微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的護理配合研究

楊冬月

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

前列腺增生是一種多發(fā)于中老年男性的疾病，此類患者大部分會并發(fā)膀胱結(jié)石，臨床中通常是選擇手術(shù)方式進行治療[1-2]。就以往而言，主要是通過將膀胱切開然后取石，聯(lián)合前列腺摘除術(shù)開展治療，但是由于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者往往沒有對疾病引起足夠重視，多是發(fā)生尿潴留現(xiàn)象后到醫(yī)院檢查，加上患者年齡多較大，容易伴有較多的基礎(chǔ)性疾病，大大增加了手術(shù)以及并發(fā)癥風(fēng)險[1]?；诖?，本文就本院收治的行微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者開展應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理配合研究，報道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2018年12月～2020年1月時段到本院接受微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者76例，抽簽法方式分為均分為對照組與觀察組，分別38例。對照組：年齡48～78歲，平均年齡（68.43±3.03）歲；觀察組：年齡45～78歲，平均年齡（68.45±3.00）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準；均由本人簽訂知情同意書；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

76例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者均接受微創(chuàng)治療。對照組接受常規(guī)護理：告知手術(shù)治療注意事項，做好生命體征指標觀察等。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理，主要內(nèi)容：1.心理干預(yù)與健康教育：由于此類患者多為中老年人，其對于疾病與手術(shù)等相關(guān)知識了解較為缺乏，內(nèi)心很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等多種負面情緒，所以護理人員需要多同其進行交流，掌握內(nèi)心真實狀況，并引導(dǎo)宣泄情緒，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體等方式糾正錯誤認知，從而提高依從性。2.手術(shù)之后需要做好病情觀察，排氣之后可指導(dǎo)攝入流質(zhì)食物，囑咐多飲水（每日2000ml）；大部分患者在手術(shù)過程中需要留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，所以應(yīng)當確保尿道管通暢，正在沖洗膀胱時，當顏色變淡之后需要調(diào)整沖洗速度，若存在梗阻或者堵塞現(xiàn)象，應(yīng)當反復(fù)沖洗；此外，可通過聽流水聲、腹部按摩等方式誘導(dǎo)排尿。3.并發(fā)癥：囑咐患者多攝入新鮮果蔬，避免便秘，在排便時不得過于用力，避免出血；做好病情監(jiān)護工作，嚴格控制輸液速度，避免出現(xiàn)水中毒、惡心嘔吐等現(xiàn)象，有利于降低電切綜合癥發(fā)生率；定時觀察管道，避免出現(xiàn)扭曲或者受壓現(xiàn)象，確保尿管通暢，定時更換引流袋，確保其位置要較膀胱水平位置高，整個操作需要遵循無菌操作原則，大便之后需要對肛周和會陰位置進行沖洗；對于沖洗液，最佳溫度是31～35℃范圍內(nèi)，有利于降低對膀胱產(chǎn)生影響，進而降低膀胱痙攣發(fā)生率。

（三）觀察指標

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對護理工作滿意度情況進行對比研究。對護理工作滿意度情況選擇本院自制問卷量表進行調(diào)查，有非常滿意、較滿意與不滿意三個級別之分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組并發(fā)癥比較

觀察組出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

（二）兩組護理滿意度比較

觀察組對護理工作滿意度百分比明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

三、結(jié)束語

前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病在臨床中具有發(fā)病較急的特點，且病殘率較高，預(yù)后并非十分理想，如果沒有及時采取措施進行干預(yù)，漸漸的還會累及到腦部、心臟等多個臟器功能，嚴重者甚至?xí)＜吧踩?。在前列腺增生合并膀胱結(jié)石的傳統(tǒng)治療中，需在膀胱部位開一道切口，取出結(jié)石后，再實施摘除前列腺術(shù)，該手術(shù)操作方式雖然具備一定成效，手術(shù)時間卻普遍較長，給患者的膀胱造成很大的創(chuàng)傷，并且手術(shù)后的恢復(fù)速度也普遍較慢，并且還要考慮部分高齡人士，痛閾值較低，對這樣具備創(chuàng)傷性的術(shù)式缺乏耐受性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也普遍較高[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多選擇微創(chuàng)方式治療，對這類耐受性差的患者，展開前列腺汽化電切術(shù)和經(jīng)尿道氣壓彈道膀胱結(jié)石碎石同期手術(shù)，與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全等多種優(yōu)勢，但是即便如此，前列腺增生電切術(shù)仍然存在手術(shù)時間長的問題，并且術(shù)后很容易并發(fā)電切綜合癥和出血現(xiàn)象，而且在開展膀胱碎石術(shù)后，也存在膀胱穿孔和尿路感染等不良并發(fā)癥[4]。

因此，為進一步確保療效，在治療過程中還應(yīng)當輔以有效的護理措施進行干預(yù)，由于本組研究患者多為高齡人群，普遍存在耐受閾值低、心理承受能力差等，所以術(shù)前開展心理指導(dǎo)非常必要，這能夠幫助一些老年人提前做好心理建設(shè)，避免術(shù)中或術(shù)中因為情緒過于緊張或因術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)消極心理，術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)該就每項手術(shù)的特點和優(yōu)勢做詳細的介紹，部分高齡人群的理解能力較弱，醫(yī)護人員應(yīng)該保持耐心和細心，充分解答患者的疑問，還可通過列舉實施該手術(shù)成功的病例，以增強患者治療的信心，拉近護患之間的內(nèi)心距離，促使患者充分信任醫(yī)生及護士，降低應(yīng)激反應(yīng)[5]。另外部分患者還存在尿潴留現(xiàn)象，因此在入院的時候需要放置導(dǎo)尿管，應(yīng)合理指導(dǎo)患者改變飲食方案，飲食原則主要以清淡、好消化和有營養(yǎng)為主，鼓勵患者多飲水，增加排尿頻率，并加強尿管護理；患者在術(shù)后普遍需要采取截石臥位，但是高齡人群采用此體位有些難度，因此在術(shù)前就應(yīng)該積極采取訓(xùn)練，避免術(shù)中覺得不適，影響手術(shù)開展，術(shù)前應(yīng)該積極治療并發(fā)疾病，例如降壓、降糖等[6]。

該病為合并癥，因此需要開展兩項微創(chuàng)治療，但是微創(chuàng)手術(shù)較多也意味著術(shù)后并發(fā)癥增多，如：1.電切綜合癥，這是在實施前列腺增生電切術(shù)后的危重并發(fā)癥之一，如果治療不到位很容易導(dǎo)致患者存在致死風(fēng)險，該病的發(fā)病原理在于因為手術(shù)過程中創(chuàng)傷面對沖洗液吸收過量形成的，其典型特征為血容量多或低血鈉。術(shù)后需要密切監(jiān)測患者體征，反復(fù)巡視，對血清鈉和動脈血氣情況進行定期檢測，以求早發(fā)現(xiàn)早治療[7-8]。2.術(shù)后嚴重并發(fā)癥之中，膀胱穿孔也不可小覷，其典型癥狀為腹肌緊張和腹部按壓跳痛，因此一旦發(fā)現(xiàn)該類癥狀，應(yīng)該及時通知醫(yī)生做出對癥處理[9]。3.比較多見的并發(fā)癥為出血，在臨床干預(yù)中應(yīng)先找到誘發(fā)患者出血的原因后對癥處理，例如如果患者存在便秘現(xiàn)象，那么很有可能是其排便時用力過度，導(dǎo)致出血，應(yīng)指導(dǎo)患者多多進食新鮮蔬果，如患者因為動作幅度大引起出血則需要注意自身活動范圍，可根據(jù)醫(yī)囑給予重新包扎或止血藥[10]。4.尿路感染，針對該項并發(fā)癥，首要的是加強尿管護理，避免發(fā)生尿管堵塞或彎曲，定時更換引流袋，手術(shù)過程中須嚴格遵從無菌操作原則，引流袋的固定位置不可超過膀胱；密切注意患者會陰部清潔。5.膀胱痙攣：該并發(fā)癥通常是因為引流不暢或尿管血塊淤堵所致，另外膀胱沖洗液溫度過高也屬于誘發(fā)病因之一，根據(jù)臨床報道研究沖洗液的最佳溫度應(yīng)為31～35攝氏度[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度情況均顯著優(yōu)于對照組，說明將優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用到接受微創(chuàng)治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中可獲得理想的效果。優(yōu)質(zhì)護理模式將過去的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙曰颊邽橹行摹崩砟睿γ恳豁椈A(chǔ)措施進行強化，將護理專業(yè)內(nèi)涵進行深化，落實護理責(zé)任制，從而提供更加優(yōu)質(zhì)與高質(zhì)量的護理服務(wù)。本次優(yōu)質(zhì)護理在開展中，首先進行心理干預(yù)與健康宣教，有利于糾正錯誤認知，保持良好心態(tài)積極配合后續(xù)治療與護理工作，接著輔以泌尿?qū)？谱o理、并發(fā)癥護理，有利于促進排尿以及降低出血、尿路感染、膀胱痙攣等多種并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進康復(fù)。為證實本組研究結(jié)果真實性，本院選用其他文獻報道與之對比研究，詹麗瓊[12]學(xué)者在研究報道中對106例前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者展開護理干預(yù)，根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組，分別接受常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)前心理狀態(tài)顯著好于對照組，與本組研究相符合。

綜上所述，對于接受微創(chuàng)方式治療的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，予以優(yōu)質(zhì)護理配合，效果理想，值得推廣。