復(fù)發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細(xì)胞治療的護(hù)理

王婧祎

【摘 要】目的：探討復(fù)發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細(xì)胞治療時(shí)的護(hù)理。方法：將我院2019年1月至2020年12月80例復(fù)發(fā)難治的惡性血液病行CAR-T細(xì)胞治療的患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后不良心理反應(yīng)評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組不良心理反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在顯著差異（P <0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細(xì)胞治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可減輕患者的不良情緒，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)難治；惡性血液??；CAR-T細(xì)胞治療；護(hù)理

在臨床上，除化療、放療和造血干細(xì)胞移植治療惡性血液疾病外，還可用CAR-T細(xì)胞免疫療法治療惡性血液疾病，CAR-T細(xì)胞免疫療法，即 T細(xì)胞免疫嵌合抗原受體療法，是一種高效先進(jìn)的細(xì)胞免疫療法。T細(xì)胞，也就是患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞，經(jīng)過基因改造，能夠殺死體內(nèi)的癌細(xì)胞。對(duì)白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行CAR-T細(xì)胞免疫治療，取得了顯著的療效[1，2]。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年12月80例復(fù)發(fā)難治的惡性血液病行CAR-T細(xì)胞治療的患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組例數(shù)40。試驗(yàn)組，年齡21歲～72歲，平均年齡（45.25±2.34）歲，男27例，女13例。對(duì)照組，年齡24歲～71歲，平均年齡（45.67±2.34）歲，男28例，女12例。兩組資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理?；颊咴诮邮蹸AR-T治療前，應(yīng)充分了解病程，提前做好心理護(hù)理，以緩解患者的緊張和焦慮，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，多探視患者，多與患者溝通，盡可能滿足患者需求，緩解患者煩躁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）休息、活動(dòng)?；颊呓邮蹸AR-T治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)，積極防治感染，注意根據(jù)自身情況休息、適當(dāng)活動(dòng)?；颊咴诮邮蹸AR-T治療后應(yīng)臥床休息，并積極與醫(yī)護(hù)人員合作，密切觀察自己的病情變化。（3）營養(yǎng)與飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者食用高卡路里，蛋白質(zhì)，維他命和膳食纖維。水果在吃之前要去皮，然后用開水燙一下。（4）對(duì)特殊藥物和輸血的護(hù)理。使用環(huán)磷酰胺處理時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑服用止吐藥，并叮囑患者飲食清淡，多喝水。皮下注射升白劑時(shí)，應(yīng)注意注射部位皮膚是否有紅腫、硬結(jié)、破損等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)避免按醫(yī)囑注射。（5）預(yù)防、觀察和護(hù)理并發(fā)癥。觀察注射CAR-T細(xì)胞后每日體溫變化。預(yù)防血容量過低，引導(dǎo)患者多喝水。每天測(cè)量血壓的變化。一旦患者出現(xiàn)低血壓癥狀，立即通知醫(yī)生。主動(dòng)清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。幫助患者佩戴血氧飽和度儀，密切觀察血氧飽和度的變化。如果需要，請(qǐng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用面罩進(jìn)行氧氣吸入。（6）對(duì)各種導(dǎo)管的護(hù)理。每日觀察采集細(xì)胞的股靜脈導(dǎo)管是否正確固定，穿刺點(diǎn)是否有血液滲入，每日用肝素生理鹽水沖洗、密封導(dǎo)管，防止堵塞。在高熱期間應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)的感染、卷曲、松動(dòng)情況。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即更換正壓接頭，輸血后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。（7）出院指導(dǎo)。應(yīng)對(duì)出院前病情已緩解的患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，正確指導(dǎo)用藥，出院后及時(shí)服藥，加強(qiáng)觀察，注意營養(yǎng)飲食，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后不良心理反應(yīng)評(píng)分（0分～50分，越低越好）、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良心理反應(yīng)評(píng)分

護(hù)理前兩組不良心理反應(yīng)評(píng)分比較（P>0.05），護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度是95.00%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是72.50%。

3 討論

細(xì)胞免疫學(xué)治療是通過調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞。身體具有很強(qiáng)的免疫系統(tǒng)，比如國家的軍隊(duì)和警察，他們的作用就是抵抗外來的入侵，保持體內(nèi)的穩(wěn)定。腫瘤細(xì)胞很特殊。癌細(xì)胞是從自體的正常細(xì)胞進(jìn)化而來的。這樣，腫瘤細(xì)胞就可以被理解為體內(nèi)的叛亂者，而這些叛亂者在發(fā)育期間也一直受到免疫系統(tǒng)的監(jiān)控。若免疫系統(tǒng)監(jiān)控有問題，腫瘤細(xì)胞會(huì)失去控制，發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，最終病情會(huì)發(fā)展到晚期，喪失生命，若機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能正常，則可抑制這些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，甚至將其徹底消滅。CAR-T細(xì)胞治療是一種免疫治療方法，CAR-T細(xì)胞免疫治療的實(shí)施過程比較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[3，4]。

本研究顯示，試驗(yàn)組不良心理反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)發(fā)難治的惡性血液病患者CAR-T細(xì)胞治療時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可減輕患者的不良情緒，提高患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王凌云，郭彩玲，張川莉.供者自然殺傷細(xì)胞輸注在接受異基因造血干細(xì)胞移植的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2020，43（6）：513-518.

[2] 邢潔，秦毅.復(fù)發(fā)難治的惡性血液病人CAR-T細(xì)胞治療的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（38）：92-93.

[3] 朱珺，秦毅.集束化護(hù)理在惡性血液病人CAR-T細(xì)胞治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（38）：100-101.

[4] 阮海濤，萬瀅，徐麗.嵌合抗原受體T細(xì)胞治療惡性血液腫瘤并發(fā)重度細(xì)胞因子釋放綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（23）：29-31.