循環(huán)護(hù)理模式對(duì)膀胱癌患者TURBT術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

袁春燕

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)生于50～70年齡段人群，導(dǎo)致發(fā)生的原因較為復(fù)雜，有內(nèi)在與外在之分，最為典型的便是吸煙、職業(yè)接觸兩個(gè)原因，患者在臨床中多伴有血尿現(xiàn)象，通常是行TURBT術(shù)進(jìn)行治療，但是卻存在一定的復(fù)發(fā)率，因此，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇科學(xué)的護(hù)理模式干預(yù)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，確保滿足患者實(shí)際需求?；诖?，本文就到本院接受TURBT術(shù)治療的膀胱癌患者開(kāi)展應(yīng)用循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)研究，分析對(duì)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)與生命質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2019年10月～2020年5月時(shí)段到本院接受TURBT術(shù)治療的膀胱癌患者60例，抽簽法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：男性22例，女性8例，年齡26～78歲，平均年齡（54.86±2.00）歲；觀察組：男性24例，女性6例，年齡27～78歲，平均年齡（54.90±2.02）歲。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均由患者本人或者家屬簽訂知情同意書(shū)；兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

30例對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：入院之后為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、指導(dǎo)完成相關(guān)檢查，觀察并記錄多項(xiàng)生命體征指標(biāo)等。

30例觀察組接受循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容：1.組建循環(huán)護(hù)理模式小組：在本科室中選擇臨床經(jīng)驗(yàn)不低于5年的護(hù)理人員成立小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，共五名，整個(gè)小組成員都需要接受循環(huán)護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，考核結(jié)果合格才能夠上崗。2.制定目標(biāo)：患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一交流，在掌握其基礎(chǔ)信息基礎(chǔ)上選擇合適的語(yǔ)言方式，幫助更好的認(rèn)識(shí)疾病、了解誤區(qū)、注意事項(xiàng)等，判斷心理狀況，從而制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。3.護(hù)理措施：結(jié)合每一位護(hù)理目標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行完善，具有針對(duì)性地開(kāi)展健康宣教工作等，比如在手術(shù)之前選擇通俗易懂的語(yǔ)言普及疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)；在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員可全程陪護(hù)，最大程度幫助消除負(fù)面情緒；在手術(shù)完成后，如果出現(xiàn)飲食狀況差、睡眠質(zhì)量低、情緒不佳等多種不良現(xiàn)象，護(hù)理人員需要積極同其交流，了解導(dǎo)致原因，從而針對(duì)性地疏導(dǎo)等[1]。4.效果評(píng)估：每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做好質(zhì)量監(jiān)控工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后小組便需要開(kāi)展商討會(huì)，傾聽(tīng)反饋，分階段的評(píng)估護(hù)理效果；此外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解護(hù)理需求，對(duì)于一切合理要求都應(yīng)當(dāng)滿足等。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、生命質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比研究。應(yīng)激狀態(tài)選擇NE、E、Cor三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判定；生命質(zhì)量選擇生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36進(jìn)行判定。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組應(yīng)激狀態(tài)比較

觀察組NE、E、Cor應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，ng/ml）

表1 兩組應(yīng)激狀態(tài)比較（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) NE Cor E觀察組 30 85.42±6.85 140.42±15.98 111.42±10.85對(duì)照組 30 133.45±12.84 222.42±18.44 190.42±19.42 t 18.077 18.407 19.451 P 0.000 0.000 0.000

（二）兩組生命質(zhì)量比較

觀察組社會(huì)功能、軀體功能以及心理健康生命質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 心理健康觀察組 30 69.44±6.53 60.44±5.68 66.84±4.88對(duì)照組 30 53.42±5.49 45.44±5.44 53.46±5.98 t 10.285 10.446 9.495 P 0.000 0.000 0.000

三、結(jié)束語(yǔ)

膀胱癌指的是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)最多發(fā)的一類(lèi)惡性腫瘤，屬于十大常見(jiàn)腫瘤之一，高居我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率之首。有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)膀胱癌在西方國(guó)家的發(fā)病率僅低于前列腺癌，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明2012年，我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)腫瘤登記的膀胱癌發(fā)病率為6.61%，在惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌癥中位列第九位。膀胱癌發(fā)病沒(méi)有任何年齡限制，無(wú)論是老人還是青壯年甚至是兒童都能夠發(fā)病，并且該病會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的高發(fā)年齡為50～70歲[2]。而在膀胱癌的發(fā)病中，男性的發(fā)病率普遍高于女性3～4倍。膀胱癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素都可能是導(dǎo)致膀胱癌發(fā)作的原因，目前尚不明確，但可以肯定的是吸煙和直接接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)的人群屬于該病的發(fā)病率最高的群體。有臨床數(shù)據(jù)表明膀胱癌目前明確的致病危險(xiǎn)因素為吸煙，大約臨床上有30%～50%的膀胱癌患者都是煙齡較長(zhǎng)的老煙民，膀胱癌的發(fā)病率可通過(guò)吸煙增高2～6倍，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，膀胱癌發(fā)病率越高，而有科學(xué)研究證實(shí)膀胱癌的致癌物為苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺，因此長(zhǎng)期接觸該類(lèi)化學(xué)物，也容易提高膀胱癌的發(fā)病率[3-4]。

目前臨床治療膀胱癌大多采用TURBT術(shù)治療，但是腫瘤疾病往往存在較高的復(fù)發(fā)率，患者又缺乏對(duì)于此病的客觀認(rèn)知，因此常被某些流言蜚語(yǔ)嚇得不輕，促使對(duì)病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都不抱有積極的看法，部分患者心理狀態(tài)差，長(zhǎng)期處于嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)之中，對(duì)其生活質(zhì)量造成惡劣嚴(yán)重的影響；因此，臨床護(hù)理為減輕患者心理負(fù)擔(dān)和提高患者治療積極性，根據(jù)患者的實(shí)際情況和病理變化基于常規(guī)護(hù)理之上開(kāi)展循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，該護(hù)理模式以動(dòng)態(tài)形式對(duì)患者的實(shí)際需求進(jìn)行合理滿足，還能夠?qū)崟r(shí)地在護(hù)理過(guò)程中改進(jìn)和更正護(hù)理干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以此總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以提高整體護(hù)理水平[5-6]。通過(guò)研究結(jié)果顯示，本組研究是完全符合時(shí)代發(fā)展，并且具有一定指導(dǎo)性，這是因?yàn)榘螂装┗颊叽蠖酁?0～60歲的高齡患者，一旦確診，患者就會(huì)異常的焦慮和恐慌，進(jìn)而大幅度地提高應(yīng)激水平，這對(duì)于整體治療效果存在相當(dāng)不利的影響，而且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量降低，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性下降，甚至產(chǎn)生患者抗拒用藥以及醫(yī)患重提，但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，無(wú)法滿足患者的身心需求，具有局限性，而循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用則解決了這一問(wèn)題，通過(guò)分析和評(píng)估患者的現(xiàn)有情況，不斷修正和改善護(hù)理干預(yù)中的不足和缺陷，促使護(hù)理手段更加的人性化和智能化，可顯著改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[7-8]。

首先，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理對(duì)于患者心理應(yīng)激狀態(tài)具有顯著的改善作用，這類(lèi)護(hù)理方式基于PDCA循環(huán)理論，屬于一種有效結(jié)合及時(shí)改進(jìn)和充分總結(jié)的新型護(hù)理模式，可對(duì)各項(xiàng)護(hù)理方案進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量控制，不斷總結(jié)和改進(jìn)護(hù)理期內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)患者的個(gè)體差異，給予患者符合個(gè)體情況的護(hù)理措施，在增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和效果方面具有顯著的成效[9]。其次，還能夠提高患者的生活質(zhì)量和希望水平，TURBT作為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體具有一定的創(chuàng)傷性，而膀胱癌患者的年齡基數(shù)普遍較大，因此對(duì)手術(shù)方式缺乏科學(xué)的認(rèn)知，再加上長(zhǎng)期患病會(huì)促使患者累積較多的悲觀情緒，這導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)受到嚴(yán)重的影響和損傷。因此積極地開(kāi)展循環(huán)改進(jìn)模式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)目前護(hù)理的不足，及時(shí)修正及時(shí)改進(jìn)再次評(píng)估，以達(dá)到根據(jù)患者不同病情發(fā)展階段和不同的臨床表現(xiàn)癥狀及身心需求，給予其符合病理狀況和個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，從生理和心理多種層次方面實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，增強(qiáng)患者的心理承受能力，促使其積極樂(lè)觀地回歸正常的家庭和社會(huì)生活中[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、生命質(zhì)量評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明將循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用到接受TURBT術(shù)治療的膀胱癌患者中可獲得理想的效果。循環(huán)護(hù)理模式的基礎(chǔ)是PDCA循環(huán)理論，在開(kāi)展過(guò)程，會(huì)對(duì)每一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施的不同環(huán)節(jié)予以評(píng)估，在每一次總結(jié)中進(jìn)行改善，確保對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做好循環(huán)控制工作，最終幫助提升護(hù)理質(zhì)量[5]。除此之外，此模式還會(huì)結(jié)合在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的個(gè)體問(wèn)題，不斷進(jìn)行改進(jìn)，因此，所獲得的護(hù)理效果更為顯著，應(yīng)用后方可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，在促進(jìn)恢復(fù)的時(shí)候幫助提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于接受TURBT術(shù)治療的膀胱癌患者，在治療過(guò)程中予以循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)，可幫助降低應(yīng)激反應(yīng)，提高生命質(zhì)量，臨床價(jià)值值得肯定。