加速康復外科在肝細胞癌腹腔鏡肝切除術中護理的效果分析

顧超群

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

加速康復外科理念早在1997年便就提出了，其重要證據(jù)是循證醫(yī)學，主要目的是盡可能降低生理以及心理創(chuàng)傷，在麻醉人員、護理人員以及外科醫(yī)師等多個學科工作人員的共同協(xié)作下，幫助降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間等，從而促進康復[1-2]。同其他腹部手術對比，腹腔鏡肝切除術操作更復雜，對術者技術要求較高，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后略差?；诖?，本文就本院收治的肝細胞癌腹腔鏡肝切除術患者開展應用加速康復外科理念干預研究，報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2019年7月～2020年5月時段本院收治的78例肝細胞癌腹腔鏡肝切除術患者，雙盲法方式分為對照組與觀察組，分別39例。對照組中：男性24例，女性15例，年齡23～75歲，平均年齡（48.44±3.43）歲；觀察組中：男性25例，女性14例，年齡22～78歲，平均年齡（48.47±3.40）歲。均由本人或者家屬簽訂知情同意書；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署醫(yī)學研究同意書；②所有患者均實施肝細胞癌腹腔肝切除術，且手術治療結果良好；③無精神方面等障礙，可與外界進行正常溝通。

排除標準：①中途退出研究者；②精神方面出現(xiàn)障礙，無法與外界正常溝通、交流。

（二）方法

對照組接受常規(guī)護理干預，主要內容：為患者及家屬講解疾病、手術治療等相關知識，對多項生命體征指標進行觀察與記錄等。

觀察組接受加速康復外科干預，主要內容：1.手術前：在手術前需要為患者講解疾病發(fā)生的原因、手術治療方式與目的、注意事項等，可通過講座、發(fā)放宣傳手冊等方式開展；多同患者與家屬交流，掌握內心真實狀況，引導正確宣泄情緒，從而提升依從性以及主觀能動性。在手術前做好禁食禁水工作，手術前一日晚上灌腸干預，麻醉之前口服500ml葡萄糖。不常規(guī)留置胃管，若存在特殊情況需要留置，在麻醉清醒之前應當拔除。在手術開始之前，可以對患者的器官等進行功能性鍛煉，針對已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)物質不良的患者則要考慮為其實施腸外或者腸內營養(yǎng)支持。2.手術中：在手術過程當中，護理人員需要為患者做好保暖措施，并關注體溫變化，可借助無菌鹽水沖洗腹腔、維持室內溫度等方式降低術中低體溫發(fā)生率，此外，還應當將中心靜脈壓控制好，適當補液。3.手術后：手術后需要對患者病情進行準確評估，如果患者已經(jīng)排氣，且在術后沒有出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等問題，即可進食；術后6h可飲溫開水，12h便可行流質飲食干預，術后24～36h根據(jù)具體情況可漸漸恢復正常飲食；術后患者多伴有明顯的疼痛感，因此需要做好鎮(zhèn)痛干預工作，可結合具體情況選擇阿片類藥物、切口浸潤麻醉等方式開展，除此之外，還可充分利用注意力轉移方式鎮(zhèn)痛；盡量爭取早日為患者拔除尿管，比如女性患者通常情況下都是在手術結果的當天進行拔除，而男性患者則是在術后第一天進行拔除，若發(fā)現(xiàn)男性患者有合并性前列腺肥大癥，那么可以根據(jù)臨床具體情況來延長使用尿管的時間；同時要鼓勵患者盡快下床進行活動。在患者的手術麻醉清醒后6h，可指導在床上翻身，術后24h指導合理下床活動。盡早鼓勵患者下床進行活動的目的在于更好地改善患者血液循環(huán)、肺活量等問題，且還能夠減少患者血栓的形成與肌肉的失用性萎縮情況，因此將大大降低患者術后發(fā)生肺不張的概率；術后鍛煉的工作一般都是從床上運動慢慢過渡到床下運動的，比如常規(guī)性的四肢主動或被動活動、深呼吸、咳嗽等，對于年齡較大的患者，不建議年齡較大的患者直接就開始下床活動，以免出現(xiàn)虛弱暈厥等問題；4.心理護理。心理護理工作從術前、術中到術后都從未終止過，比如在進行術前為患者進行健康宣教時，心理護理工作就已經(jīng)開始了，針對患者提出的問題，護理人員都應當耐心、細致地對問題進行解答，幫助他們更加全面地了解腹腔鏡治療技術的優(yōu)勢以及注意事項，以此來提升患者的依從性，打消患者對手術治療的顧慮，使其能夠與醫(yī)務人員建立相互信任的關系。絕大多數(shù)癌癥都存在不同程度的負性情緒，這種問題在老年癌癥患者身上更加明顯，有些患者既擔心自己的疾病無法被治療，也害怕因為自己的疾病問題而拖累到家人，在這種情緒的影響下，將不利于后續(xù)開展的護理工作，因此護理人員必須“對癥下藥”，根據(jù)患者的所思、所想與所需，幫助他們正確看待疾病問題，緩解負性情緒。手術治療結束后的心理護理也十分重要，此階段的心理護理將直接影響到后續(xù)的康復效果。

（三）觀察指標

對兩組住院時間、術后5dVAS評分、護理滿意度情況進行對比研究；對比評估兩組患者護理后的生活質量評分，運用生活質量量表，此量表主要包含了情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能等，總分100分，得分越高說明患者的生活質量越好。

（四）統(tǒng)計學方法

二、結果

（一）兩組住院時間等比較

觀察組住院時間、術后5dVAS評分情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間等比較（±s）

表1 兩組住院時間等比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 術后5dVAS（分）觀察組 39 9.43±1.02 1.46±0.49對照組 39 15.08±2.42 3.02±0.49 t 13.436 14.059 P 0.000 0.000

（二）兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度百分率明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

（三）兩組護理生活質量改善情況比較

觀察組生活質量改善情況明顯優(yōu)于對組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量改善情況對比（±s，分）

表3 兩組生活質量改善情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) 情緒功能 角色功能 認知功能 軀體功能觀察組 39 55.23±2.14 57.16±2.1654.54±2.32 53.15±2.16對照組 39 63.26±2.0369.15±3.1868.26±2.2667.36±2.46 t 17.001 20.000 26.454 27.107 P 0.000 0.000 0.000 0.000

三、結束語

其實早在20世紀90年代初期，外科手術護理中就已經(jīng)應用了快速康復外科理念。從護理學角度解釋，所謂的快速康復外科理念是指通過優(yōu)化圍手術期階段的多項綜合性措施來緩解手術治療帶給患者手術創(chuàng)傷的應激反應，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者康復所需的時間，提高整體的康復效率，讓患者能夠在康復效果良好的前提下盡快出院，從患者的角度來說，實施快速康復外科，能夠在一定程度上減輕患者及背后家庭的經(jīng)濟負擔與壓力。在臨床護理中，快速康復外科理念主要是被分為三個階段，即術前護理：術前宣教、器官功能方面的功能鍛煉、禁食禁飲、營養(yǎng)支持、預防鎮(zhèn)痛；術中護理：體溫把控、手術徑路切口的護理、引流護理、麻醉護理；術后護理：術后鎮(zhèn)痛、早期進食、早期活動、限制補液量等等。而快速康復外科理念不但對生理護理工作有著較高的要求，與常規(guī)性的護理工作相比，快速康復外科理念更具個性化與高效性。相較之下，常規(guī)性護理就是“流水線下的產(chǎn)物”，并不針對患者的個人需求與情感需求。可以說常規(guī)性護理的工作核心始終是以臨床癥狀為主，而非以人為主，因此很難深入患者的內心世界，也無法緩解癌癥患者在臨床治療中表露出來的負性情緒，甚至不能提高患者在治療期間的舒適。而心理問題的堆積，最終將影響到患者的臨床治療效果，同時也不利于提升治療依從性，甚至有些患者會因為心理壓力過大，而出現(xiàn)抵觸治療與護理的情況。

近年來，快速康復外科理念在外科多個手術領域中均得到了較為普遍的應用，肝細胞癌患者在臨床中多伴有肝硬化以及慢性肝炎等一系列基礎疾病，同其他腹部外科手術進行對比，此類患者術后更容易出現(xiàn)感染或者肝功能不全等不良反應[3]。隨著腹腔鏡技術的出現(xiàn)以及提高，為肝細胞癌患者的治療帶來了新的曙光，顯著提升了治療效果；但由于絕大部分患者對手術相關知識的了解較為欠缺，負面情緒等很容易影響手術的順利完成、預后等，因此，在治療過程中還應當對護理工作引起足夠重視。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、術后5dVAS評分、護理滿意度情況均顯著優(yōu)于對照組，說明將快速康復外科理念應用到肝細胞癌腹腔鏡肝切除術患者中的效果令人滿意。快速康復理念的核心原則是減少創(chuàng)傷以及應激，主要是通過合理應用鎮(zhèn)痛藥物、將手術切口最小化、緩解疼痛、科學給予營養(yǎng)物質、避免低體溫等方式開展[4]。本次快速康復外科理念在應用過程中，通過手術前、手術中以及手術后三個方面開展工作，確保理念能夠落實到整個治療過程中，更具全面性，從整體上緩解疼痛感、縮短住院時間，并提升療效。

綜上所述，對于接受腹腔鏡肝切除術治療的肝細胞癌患者，在治療過程中行加速康復外科干預后，效果理想，值得推廣。