探討上腭牙列缺損缺失及上頜骨缺損種植修復(fù)的治療效果

周國良 楊永琴 潘麗

【摘 要】目的：探討上頜牙列缺失伴頜骨缺損應(yīng)用贗復(fù)體修復(fù)的臨床效果。方法：選取2020年1月至2020年6月收治的10例上頜牙列缺失伴上頜骨缺損患者作為研究對象，所有患者均需贗復(fù)體修復(fù)，對比患者修復(fù)前和修復(fù)后2個(gè)月的咀嚼效率。結(jié)果：贗復(fù)體修復(fù)前和修復(fù)后2個(gè)月，患者咀嚼效率分別為（50.38±7.21）%、（68.36±10.14）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；磁性附著體粘固后，固位力較粘固前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；贗復(fù)體修復(fù)2個(gè)月后，患者UW-QOL各維度評分均顯著高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：種植磁性附著支持的贗復(fù)體用于上腭牙列缺損及上頜骨缺損的治療效果確切，可顯著改善患者咀嚼效率，提升生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】上頜牙列缺失；上頜骨缺損；種植修復(fù)；贗復(fù)體

外傷、先天畸形、感染、腫瘤等原因造成的上頜骨缺損可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的面容畸形，同時(shí)累及咀嚼、吞咽及語言功能，嚴(yán)重影響患者身心健康與生存質(zhì)量[1]。無牙k上頜骨缺損是上頜骨缺損中的特殊類型，因無足夠頜骨、軟組織和固位基牙確保修復(fù)體邊緣封閉或獲取足夠吸附力，故修復(fù)體修復(fù)固位力和穩(wěn)定性往往欠佳[2]。此外，因失去上頜骨對修復(fù)體的支持，修復(fù)后患者咀嚼功能的改善收效甚微[3]。隨著近年來口腔科種植技術(shù)發(fā)展，為上腭牙列缺失伴上頜骨缺損患者帶來的新的療法。本次研究以種植磁性附著體支持的贗復(fù)體修復(fù)上腭牙列缺失及上頜骨缺損，并對其療效進(jìn)行評價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2020年1月至2020年6月收治的10例上頜牙列缺失伴上頜骨缺損患者作為研究對象。均因外傷、先天疾病及腫瘤切除造成的上頜骨缺損。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一側(cè)上頜牙列確實(shí)伴上頜骨缺損。②口腔黏膜愈合良好，開口度≥2.5cm。③患者身體基礎(chǔ)狀況良好，可耐受手術(shù)。④患者對研究知情同意，依從性較好，可完成研究相關(guān)評價(jià)及調(diào)查事宜，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，全身狀況不佳，無法堅(jiān)持完成研究。本組患者中，男6例，女4例，年齡45歲～80歲，平均年齡（62.36±6.33）歲。

1.2 方法

按標(biāo)準(zhǔn)步驟將種植體置入，局部麻醉下，于健側(cè)頜骨相當(dāng)于3/4即6/7處取切口，將粘骨膜剝離后充分顯露牙槽嵴頂鼓面，制備種植窩，分別植入2顆～4顆4.3×10mm的Nobel種植體，種植體植入后初期穩(wěn)定性≥35N·cm。術(shù)后囑咐患者注意保持口腔衛(wèi)生，每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，觀察種植體愈合情況。

種植體植入后3個(gè)月～4個(gè)月開展二期手術(shù)，在種植體上方牙齦部位取一環(huán)形切口，是種植體充分暴露，將愈合基臺放置到位，術(shù)后14d，測量種植體處牙齦厚度，并更換合適穿齦高度的磁基臺并使用專用扳手旋緊，加載至該種植系統(tǒng)推薦的扭力，進(jìn)行種植體贗復(fù)體修復(fù)。取配套磁體正確吸附至磁基臺上，用印模灌制工作模型。制作上下頜蠟型取k記錄，確定上下頜位關(guān)系后常規(guī)制作義齒。

義齒制作完成后進(jìn)行試戴，進(jìn)行調(diào)頜、緩沖壓痛點(diǎn)，14d～28d后完成義齒下沉就位，患者使用無不適感則進(jìn)行磁體粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼效率判定：患者以氯己定漱口液進(jìn)行漱口以后，取5g花生米，患者持續(xù)咀嚼30s不吞咽，咀嚼后的碎屑吐至測定篩（孔徑2mm）中，并反復(fù)漱口，直至將口內(nèi)碎屑吐凈。測定篩以流水緩慢沖洗，篩內(nèi)剩余殘?jiān)谷肓勘匀伙L(fēng)干并進(jìn)行稱重。咀嚼效率=（花生總量-殘?jiān)Ｓ嗔浚?花生總量×100%[4，5]。

1.3.2 采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（UW-QOL）第四版對患者修復(fù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。采取訪談式自評，將問卷每項(xiàng)讀給患者聽，必要時(shí)進(jìn)行解釋，不給予主觀暗示，患者自行判斷。問卷內(nèi)容包括咀嚼、吞咽、語言、肩功能、情緒、焦慮、娛樂、外觀、疼痛、活動(dòng)、味覺、唾液等12項(xiàng)，每項(xiàng)賦值1分～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越高[6]。

1.3.3 固位力測定：將上頜贗復(fù)體戴入口中后進(jìn)行固位力層頂，患者端坐于牙科椅，頭部枕在頭靠上，調(diào)整位置至患者張口時(shí)下頜k平面與地面平行，采用固位力測試儀進(jìn)行測定，記錄贗復(fù)體固位力數(shù)字，分別測定患者種植磁性附著體粘固前和粘固以后的固位力，測定3次，取均值為最終值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

義齒修復(fù)后1周，5例患者自述上頜義齒易脫落，固位力差，伴隨輕微咬合不適，調(diào)k處理后，咬合癥狀消失。2周后，患者除自述義齒易脫落固位力差意外，未見其他不適癥狀。粘固磁體以后，患者主訴自覺上頜義齒不易脫落，固位力有所改善，且對義齒外形較滿意，發(fā)音有所改善，義齒無壓痛，未見口腔潰瘍發(fā)生。種植體周圍黏膜無紅腫、異常分泌物。

2.2 咀嚼效率

贗復(fù)體修復(fù)前和修復(fù)后2個(gè)月，患者咀嚼效率分別為（50.38±7.21）%、（68.36±10.14）%，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，修復(fù)前后咀嚼效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.570，P<0.05）。

2.3 UW-QOL評分

贗復(fù)體修復(fù)2個(gè)月后，患者UW-QOL各維度評分均顯著高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 贗復(fù)體固位力

磁性附著體粘固前后，平均固位力分別為（0.44±0.11）kg、（1.25±0.31）kg，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.797，P<0.05），提示贗復(fù)體固位力得以顯著改善。

3 討論