HCV-RNA、抗-HCV和ALT聯(lián)合檢測在丙肝中診斷的應(yīng)用效果分析

王帥

【摘 要】目的：研究丙肝診斷中聯(lián)合應(yīng)用HCV-RNA、抗-HCV、ALT等指標的價值。方法：研究自2018年1月至2020年12月抽取106例丙肝患者與同期到院接受體檢的健康人99例作為分析對象，分別設(shè)為觀察組、對照組，采集血液樣本后對血清實施熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測，獲取HCV-RNA指標數(shù)據(jù)；通過酶聯(lián)免疫法獲取抗-HCV指標數(shù)據(jù)；通過酶法獲取ALT指標，收集患者就診相關(guān)信息資料，回顧分析上述指標在丙肝診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：106例丙肝患者檢測結(jié)果中104例抗-HCV為陽性，占比98.11%，在HCV-RNA載量增加的同時，抗-HCV陽性率也隨之增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；觀察組的抗-HCV？s/co值、AST、ALT、TBIL等指標檢查結(jié)果水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：丙肝診斷中，通過對患者HCV-RNA、抗-HCV、ALT等指標檢測結(jié)果的分析，可以準確掌握患者感染、病情嚴重程度等情況，為疾病治療、治療方案調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】HCV-RNA；抗-HCV；ALT；丙型病毒性肝炎診斷（丙肝）

近年來臨床對各類傳染病防治給予高度重視，丙肝為其中一種，丙型肝炎病毒為疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，在感染后將直接對肝臟造成影響，丙型肝炎病毒是經(jīng)血液傳播的單股正鏈RNA病毒接觸、注射、輸液等是其主要的傳播途徑[1]。該傳染病具有較高的傳染性，人群普遍易感，典型傳染源即丙肝病毒感染者，患者在感染后可能并無任何癥狀出現(xiàn)，并且其在感染之后產(chǎn)生的抗-HCV抗體無保護性特點。流行病學(xué)調(diào)查中2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示已有7100萬丙肝感染者，因該疾病原因影響而發(fā)生死亡的病例在39.9萬/年左右。感染HCV后15%～25%的人群可通過自身免疫清除病毒，75%～85%的人群轉(zhuǎn)成慢性肝炎，其中10%～15%進一步發(fā)展為肝纖維化甚至惡化為肝癌[2]。目前，丙肝疾病已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行，無論醫(yī)患對丙肝均保持著較高的警覺，但是丙肝與其他許多疾病一樣，都存在早期癥狀不明顯的特點，因此容易被忽視，延誤治療不在少數(shù)。尋找有效診斷方式對丙肝早期診治意義重大。近年來不少研究提出HCV-RNA、抗-HCV、ALT等聯(lián)合運用可對丙肝病毒感染情況、疾病嚴重程度等做出重要提示，有助于提升丙肝疾病控制治療效果。基于此，本文自2018年1月至2020年12月?lián)袢〔±?，將部分丙肝患者與健康體檢者作為分析對象，對其HCV-RNA、抗-HCV、ALT檢查結(jié)果進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2018年1月至2020年12月抽取106例丙肝患者與同期到院接受體檢的健康人99例作為分析對象，分別設(shè)為觀察組、對照組。觀察組，男44例，女62例，年齡28歲～88歲，平均年齡（56.61±32.39）歲。對照組，男49例，女50例，年齡24歲～85歲，平均年齡（56.03±33.39）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。研究已獲取醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：①患者癥狀、體征等與《丙肝防治指南》中丙肝相關(guān)診斷標準相符；②患者與健康體檢者對研究皆知情同意。排除標準：①其他類型肝炎病毒感染者，包括甲肝、乙肝、丁型肝炎、戊型肝炎等，以及其他肝損傷疾病者。②因精神或生理等因素?zé)o法配合研究者。

1.2 方法

所有血液樣本均為清晨空腹血，共采集3份，1份3mL，以4000r/ min轉(zhuǎn)速離心處理5min，取上層血清后，以熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測，獲取HCV-RNA指標數(shù)據(jù)；通過酶聯(lián)免疫法獲取抗-HCV指標數(shù)據(jù)；通過酶法獲取ALT指標。檢驗操作全程均嚴格執(zhí)行說明書要求。

1.3 觀察指標

（1）ALT指標參考值：0U/L～40U/L，滿足該范圍者視為正常；（2）HCV-RNA指標：滿足≥1.0×103IU/mL即判定為陽性；（3）（1×103～1×105）copy/mL為低載量組，（1×105～1×106）copy/mL為中載量組，（1×106～1×107）copy/mL為高載量組，（≥1×107）copy/ mL為超高載量組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 丙肝患者HCV-RNA、抗-HCV檢測結(jié)果

106例丙肝患者檢測結(jié)果中104例抗-HCV為陽性，占比98.11%，在HCV-RNA載量增加的同時，抗-HCV陽性率也隨之增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能檢測結(jié)果比較

觀察組AST、ALT、TBIL等指標檢查結(jié)果水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙型肝炎病毒為丙肝直接病因，調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性丙肝發(fā)作中20%～50%患者的病毒可以自發(fā)清除，但痊愈后并不會有保護性抗體產(chǎn)生，因此仍有再次患病的可能性。

丙肝在臨床中有急性和慢性之分，急性丙肝通常發(fā)生在病毒感染6個月內(nèi)，急性發(fā)作期，輕癥患者較多，表現(xiàn)包括但不限于惡心、食欲障礙、疲乏等，也有部分可能僅有輕微乏力感覺，甚至無癥狀。與之相比，慢性丙肝的病毒感染事件則通常在6個月以上，癥狀會隨著時間推移有所加重，但多數(shù)患者的癥狀具有隱匿性，多在健康體檢中或獻血檢驗中被發(fā)現(xiàn)，而大部分急性發(fā)作患者都會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。人群對丙肝普遍易感，該病毒一般會通過血液、黏膜、性接觸、母嬰等途徑進行傳播，丙型肝炎病毒在人體中有較強的殺傷作用，加之機體炎癥、宿主免疫等因素的影響，對肝細胞有較嚴重的損害，其同時也是肝硬化疾病、肝癌疾病發(fā)生與發(fā)展的重要刺激因素，WHO針對丙肝所做數(shù)據(jù)統(tǒng)計中指出，截至2015年世界范圍內(nèi)已有7100萬余人存在丙肝感染情況，且多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為肝硬化、肝癌，該病年死亡人數(shù)已經(jīng)大大39.9萬左右，因此丙肝的早期診斷意義重大。目前，臨床提出，丙肝高危人群包括艾滋病人、血液透析治療者、輸液或注射未使用一次性注射器者、吸毒人員、紋眉紋身者、和丙肝確診者密接人員等，建議主動接受抗-HCV檢測，尤其是當自覺存在肝區(qū)不適、食欲障礙、惡心嘔吐、疲乏等癥狀時，需要警惕丙肝的發(fā)生。一般情況，對于丙肝疑似病例，在診斷中首先需要進行病史調(diào)查和癥狀詢問，例如是否曾經(jīng)接受過器官移植術(shù)、輸血治療、是否與確診患者密接等；然后開展體格檢查，以叩診方式確定肝區(qū)是否壓痛、觸痛等癥狀以及肝臟大小是否存在異常；最后則需要結(jié)合肝功能檢查、血常規(guī)檢查等常規(guī)化驗手段進一步確定病情。準確的檢驗是控制丙肝的首要條件，因此，對于丙肝，臨床始終致力于尋找更準確診斷方式，其中聯(lián)合應(yīng)用HCV-RNA、抗-HCV、ALT等指標對丙肝診斷的價值在近來受到更多矚目。

當前丙肝診斷的主要手段包括HCV-RNA、HCV-IgG等，但是抗-HCV的檢測具有窗口期，而且對既往感染、現(xiàn)癥感染等問題無法進行有效的區(qū)別，導(dǎo)致病毒感染問題無法得到及時的確診[3]。與之相比，以熒光定量法檢測所得的HCV-RNA含量，對患者體內(nèi)HCV復(fù)制程度、HCV活動等可予以更直接的反映，在丙肝診斷中優(yōu)點更為明顯。研究指出，慢性HCV感染通過激活各種尚未充分闡明的免疫機制可引起廣泛的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及風(fēng)濕系統(tǒng)綜合征。這些肝外表現(xiàn)主要包括冷球蛋白血癥、免疫性血小板減少性紫癜、腦血管炎、膜性腎小球腎炎等。有研究提出丙肝患者中部分可能存在HCV-RNA間歇性陽性、ALT指標異常的情況，這可能與以下因素有關(guān)：（1）丙肝患者血液病毒含量較低且監(jiān)測結(jié)果中波動性較大，加之未使用干擾素進行治療，因而導(dǎo)致HCV-RNA出現(xiàn)間歇性陽性；（2）HCV-RNA RNA酶降解；（3）HCV-RNA涉及自RNA至DNA的轉(zhuǎn)錄，第1次和第2次PCR，各步驟出現(xiàn)問題均可對檢出結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。有研究指出部分丙肝患者了能存在HCV-RNA陰性、抗-HCV陽性的問題，這可能與以下因素有關(guān)：（1）患者接受抗病毒治療后，其病毒復(fù)制能力得到一定抑制，出現(xiàn)減慢或直接停止的情況，因而造成血清HCV-RNA載量檢出結(jié)果偏低，而抗-HCV存在機體中的時間較長，因此呈現(xiàn)陽性；（2）急性丙肝患者處于恢復(fù)期時，其機體內(nèi)HCV的復(fù)制停止，HCV-RNA直接消失，但是仍持續(xù)存在抗-HCV[5]。

HCV復(fù)制活躍度可經(jīng)HCV-RNA做出重要提示，一般在丙肝病毒感染1周～2周便可在患者的血清中檢測到該指標的存在，其應(yīng)用直接縮短了丙肝檢測的窗口期，可輔助醫(yī)生對疾病隱性、亞臨床狀態(tài)等進行判斷。ALT是肝細胞檢測的重要指標，一般在肝損傷時會大量釋放于血液中，是臨床輔助肝炎診斷的關(guān)鍵指標。但是在部分研究中提出，存在一些病例的肝臟受損情況與ALT指標水平情況不符的現(xiàn)象，特別是當丙肝病毒對肝臟造成隱匿損傷時，因此血清ALT濃度往往需要由個體免疫應(yīng)答能力、病毒載量等共同決定。因此我們認為單純使用HCV-RNA或抗-HCV對丙肝疾病進行診斷，其效果往往不夠理想，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，使得疾病流行失去控制。

本文中對部分健康體檢者和丙肝患者相關(guān)檢測結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示，106例丙肝患者檢測結(jié)果中104例抗-HCV為陽性，占比98.11%，在HCV-RNA載量增加的同時，抗-HCV陽性率也隨之增加，觀察組的抗-HCV s/co值、AST、ALT、TBIL等指標檢查結(jié)果水平均高于對照組。提示聯(lián)合HCV-RNA、抗-HCV、ALT可對疾病診斷提供更準確的依據(jù)。

總而言之，丙肝診斷中，通過對患者HCV-RNA、抗-HCV、ALT等指標檢測結(jié)果的分析，可以準確掌握患者感染、病情嚴重程度等情況，為疾病治療、治療方案調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持，疾病診治中需引起重視。

參考文獻

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