復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管的護(hù)理干預(yù)分析

王 玲

（甘肅甘南舟曲縣江盤鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅甘南 746300）

女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖具有極為緊密的關(guān)系，通常情況下，手術(shù)過(guò)程中會(huì)損傷輸尿管[1]。由于輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)不典型，因此臨床較難對(duì)其進(jìn)行早期診斷，這就延誤了大部分患者的病情，從而促進(jìn)輸尿管梗阻、尿外滲等的發(fā)生，甚至還會(huì)損害患者腎功能[2]。本研究比較了復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管的常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取2019年8月～2020年8月復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)輸尿管插管患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為2組：一組常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（30例），一組綜合護(hù)理干預(yù)組（30例）。綜合護(hù)理干預(yù)組患者年齡32～55歲，平均（43.4±7.6）歲。在疾病類型方面，18例為宮頸癌，6例為完全性前置胎盤，4例為子宮內(nèi)膜癌，2例為卵巢癌；在手術(shù)類型方面，15例為腔鏡手術(shù)，15例為經(jīng)腹手術(shù)；在導(dǎo)管類型方面，18例為雙J管，12例為輸尿管導(dǎo)管。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者年齡33～55歲，平均（44.1±7.5）歲。在疾病類型方面，17例為宮頸癌，7例為完全性前置胎盤，3例為子宮內(nèi)膜癌，3例為卵巢癌；在手術(shù)類型方面，16例為腔鏡手術(shù)，14例為經(jīng)腹手術(shù)；在導(dǎo)管類型方面，17例為雙J管，13例為輸尿管導(dǎo)管。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.術(shù)前均具有正常的腎功能；2.均留置輸尿管導(dǎo)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有手術(shù)禁忌癥；2.缺乏清晰的意識(shí)。

（三）方法

1.常規(guī)護(hù)理干預(yù)組

將膀胱鏡檢查告病員書發(fā)給患者，將輸尿管插管的目的、插管前相關(guān)注意事項(xiàng)等講解給患者。

2.綜合護(hù)理干預(yù)組患者

（1）將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，將患者現(xiàn)存的問(wèn)題及時(shí)尋找出來(lái)并解決，將患者的信任獲取過(guò)來(lái)；（2）認(rèn)知與情緒干預(yù)。將輸尿管插管的重要性、方法、步驟、可能引發(fā)的并發(fā)癥及干預(yù)策略等講解給患者，將患者的恐懼心理消除掉；（3）行為干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)插管產(chǎn)生的應(yīng)激進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)。在患者向膀胱鏡室進(jìn)入后，護(hù)士幫助患者將體位擺好。插管過(guò)程中，護(hù)士始終在患者身側(cè)站立，用語(yǔ)言和患者交流，將笑話或幽默故事講解給患者，同時(shí)用身體語(yǔ)言和患者溝通，一手對(duì)患者手背進(jìn)行輕撫，另一手在患者近側(cè)肩部放置，或一手將患者的手輕握住，另一手對(duì)患者同側(cè)肩膀進(jìn)行撫摸，使患者將情緒放松，直到完成插管。

（四）觀察指標(biāo)

1.統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次插管成功情況，并記錄兩組患者的插管時(shí)間；2.手術(shù)時(shí)間；3.并發(fā)癥發(fā)生情況。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

（二）兩組患者的一次插管成功情況、插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）

顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的一次插管成功情況、插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

（三）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組40.0%（12/30）（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

三、結(jié)束語(yǔ)

復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管前護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者焦慮、緊張等不良心理的減輕。在輸尿管插管患者向腔鏡室進(jìn)入后，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境及儀器陌生，因此會(huì)有一種本能的恐懼產(chǎn)生，同時(shí)擔(dān)憂疾病，處于高應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)一定程度恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌等生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，從而對(duì)插管的順利進(jìn)行造成干擾與影響[3]。因此，插管前腔鏡室護(hù)士應(yīng)該依據(jù)患者的心理、認(rèn)知等，將插管相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)深入淺出地介紹給患者，插管醫(yī)生保證自身技術(shù)嫻熟，從而使患者充分認(rèn)識(shí)插管，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行有效緩解[4]；插管中護(hù)理干預(yù)能夠使患者的情緒保持穩(wěn)定。臨床護(hù)理人員在患者身邊全程陪伴患者，近距離接觸患者，通過(guò)溫和的語(yǔ)言、對(duì)患者手、肩部進(jìn)行觸摸等方式安慰患者，提升患者的安全感，使其放松情緒，從而對(duì)插管進(jìn)行積極配合[5]。

護(hù)理干預(yù)應(yīng)該將個(gè)性化突出出來(lái)，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)該給予患者的個(gè)性化以充分重視，依據(jù)患者的實(shí)際情況將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供給患者，從而將患者的依從性提升到最高限度[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，在給予患者復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)，同時(shí)預(yù)計(jì)可能有輸尿管損傷發(fā)生的情況下，將雙J管或輸尿管導(dǎo)管預(yù)置下來(lái)能夠在極大程度上將有利條件提供給患者輸尿管損傷率的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的減少，切實(shí)有效地保證手術(shù)成功。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組40.0%（12/30）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管的綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果好，更能有效提升患者的一次插管成功率，縮短患者的插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。