結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年6月將《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》在優(yōu)麥醫(yī)生平臺上線，我科65名青年醫(yī)師，包括住院醫(yī)師（24名）、進修生（20名）及科室研究生（21名），按時學習及完成課程前后問卷調(diào)查。

1.2 教學設計與研究方法

1.2.1 網(wǎng)絡課程內(nèi)容 線上課程《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》主要圍繞皮膚外科的規(guī)范化診治向廣大皮膚科青年醫(yī)生進行系統(tǒng)性講解，專注于提高青年醫(yī)生的臨床思維能力、動手能力，力圖培養(yǎng)出基本功扎實、綜合能力強、具有核心競爭力的優(yōu)秀人才。本課程涵蓋了目前皮膚科青年醫(yī)師外科培訓的全部學習內(nèi)容（表1），共涉及三大主題，包括瘢痕和瘢痕疙瘩治療系列、皮膚腫瘤切除和創(chuàng)面修復系列、外科診療及美容外科技術系列。

1.2.2 網(wǎng)絡課程設計 為了將本系列網(wǎng)絡課程精品化，解決既往網(wǎng)絡課程的問題，本系列授課內(nèi)容進行了如下改革：①所有課程已經(jīng)過線下授課的打磨，并根據(jù)科室學員反饋，精選教學內(nèi)容，縮短教學時長；②全套課程共授課35次，在形象、透徹講解的同時結(jié)合多種高清演示視頻、動畫、病例圖片，將晦澀的皮膚外科知識形象化、趣味化，將理論知識與案例、實踐相結(jié)合，易于學員掌握學習；③所有教員在同一個獨立的具有專業(yè)錄課設備的錄課間分別錄課，并設有統(tǒng)一的科室背景板和燈光；④預先培訓教員注意儀容儀表和語言表達，具有鏡頭感，減少多余的手勢和口頭語；⑤增加互動區(qū)，聽課學員可在播出時段隨時提問，教員在線回答問題；⑥聯(lián)合皮膚科醫(yī)生廣泛使用的優(yōu)麥醫(yī)生平臺APP進行網(wǎng)絡授課，該平臺運行技術成熟，已成功舉辦多次線上會議和網(wǎng)絡課程。

1.2.3 青年醫(yī)師學習方法 通過安裝優(yōu)麥醫(yī)生APP，并以實名注冊登錄后即可開始學習。優(yōu)麥醫(yī)生和皮膚性病學分會微信平臺會進行每次課程預告，科室教學秘書會轉(zhuǎn)發(fā)此消息提醒青年醫(yī)師學習。

1.3 教學評價

通過問卷調(diào)查收集青年醫(yī)師對既往網(wǎng)絡授課的評價，及本系列課程上線6個月后的反饋，主要關注：基本信息、學習主動性、課程吸引力、對課程整體的滿意程度評分、對教學設計的評價（授課方式、授課內(nèi)容、授課時長、與線下授課比較）、對于今后教學的建議等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，滿意程度評分為計量資料，比較用Two-way ANOVA，問卷調(diào)查為計數(shù)資料，比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本科室65名皮膚科青年醫(yī)師按時參加《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》的學習，全部參加問卷調(diào)查。

2.1 參加既往網(wǎng)絡系列課程與本系列課程的體會比較

本次課程開課前，科室對研究對象既往參加網(wǎng)絡課程的體會進行問卷調(diào)查，并在此基礎上進行課程設計、改革與打磨，爭取提高課程吸引力，調(diào)動學員學習主動性。本系列精品課程結(jié)束后，再次進行問卷調(diào)查，并將兩次問卷調(diào)查結(jié)果進行比較。結(jié)果顯示，本系列課程的學員學習主動性、課程吸引力、學員對課程整體的滿意程度評分（滿分10分）的平均分均高于既往網(wǎng)絡課程（P＜0.001）（表2）。

表2 參加既往網(wǎng)絡系列課程與本系列課程的體會比較（分）

2.2 對此教學內(nèi)容的反饋

超過60%的青年醫(yī)師對《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》的授課章節(jié)內(nèi)容難度、平均授課時長、課程進度非常滿意，超過50%的青年醫(yī)師對討論區(qū)非常滿意，總滿意率超過90%（圖1）。

圖1 學員對該網(wǎng)絡課程的整體評價

2.3 線上教學的收獲

97%的青年醫(yī)師認為線上課程有利于掌握理論知識；93.8%認為其教學方法和時間靈活，尤其是網(wǎng)上課程可以回看，能夠根據(jù)自己的工作時間選擇學習，節(jié)約了學習時間；61.5%認為該線上課程有利于開闊皮膚外科治療思路；35.4%認為線上課程能夠輔助提升學習皮膚外科操作技能。

2.4 與傳統(tǒng)教學相比更愿意選擇的教學方法

84.6%的青年醫(yī)師認為錄播課程可以取得較好的效果，63.0%的青年醫(yī)師認為線上和線下結(jié)合（線上課程+線下授課）能夠更適合青年醫(yī)師的培養(yǎng)，49.2%更傾向于選擇直播課程。

2.5 未來是否愿意參加網(wǎng)絡授課

100%的青年醫(yī)師表示在今后的教學中，有意愿或者非常有意愿精心準備課程，并在網(wǎng)絡上授課。

3 討論

2020年突如其來的COVID-19新冠疫情推進了“互聯(lián)網(wǎng)教育”的發(fā)展[3]，眾多線上開放課程和教學平臺相繼涌現(xiàn)[4]，而探索如何將網(wǎng)絡課程常態(tài)化、精品化，真正達到學員學有所成、學有所用，是我科教學團隊進行此次線上教學改革的宗旨。本研究在皮膚科青年醫(yī)師規(guī)范化培訓中通過精品網(wǎng)絡授課，為青年醫(yī)師梳理皮膚外科基本知識、基本技能和操作及最新進展，并用具體病例及示例視頻強化知識體系，有助于學員開闊皮膚外科治療思路，輔助其臨床實踐操作，提升專業(yè)技能。問卷調(diào)查顯示，青年醫(yī)生對本系列線上授課表現(xiàn)出極大的熱情和高度的評價，均認為此次高質(zhì)量課程有利于青年醫(yī)師進入臨床工作初期操作技能的迅速強化和提升。并且，參與學習的青年醫(yī)師認為在今后的規(guī)培和臨床學習中，應該加強線上和線下教學的結(jié)合，探索多種教學模式，提高臨床勝任力；并表示未來非常有意愿在網(wǎng)絡以直播、錄播或者發(fā)帖形式發(fā)布自己的授課內(nèi)容。

皮膚外科作為皮膚病與性病學的重要分支，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，除了能夠進行皮膚腫瘤等皮損切除傳統(tǒng)手術，還可以進行局部注射填充、線雕、環(huán)鉆、微波、侵入式射頻等微創(chuàng)手術[5]。而此次上線的《西京皮膚醫(yī)院皮膚外科系列課程》凝結(jié)了骨干教員的智慧，進行了網(wǎng)絡教學改革，不僅在課程設置上進行精心安排，且設置專門錄課間，并培訓教員注意儀容儀表和語言表述，從容地展現(xiàn)了大量實戰(zhàn)病例和最新技術進展，巧妙設計多種操作視頻等吸引學員學習。學員可以不受時間、空間、地點的限制，甚至利用碎片化時間學習；另外，學生可以根據(jù)自身情況對重點關注課程進行反復觀看學習，鞏固復習，從而初步掌握皮膚外科的一般基礎理論和操作技術要點。