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    腹腔鏡胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期VTE栓塞癥預(yù)防及對策

    2021-10-09 18:44:30魏紅燕張盼李娟
    科技信息·學(xué)術(shù)版 2021年13期
    關(guān)鍵詞:胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期腹腔鏡

    魏紅燕 張盼 李娟

    摘要:胃腸道手術(shù)病人是靜脈血栓栓塞癥(VTE)的易發(fā)群體,近些年世界各國高度重視胃腸道圍手術(shù)期VTE的預(yù)防,在進(jìn)行胃腸道手術(shù)后常常存在圍術(shù)期VTE發(fā)生,現(xiàn)階段中國圍手術(shù)期的安全風(fēng)險評估和預(yù)防執(zhí)行率仍不高,因此必須高度重視胃腸道圍手術(shù)期VTE的規(guī)范性。VTE栓塞癥預(yù)防及對策主要包含選用Caprini得分開展VTE風(fēng)險評價及其在這個基礎(chǔ)上結(jié)合血流評定,選用對應(yīng)的機(jī)械設(shè)備和藥品進(jìn)行防范。規(guī)范性治療主要是在普外和呼吸內(nèi)科醫(yī)生幫助下,依據(jù)對下肢靜脈血栓產(chǎn)生(DVT)和急性心肌梗塞(PE)開展按時的檢查和治療。醫(yī)治優(yōu)選抗凝,次之依據(jù)患者病況和風(fēng)險分層次可進(jìn)行溶血栓、腔內(nèi)治療。與此同時也可選用嵌入過濾裝置。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;胃腸道手術(shù);圍手術(shù)期;VTE栓塞癥;預(yù)防及對策

    靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)包含下肢靜脈血栓產(chǎn)生(deepveinthrombosis,DVT)和急性心肌梗塞(pulmonaryembolism,PE),是醫(yī)學(xué)上常用的靜脈血栓堵塞病癥。近些年,伴隨著國內(nèi)各地診療技術(shù)的持續(xù)提高,對VTE的了解大大加強(qiáng),院中VTE的預(yù)防影響力越來越關(guān)鍵。2018年我國衛(wèi)健委出文規(guī)定在國內(nèi)提升PE和醫(yī)院門診內(nèi)VTE預(yù)防能力建設(shè)。

    在院中VTE預(yù)防是圍手術(shù)期患者VTE規(guī)范的根本,而胃腸手術(shù)做為院中最常見的普外手術(shù),包含了幾個大專,包含腹腔鏡胃手術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)、腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)等,大部分胃腸疾病患者圍手術(shù)期均會發(fā)生VTE,因而,胃腸科是院中VTE預(yù)防的主要部門。近些年,世界各國也公布許多胃腸道圍手術(shù)期VTE預(yù)防的措施與手冊,可是真正意義上執(zhí)行上依然具有許多誤差與不足;除此之外,伴隨著對VTE預(yù)防了解的重視,有關(guān)防控知識也在不斷創(chuàng)新。因而,仍必須進(jìn)一步號召重視胃腸道圍手術(shù)期VTE的規(guī)范性預(yù)防。

    1胃腸道圍手術(shù)期VTE的現(xiàn)況

    依據(jù)英國胸科醫(yī)師學(xué)會(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)初期數(shù)據(jù)信息,要是沒有采用防范措施,一般手術(shù)患者圍手術(shù)期DVT發(fā)病率能夠達(dá)到10%~40%。在亞洲地區(qū),日本有關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示未開展抗凝預(yù)防的一般手術(shù)患者DVT發(fā)病率為13%,病癥性PE發(fā)病率為1%。在我國對應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)信息較少,醫(yī)院管理中心研究信息表明,未應(yīng)用防范措施的患者手術(shù)后DVT的患病率為6.1%,PE的患病率為1.4%。并且VTE發(fā)病率與手術(shù)治療復(fù)雜性和手術(shù)時間長度有關(guān)。直腸部手術(shù)治療和結(jié)腸部手術(shù)治療發(fā)病率較高,乳腺手術(shù)、闌尾或膽囊切除術(shù)相對性較低。最近一項日本科學(xué)研究表明,在直腸癌切除術(shù)后患者通過超聲波篩查DVT發(fā)病率能夠達(dá)到17%。美國的臨床流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn),在膽囊切除術(shù)后第1年VTE的患病率是2.80/1000人年,在其中對外開放手術(shù)治療比腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)高3倍,門診膽囊切除術(shù)后30dVTE發(fā)病率是一般群體的9.9倍,平診膽囊切除術(shù)后30dVTE發(fā)病率是一般群體的4.5倍。另一項美國群體數(shù)據(jù)調(diào)查報告,男士行腹股疝修補(bǔ)術(shù)后80d的VTE發(fā)病率是7.61/1000人年,是一般群體的3.5倍。這種數(shù)據(jù)信息充分體現(xiàn),在沒有積極主動防止抗凝的情形下胃腸道圍手術(shù)期患者VTE的發(fā)病率十分高,并且沒有癥狀的患者,其安全隱患必須充分重視。

    伴隨著VTE預(yù)防意識的提升,世界各國進(jìn)行胃腸道圍手術(shù)期預(yù)防抗凝,可是依然存有VTE發(fā)生的現(xiàn)象。最近一項英國調(diào)查分析表明,行腸胃腫瘤手術(shù)治療的363例患者中,盡管做好抗凝措施,可是仍有13例(3.6%)發(fā)生了VTE,在其中7.7%是PE,61.5%是DVT,此外30.8%與此同時產(chǎn)生DVT和PE[1]。

    2胃腸道圍手術(shù)期VTE防止現(xiàn)狀

    現(xiàn)階段,手術(shù)技術(shù)日益完善,臨床上十分關(guān)住手術(shù)室器械和技術(shù),手術(shù)各個方面均施行精益化管理,包含快速康復(fù)、VTE預(yù)防等。由于一般外科病人圍手術(shù)期VTE多發(fā)的風(fēng)險性,2012年ACCP發(fā)布抗栓治療及靜脈血栓防止系列第9版(下稱ACCP9手冊),在其中的“非骨科手術(shù)患者VTE防止手冊”中提議針對非腦外科的圍手術(shù)期患者選用Caprini得分或Roger得分,針對VTE得分中高風(fēng)險患者,給于物理和(或)藥品預(yù)防[2]。

    3胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期VTE的規(guī)范治療

    (1)VTE確診

    胃腸手術(shù)后患者要是出現(xiàn)腿部發(fā)脹、痛疼、小腿肚后和(或)大腿根部有隱痛時,則提示腿部DVT的可能,而與此同時發(fā)生不明原因呼吸不暢、胸口痛、咳血、干咳、乃至血壓低、昏倒等病癥,則提醒PE的很有可能。

    此類情形下,針對異常的DVT患者,應(yīng)當(dāng)依據(jù)DVT臨床醫(yī)學(xué)概率開展D二聚體檢驗和下肢靜脈超聲來確診。提議可請血管普外和呼吸內(nèi)科的專業(yè)的醫(yī)生會診進(jìn)行確診,并制定治療方案[3]。

    (2)VTE治療

    針對急性VTE的圍手術(shù)期外科病人,假如評定沒有血流高危應(yīng)當(dāng)最先開展抗凝治療,常見的抗凝藥包含低分子肝素,肝素、磺達(dá)肝癸鈉,華法令和新型口服抗凝藥物如利伐沙班。應(yīng)用使用量、治療過程和常見問題參照以上DVT和PE的醫(yī)治手冊[4]。

    (3)過濾裝置嵌入

    下腔靜脈過濾裝置嵌入有利于降腿部DVT產(chǎn)生后引發(fā)的PE。因為嵌入過濾裝置自身存有一定風(fēng)險及并發(fā)癥,故圍手術(shù)期產(chǎn)生DVT后嵌入過濾裝置須嚴(yán)苛合乎標(biāo)準(zhǔn),包含存在抗凝忌諱、抗凝后產(chǎn)生并發(fā)癥(如流血等)及其抗凝后靜脈血栓仍進(jìn)度的DVT患者才必須嵌入過濾裝置。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉艷麗,董偉,薛華.腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理措施[J].中國水電醫(yī)學(xué),2004,(004):236-237.

    [2]唐春梅.婦科腹腔鏡手術(shù)100例圍手術(shù)觀察及干預(yù)措施[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(22):21-22.

    [3]陳憶.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后靜脈血栓事件發(fā)生的危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].血栓與止血學(xué),2016,22(2):209-211.

    [4]嚴(yán)美娟,樓小侃,吳佳.低分子肝素預(yù)防合并糖尿病的腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期靜脈血栓形成的效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(9):1449-1452.

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