護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中應(yīng)用價(jià)值分析

孫兆燕

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南 271103

在當(dāng)前，空氣質(zhì)量不斷下降，人們?cè)谌粘Ｉa(chǎn)和生活中，很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。在近幾年的臨床統(tǒng)計(jì)中指出，兒科收治的支氣管肺炎患兒數(shù)量增多，且以5歲以下幼兒發(fā)病率較高[1]。這主要是因?yàn)椋變禾幱诔砷L(zhǎng)階段，呼吸系統(tǒng)與免疫功能尚未完全，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力較差，且在日常生活與學(xué)習(xí)時(shí)，缺乏良好地自我管理能力，這就很容易導(dǎo)致病原體侵入支氣管，誘發(fā)支氣管肺炎。在發(fā)生這類疾病時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)氣喘、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)發(fā)展成為呼吸困難，部分患兒甚至?xí)l(fā)功能性障礙，危及生命[2]。在這種狀況下，臨床必須要對(duì)小兒支氣管肺炎采取積極的干預(yù)策略。在目前，對(duì)于這類患兒可給予藥物干預(yù)，且療效較好。但其在用藥后，要經(jīng)過一段時(shí)間才能夠痊愈，自然患兒的體征與癥狀無法立刻消失，在生理不適持續(xù)存在時(shí)，患兒會(huì)表現(xiàn)出不同程度的哭鬧，這些都會(huì)對(duì)臨床工作的開展，造成影響，且部分患兒家屬還會(huì)因此對(duì)臨床工作產(chǎn)生不滿，使得醫(yī)生、護(hù)理人員、患兒及其家屬幾者的關(guān)系，難以調(diào)和[3]?；诖?，臨床認(rèn)為，必須要在支氣管肺炎患兒治療時(shí)采取積極的護(hù)理服務(wù)。該院擇取110例收治于2019年1月—2020年6月的支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，就其運(yùn)用不同護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的支氣管肺炎患兒110例作為該次研究對(duì)象。根據(jù)患兒入院的先后順序，來對(duì)其進(jìn)行平均分組。入院在前的55例患兒，設(shè)置為對(duì)照組，男患兒有28例，女患兒27例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（3.4±0.2）歲；病程1～8 d，平均（4.3±2.1）d。入院在后的55例患兒，設(shè)置為觀察組，男患兒有29例，女患兒有26例；年齡7個(gè)月～9歲，平均（3.1±0.3）歲；病程在1～8 d，平均（4.2±2.2）d。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒在入院時(shí)存在不同程度的發(fā)熱、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象，且經(jīng)過測(cè)量，體溫達(dá)到了38～39℃，且經(jīng)過X線片檢查，為肺炎，符合兒科學(xué)中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患兒無其他嚴(yán)重的感染性疾病；患兒家屬對(duì)該次研究知情，簽署同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵循支氣管肺炎患兒的治療標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循無菌操作，并且對(duì)患兒進(jìn)行抗感染處理。按照醫(yī)囑給予吸氧護(hù)理,并嚴(yán)格按照患兒病情調(diào)節(jié)給氧速率，控制氧流量及時(shí)間。隨時(shí)觀察患兒病情、控制患兒輸液速度等，并做好止咳化痰等護(hù)理操作。

1.2.2 觀察組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容：①環(huán)境干預(yù)。在患兒治療的過程中，需要為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的住院環(huán)境，定期進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)換氣，將其溫濕度分別調(diào)整在55%、22～25℃，以保證其生理舒適度最佳化。同時(shí)，要對(duì)室內(nèi)的光線進(jìn)行調(diào)整，盡量以柔和為主。在夜間可適當(dāng)?shù)牧魺?，以保證患兒在半夜蘇醒時(shí)，有安全感。同時(shí)，控制來院探視的人數(shù)，降低交叉感染的可能。②飲食起居護(hù)理。根據(jù)患兒的年齡以及喜好，來對(duì)其制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，既要保證其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化，又要避免對(duì)患兒腸胃產(chǎn)生刺激，引導(dǎo)患兒多飲水，來補(bǔ)充因發(fā)熱流失的體液，且能稀釋痰液。引導(dǎo)患兒穿著寬松衣物，且勤換洗，來降低過熱、受涼的可能。③發(fā)熱護(hù)理。在患兒入院時(shí)，存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，多會(huì)對(duì)其給予降溫藥物。在降溫藥物使用時(shí)，患兒體溫難以及時(shí)恢復(fù)正常，在持續(xù)高溫時(shí)，患兒很容易出現(xiàn)其他病變。基于此，必須要對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫，例如以熱水來進(jìn)行身體擦拭等。④呼吸道護(hù)理。在支氣管肺炎發(fā)生后，患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，在痰液阻塞呼吸道的可能性較高，很容易導(dǎo)致其呼吸困難。因此，護(hù)理人員需要定期對(duì)患兒進(jìn)行排痰，且以霧化吸入的方式，來給予用藥，保證治療效果。同時(shí)，對(duì)于呼吸存在明顯困難的患兒，需要給予吸氧干預(yù)。⑤心理疏導(dǎo)。多數(shù)患兒在發(fā)病時(shí)，其會(huì)存在不適感，很容易導(dǎo)致其負(fù)面情緒滋生，對(duì)于治療工作出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象。且部分患兒家屬會(huì)因?yàn)榛純翰贿m表現(xiàn)出的哭鬧，而對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生質(zhì)疑，這就使得患兒與患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度存在缺失。在這種狀況下，需要及時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣講，從而提高其對(duì)支氣管肺炎的了解，能夠理解臨床工作的開展。在患兒家屬認(rèn)知改善的狀況下，其能夠配合臨床工作，來對(duì)患兒進(jìn)行情緒舒緩，例如陪患兒游戲、與患兒溝通等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀改善時(shí)間在患兒護(hù)理7～14 d的過程中對(duì)兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀改善時(shí)間進(jìn)行記錄，且統(tǒng)計(jì)兩組患兒的住院時(shí)間。

1.3.2 采取該院自制的患兒依從性與家屬護(hù)理滿意度評(píng)估量表其中患兒依從性可從完全依從（患兒不哭不鬧，安靜且能夠配合護(hù)理工作開展，基本無抗拒）、部分依從（患兒存在輕微的抗拒，有哭鬧等現(xiàn)象，但在進(jìn)行干預(yù)后，能有效開展工作）、不依從（患兒十分抗拒工作的開展，無法保證護(hù)理的有效性）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，共19個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～5分，分別對(duì)應(yīng)非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/55×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較

患兒的發(fā)熱消失時(shí)間（1.8±0.5）d、咳嗽消失時(shí)間（5.4±1.3）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.5±0.4）d相較于對(duì)照組的（2.4±1.1）d、（6.7±1.2）d、（5.8±1.1）d更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間（5.3±0.3）d短于對(duì)照組的（8.6±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55） t值 P值發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間1.8±0.5 5.4±1.3 4.5±0.4 5.3±0.3 2.4±1.1 6.7±1.2 5.8±1.1 8.6±0.4 3.683 5.449 8.237 48.950＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患兒的護(hù)理依從性比較

患兒的護(hù)理依從性為(96.36%)（53/55）高于對(duì)照組的(81.82%)（45/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的護(hù)理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較

兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在近幾年的兒科工作中發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患兒數(shù)量逐年上升，嚴(yán)重影響著兒童的健康成長(zhǎng)。同時(shí)這類患兒的年齡相對(duì)較小，自身管理能力較差，在受到疾病侵襲后，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的生理不適，這會(huì)使得患兒的心理健康受到影響，多表現(xiàn)為治療中的哭鬧不安，這將會(huì)在一定程度上，限制小兒支氣管肺炎的治療效果[6-8]。再者，支氣管肺炎患兒的家屬，對(duì)于疾病認(rèn)知程度存在差異，在臨床工作開展的過程中，其表現(xiàn)出的配合不同，這些也會(huì)在一定程度上，加大臨床醫(yī)護(hù)工作的開展難度[9-11]。嚴(yán)重時(shí)還可能引起患兒家屬與護(hù)理人員的糾紛，使得醫(yī)院形象受損。在這種狀況下，臨床認(rèn)為必須要對(duì)小兒支氣管肺炎的治療加以重視，且選取良好的護(hù)理模式來進(jìn)行輔助。常規(guī)護(hù)理方案，以疾病為核心，結(jié)合支氣管肺炎對(duì)患兒的影響，來進(jìn)行生理疏導(dǎo)，效果一般。隨著現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)理念的滲透，以人為本的護(hù)理模式增多[12]。綜合護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，其在運(yùn)用于支氣管肺炎患兒時(shí)，能夠以患兒為核心，認(rèn)知到患兒、患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，并且遵循支持、尊重、合作、共享的原則，來開展工作。在落實(shí)時(shí)，其以環(huán)境干預(yù)、飲食起居、發(fā)熱護(hù)理、心理疏導(dǎo)和呼吸道護(hù)理幾個(gè)方面的內(nèi)容為主。這些的實(shí)施，能夠給患兒一個(gè)良好地治療環(huán)境，從而使得其生理舒適度得以改善。同時(shí)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理引導(dǎo)，能夠提高患兒家屬在治療中的參與度。通常患兒對(duì)家屬的依賴性較強(qiáng)，在其配合臨床工作開展時(shí)，患兒所表現(xiàn)出的哭鬧等現(xiàn)象，會(huì)得到改善。同時(shí)，結(jié)合支氣管肺炎對(duì)患兒機(jī)體的影響，來對(duì)其進(jìn)行基本體征改善，及時(shí)恢復(fù)自主呼吸和正常體溫，達(dá)到優(yōu)化療效的目的[13]。

由以上結(jié)果可知，觀察組患兒的發(fā)熱消失時(shí)間（1.8±0.5）d、咳嗽消失時(shí)間（5.4±1.3）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.5±0.4）d、住院時(shí)間（5.3±0.3）d均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的護(hù)理依從性為(96.36%)（53/55）、患兒家屬滿意度為(98.18%)（54/55）高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與陳虹學(xué)者[2]在相關(guān)研究中得出，患兒給予綜合性護(hù)理干預(yù)后，患兒發(fā)熱消失時(shí)間（1.9±0.8）d、咳嗽消失時(shí)間（5.3±1.4）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.8±0.3）d、住院天數(shù)（5.7±0.3）d均短于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎治療時(shí)，選取良好地護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，提高其對(duì)護(hù)理的依從性，優(yōu)化患兒家屬滿意度，縮短其住院時(shí)間。