腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析*

李小騰，戴鵬，羅劍波，艾秋寶，姜貴秀（新余市人民醫(yī)院，江西 新余338000）

腹股溝疝在臨床上屬于常見病，一般以手術(shù)方式治療為主，以往通常采用傳統(tǒng)無補(bǔ)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，直至1989年由Lichtenstein提出無張力修補(bǔ)術(shù)［1］，再到20世紀(jì)90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被逐漸應(yīng)用在臨床中，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，常見手術(shù)方式包括兩種，即腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）與經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），由于上述兩種方式進(jìn)入腹膜前間隙路徑大不相同，故此存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)［2］。本文目的在于探究腹腔鏡腹股溝疝TEP修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年12月我院收治的腹股溝疝患者60例，按電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中男14例、女16例；年齡25～83（54.12±1.03）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)20例、II級(jí)10例。對(duì)照組中男15例、女15例；年齡26～83（54.65±1.87）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)19例、II級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）研究前均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并復(fù)合疝以及雙側(cè)疝；（2）無法耐受全麻手術(shù)者；（3）伴有凝血功能障礙和嚴(yán)重心肺疾病者；（4）合并絞窄性疝和嵌頓性疝；（5）既往存在大于等于2次的下腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用TAPP疝修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者氣管插管全麻，取頭低腳高位，對(duì)于患者臍孔部位實(shí)施穿刺，將二氧化碳?xì)飧菇?，患者的氣腹壓力?4mmHg左右，在患者的臍部將10mm套管置入，然后作為觀察孔，另將5mm套管分別置入患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平、對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平處，作為操作孔。在疝缺損上緣處，切開患者臍內(nèi)側(cè)皺襞直至髂前上嵴將腹膜，游離患者的腹膜瓣，對(duì)于腹膜前間隙實(shí)施分離，剝離患者的疝囊后，向內(nèi)側(cè)實(shí)施分離、進(jìn)入患者的恥骨膀胱間隙，充分暴露患者的恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，分離患者的腹膜前間隙，補(bǔ)片實(shí)施平鋪，完全覆蓋恥骨肌孔，運(yùn)用疝固定器對(duì)于補(bǔ)片采取固定，縫合患者的切口。

1.3.2 觀察組 采用TEP疝修補(bǔ)術(shù)治療：體位和麻醉方式同上。于患者臍孔下1cm處做一道切口直至白線，切口長(zhǎng)度約為1cm，用拉鉤將兩側(cè)皮膚和皮下組織進(jìn)行牽拉，充分暴露患者的兩側(cè)腹直肌，再用拉鉤向兩側(cè)對(duì)于腹直肌進(jìn)行牽開，進(jìn)入患者的腹直肌后鞘、腹直肌背側(cè)間隙完畢后，術(shù)者采用食指擴(kuò)大間隙，于腹膜前間隙將10mm套管置入，作為觀察孔；用食指分離法進(jìn)入患者的腹膜前間隙，再向兩側(cè)采取簡(jiǎn)單分離的操作，另將2個(gè)5mm套管分別置入兩側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平處，觀察孔將二氧化碳?xì)飧菇?，維持氣腹壓在11mmHg左右，使用鏡推法擴(kuò)大患者的腹膜前間隙，充分顯露患者的恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，查看患者的股疝和直疝，實(shí)施剝離；在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)輕推患者覆蓋疏松組織，充分暴露患者的腹膜前間隙，剝離患者的斜疝疝囊，分離患者的腹膜前間隙，補(bǔ)片實(shí)施平鋪，再將恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋，用分離鉗對(duì)補(bǔ)片下緣處進(jìn)行按壓，以此將二氧化碳?xì)怏w緩慢釋放，最后確認(rèn)補(bǔ)片被腹膜完全覆蓋，術(shù)畢。兩組在術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腸粘連、切口感染、尿潴留等；（3）比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，用0～10分表示無痛至劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組疼痛評(píng)分為3.21±1.03分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為3.58±1.52分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病率不斷增加，是由于多種原因?qū)е碌娜梭w腹內(nèi)壓升高、患者腹壁肌肉強(qiáng)度降低，從而導(dǎo)致患者的腹膜壁和組織相連，在腹壁較弱部位突出較為明顯，若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者的疝塊體積增加，腹部進(jìn)行用力后，容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出，病情嚴(yán)重者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，例如腸梗阻［3］，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。而隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床受到廣泛應(yīng)用，其中TPAA、TEP是常用的兩種手術(shù)方式，實(shí)施補(bǔ)片植入的方式，修補(bǔ)患者腹股溝管后壁，預(yù)防發(fā)生腹腔內(nèi)容物突出情況。

在本次研究結(jié)果中，TEP手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用較對(duì)照組更少（P＜0.05），說明TEP手術(shù)能夠使手術(shù)時(shí)間得以縮短，并且能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)其術(shù)后早期恢復(fù)，究其原因：TEP術(shù)中無需對(duì)腹膜進(jìn)行縫合［4］，進(jìn)而使手術(shù)操作時(shí)間減少，而TAPP費(fèi)用與TEP相比較高，主要是由于TAPP在手術(shù)操作時(shí)采用疝固定器，并且在將腹膜縫合時(shí)需運(yùn)用倒刺線，從而增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用；而兩組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評(píng)分方面相比，無顯著差異（P＞0.05），由此說明，實(shí)施上述兩種方式，均具有顯著的治療效果。TAPP和TEP的區(qū)別之處在于：（1）進(jìn)入腹膜前間隙的方法：TEP一般是通過人體腹壁進(jìn)入，TAPP在 腹腔鏡打開腹膜后再次進(jìn)入，TEP在患者腹橫筋膜淺層、且腹膜間操作空間小，導(dǎo)致患者手術(shù)難度顯著增加［5］，對(duì)于缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者難以順利完成；（2）補(bǔ)片固定的方法：TAPP一般將補(bǔ)片放置后，使用疝固定器采取固定，TEP在術(shù)中實(shí)施按壓補(bǔ)片方式，緩慢放出二氧化碳，利于補(bǔ)片被腹膜所覆蓋，無需對(duì)補(bǔ)片實(shí)施固定；（3）腹膜處理方法：TAPP在固定補(bǔ)片后，關(guān)閉腹膜，預(yù)防腹腔內(nèi)腸管和補(bǔ)片接觸，避免腸梗阻發(fā)生；而TEP均在腹膜前操作，無需縫合腹膜。根據(jù)結(jié)果可見，兩種方式對(duì)于腹股溝疝均具有顯著療效，臨床需結(jié)合患者手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)方式治療。TEP無需縫合腹膜，故此適用于疝囊體積小、發(fā)病時(shí)間短等人群中；而對(duì)于存在難復(fù)性疝者、經(jīng)治療后再次復(fù)發(fā)者，適用于TAPP手術(shù)治療，主要是由于該種方式能夠?qū)⑷梭w正常腹膜組織作為參考，能夠降低組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于隱匿疝，采用TEP手術(shù)，容易破壞患者的原有腹股溝區(qū)正常腹橫筋膜完整性，而實(shí)施TAPP術(shù)式，取得顯著效果，能夠觀察是否存在隱匿疝［6］。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)TEP與TAPP術(shù)式的療效相當(dāng)，且并發(fā)癥低，臨床需結(jié)合患者具體情況選擇適宜的手術(shù)方式，值得進(jìn)一步推廣與探究。