綜合護理策略對結直腸癌腹腔灌注化療患者不良反應的影響

崔曉晴

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255120

隨著人類生活節(jié)奏的加快，人類飲食習慣的加快，我國結直腸癌的發(fā)病率在不斷的升高，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。近年來，我國醫(yī)學技術水平不斷發(fā)展，多種先進的治療方法應用于腫瘤的治療中，其中放射治療在結直腸癌得到了廣泛的應用，但放療后也存在一些不良反應，不僅降低了治療效果，而且加深了患者的心理負擔[2-4]。相關研究發(fā)現(xiàn)對結直腸癌腹腔灌注化療患者實施相應的護理，能最大程度上減輕不良反應對患者的影響，保障患者日常生活及生命安全。為了進一步驗證這一結果，選取在2017年1月—2018年12月期間來該院治療的98例結直腸癌腹腔灌注化療患者作為該次研究對象進行分析，得到了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的98例結直腸癌腹腔灌注化療患者作為該次研究對象，并隨機的分為兩組，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。常規(guī)護理組49例患者中，男31例，女18例；年齡45～72歲；其中25例結腸癌、24例直腸癌。綜合護理組49例患者中，男32例，女17例；年齡46～71歲；其中23例結腸癌、26例直腸癌。兩組間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。排除精神障礙不能配合研究的患者；排除合并重要臟器發(fā)生病變的患者。

1.2 方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理方式，密切觀察患者病情變化，叮囑患者定時服藥，定期為患者換藥，做好生命體征的監(jiān)護，給予常規(guī)護理干預。

綜合護理組采用綜合護理策略的模式，具體操作如下：

①心理護理策略[5]：不同患者的性格不同，心理狀態(tài)也就不同，要根據(jù)患者的實際情況，解決其心理問題，積極的與患者進行溝通與交流，了解患者心中的疑慮，詳細的解答患者存在的疑惑，增進護患關系，以提高患者治療的依從性，并以積極的態(tài)度對待疾病。

②飲食護理策略：根據(jù)每位患者的實際情況制訂相適應的飲食方案，對于術后不能進食的患者，可給予腸內營養(yǎng)或者靜脈營養(yǎng)；叮囑患者飲食要清淡、易消化同時要保障高蛋白、高纖維素的攝入。

③胃腸道反應護理策略：多數(shù)患者在術后容易出現(xiàn)胃腸道反應，護理人員應嚴格注意患者的飲食，有效補充患者缺乏的電解質，同時要做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

④腹痛護理策略[6]：腹痛是腹腔灌注化療后最常見的不良反應，多由化療藥物刺激引發(fā)，護理人員要密切觀察患者的體征，若患者腹痛嚴重可給予熱敷、按摩等方式減輕疼痛，并記錄患者的疼痛情況。

⑤骨髓抑制反應的護理策略，患者經(jīng)過化療后，常發(fā)生骨髓抑制反應，會減低患者免疫力，增加感染的風險。護理人員要密切關注患者的生命體征，為降低院內感染的發(fā)生率，可采取保護性隔離的方法，限制探訪人員人數(shù)及時間，保持患者身體清潔，做好口腔及會陰部的清潔。為預防患者出血現(xiàn)象，叮囑患者勿劇烈活動，小心磕碰造成出血。若患者出現(xiàn)黑便，腹痛等癥狀，可考慮消化道出血的情況，若患者出現(xiàn)惡心及頭痛等癥狀，可考慮患者顱內出血的情況，要及時的進行處理及上報，并叮囑患者多休息。

⑥運動護理策略：護理人員根據(jù)每位患者的實際情況，制定合理的運動計劃，鼓勵患者進行適宜的鍛煉，如打太極、爬樓梯、散步等，運動量要循序漸進，以加強患者自身免疫力，促進患者胃腸動力，降低不良事件的發(fā)生。

⑦增強護理人員的培訓：定期組織護理人員參與培訓，增強護理人員對心理護理、運動護理、并發(fā)癥護理等方面護理措施的掌握程度。

1.3 觀察指標

采用VAS評分法評定患者的疼痛情況?；颊呓箲]情況采用焦慮自評量表進行評估，自評表的分值滿分為100分，重度焦慮：70分以上，重度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分.通過調查問卷的方式調查患者的滿意情況，滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意，滿分100分，患者評分≥90分為非常滿意，患者評分70～89分之間為滿意，患者評分<70分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮情況對比

采用焦慮自量表對兩組患者的焦慮情況進行評分，常規(guī)組患者在干預后1 d、干預后5 d及出院時患者的焦慮評分高于綜合護理組，兩組情況相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的焦慮情況對比[（±s）,分]

表1 兩組患者的焦慮情況對比[（±s）,分]

組別 護理干預后1 d 護理干預后5 d 出院時常規(guī)護理組（n=49）綜合護理組（n=49）t值P值58.01±4.01 54.65±3.14 4.618<0.05 53.37±6.16 49.71±3.12 3.710<0.05 52.86±4.61 46.91±3.58 7.136<0.05

2.2 兩組患者護理前后的疼痛情況對比

治療前，兩組患者的疼痛情況相對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，綜合護理組患者的疼痛評分優(yōu)于常規(guī)護理組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的疼痛情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后的疼痛情況對比[（±s），分]

組別治療前 治療后常規(guī)護理組（n=49）綜合護理組（n=49）t值P值6.31±1.52 6.28±1.51 0.098>0.05 5.15±1.06 3.28±0.86 9.755<0.05

2.3 兩組患者對護理的滿意情況對比

兩組患者經(jīng)過護理后，常規(guī)護理組患者滿意度（79.59%）明顯小于綜合護理組患者滿意度（97.96%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意情況對比

2.4 兩組患者生命質量評分情況對比

經(jīng)過對比，綜合護理組患者在心理健康、社會功能、軀體功能及活力等生命質量評分均優(yōu)于常規(guī)護理組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生命質量評分情況對比[（±s）,分]

表4 兩組患者生命質量評分情況對比[（±s）,分]

組別 心理健康 社會功能 軀體功能 活力常規(guī)護理組（n=49）綜合護理組（n=49）t值P值69.63±2.33 76.68±2.12 15.666<0.05 77.31±1.44 84.17±1.36 24.244<0.05 78.11±1.87 84.16±1.58 17.299<0.05 67.32±1.55 75.41±1.02 30.520<0.05

3 討論

一般進行腹腔灌注化療的患者多數(shù)處于結腸癌的晚期，患者身體與心理都承擔著巨大的負擔。對待化療的態(tài)度不積極，擔心術后出現(xiàn)的不良反應，治療的依從性差[7-9]。綜合護理策略通過對患者心理護理，能有效的消除患者的負面情緒，降低患者的心理負擔，不僅能促進患者治療的依從性，還能提高疾病的治療效果；通過對患者進行飲食護理，可使患者能及時的補充營養(yǎng)，提高機體的抵抗力[10-14]；胃腸道反應化療后常見的一種不良反應，通過對其針對性護理，能降低其發(fā)生率，提醒患者保持口腔衛(wèi)生，防止了胃腸道感染。護理人員通過對患者心理、飲食、胃腸道反應、腹痛等多種方面進行綜合護理，顯著提高了整體的護理質量[15-19]。

黑維琛等[20]人研究表明，綜合護理策略干預前，兩組患者年齡，性別，文化程度和腹水性質組間分布無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后不同時間段兩組焦慮評分比較，研究組均顯著低于對照組(P＜0.05)；實施綜合護理策略干預后，與對照組相比，研究組患者VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。SF-36評估表結果顯示，相比于對照組，研究組實施綜合護理策略干預后生命質量評分的各項指標分值評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，研究組滿意度為98.25%，對照組滿意度為87.5%，研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這與該研究結果相似。該研究結果結果顯示，采用焦慮自量表對兩組患者的焦慮情況進行評分，常規(guī)組患者在干預后1 d、干預后5 d及出院時患者的焦慮評分高于綜合護理組（P＜0.05）。治療前，兩組患者的疼痛情況相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，綜合護理組患者的疼痛評分優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過護理后，常規(guī)護理組患者滿意度（79.59%）明顯小于綜合護理組患者滿意度（97.96%）（P＜0.05）。經(jīng)過對比，綜合護理組患者在心理健康、社會功能、軀體功能及活力等生命質量評分均優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。該研究采用的綜合護理模式，先建立整體的護理策略，制訂護理方案，并通過以往的經(jīng)驗制定不良反應的應對措施，以減輕不良反應的程度，減輕患者的痛苦。

綜上所述，針對結直腸癌腹腔灌注化療患者采用綜合護理策略，臨床護理效果佳，能提高患者治療的積極性，提高患者的生活質量。