全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)診斷兒科細(xì)菌性感染性疾病的價(jià)值評(píng)價(jià)

王新芳

【摘 要】目的：研究?jī)嚎萍?xì)菌性感染性疾病診斷中聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢驗(yàn)的效果。方法：自2020年3月至2021年3月進(jìn)行病例選擇，共1200例細(xì)菌性感染性疾病患兒，將患兒全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果分別設(shè)為A組、B組、C組，對(duì)比3組診斷結(jié)果，分析診斷效果。結(jié)果：A組與B組檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），C組檢出率高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：兒科臨床針對(duì)患兒細(xì)菌性感染問(wèn)題，血常規(guī)檢驗(yàn)與全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)均可以對(duì)疾病做出一定提示，而通過(guò)聯(lián)合上述兩種檢驗(yàn)方式可以獲得更高的檢出率，對(duì)細(xì)菌性感染性疾病的鑒別診斷意義重大。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；?xì)菌性感染性疾??；全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)；血常規(guī)；診斷價(jià)值

低齡兒童不具備足夠的衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)能力，加之身體還在生長(zhǎng)發(fā)育的初期階段，抵抗力也比不上成人。與成人相比，兒童在生活中更加容易受到空氣和灰塵的影響，進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌感染和病毒感染。兒童細(xì)菌性感染問(wèn)題是當(dāng)前兒科臨床疾病防治的重點(diǎn)內(nèi)容，其高發(fā)病率和高危害性備受矚目，及時(shí)治療是遏制疾病對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害、緩解癥狀、獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵。而要想實(shí)施及時(shí)有效的治療，就必須在早期對(duì)疾病的存在以及類型等做出準(zhǔn)確的鑒別和診斷。當(dāng)前在兒科臨床針對(duì)感染性疾病診斷，臨床所采用的主要手段為血常規(guī)檢驗(yàn)，但是有研究指出，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)誤差，包括血液樣本質(zhì)量、采集環(huán)境、患者所服藥物、檢驗(yàn)設(shè)備參數(shù)和試紙質(zhì)量、檢驗(yàn)人員操作等，一旦誤差發(fā)生，將對(duì)醫(yī)生判斷疾病以及治療疾病等工作造成誤導(dǎo)，使醫(yī)療活動(dòng)存在一定安全隱患。細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌感染性疾病診斷的重要檢查手段，但是由于檢驗(yàn)所用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于一些急性發(fā)作患兒，容易耽誤病機(jī)，因此不適用于疾病初期診斷。C反應(yīng)蛋白是一項(xiàng)重要的炎性因子指標(biāo)，有研究認(rèn)為，該指標(biāo)對(duì)感染性患兒身體中存在的感染源有重要的提示作用，通過(guò)分析該指標(biāo)能夠?qū)膊〉脑\治提供一定幫助。本文以1200例細(xì)菌性感染性疾病患兒分析提出聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢驗(yàn)，可以更準(zhǔn)確地鑒別診斷患兒病情，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2020年3月至2021年3月進(jìn)行病例選擇，共1200例細(xì)菌性感染性疾病患兒，將患兒全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果分別設(shè)為A組、B組、C組。所選患兒中男697例，女503例，年齡0.5歲～12歲，平均年齡（6.07±2.11）歲，患病時(shí)間3d～16d，平均時(shí)間（6.58±2.77）d。此次研究確定獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足細(xì)菌性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病患兒；②患兒存在皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等細(xì)菌性感染相關(guān)癥狀；③對(duì)此次研究知情、同意，且患兒監(jiān)護(hù)人已簽訂協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性感染者；②病案信息不完整者。

1.2 方法

1.2.1 A組 全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)：采集患兒2ml靜脈血，要求為空腹血，采集之后使用抗凝管進(jìn)行保存，管中需添加乙二胺四乙酸二鉀鹽，借助渦旋機(jī)或手動(dòng)使之與血液混勻充分后，使用全自動(dòng)特定蛋白儀獲取C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果，尤其是白細(xì)胞數(shù)量。

1.2.2 B組 血常規(guī)檢驗(yàn)：采集患兒2mL靜脈血，要求為空腹血，采集之后使用抗凝管進(jìn)行保存，管中需添加乙二胺四乙酸二鉀鹽，借助渦旋機(jī)或手動(dòng)使之與血液混勻充分后，使用檢驗(yàn)科全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.3 C組 全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)：血液樣本采集與處理方式與上述兩組一致，然后將全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀模式調(diào)節(jié)到聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

白細(xì)胞陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：>10.0×109/L；②CRP陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：>8mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組與B組檢出率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組檢出率高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

研究表明，正常情況下，在人的皮膚上，口腔，鼻腔，陰道，尿道口以及胃腸道等，均寄居有各種對(duì)身體無(wú)害的細(xì)菌，形成菌群，但是在一定條件下，例如菌群寄居位置改變，機(jī)體抵抗力變?nèi)?，濫用抗生素等，則會(huì)使機(jī)體致病，引發(fā)細(xì)菌性感染性疾病[1]。眼耳口鼻、胸肺、顱腦、泌尿系統(tǒng)、腹腔內(nèi)以及皮膚表層，均在細(xì)菌性感染性疾病受累范圍。兒童尚不具備完善的免疫系統(tǒng)，在相同條件下，與成人相比，來(lái)自外界的病毒以及細(xì)菌等，對(duì)兒童更容易造成侵害。兒童患細(xì)菌性感染疾病的情況，在兒科臨床屬于普遍現(xiàn)象，是兒科疾控的重中之重。臨床在鑒別診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病的時(shí)候，需要重點(diǎn)與病毒性感染疾病進(jìn)行區(qū)分，在結(jié)合患兒原始初級(jí)資料對(duì)上感病原進(jìn)行判斷時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在小兒感染患者中，細(xì)菌感染率在10%以內(nèi)，要低于病毒感染率85%～90%，此外，支原體等也是患兒感染的重要原因。（2）細(xì)菌感染后，患兒中毒征重，退熱后仍然不能恢復(fù)良好的精神狀態(tài)；病毒感染后，患兒中毒征輕，退熱后一般能夠恢復(fù)正常精神狀態(tài)。（3）細(xì)菌性感染患兒的體溫通常表現(xiàn)為忽上忽下，病毒性感染患兒的體溫則通常表現(xiàn)為居高不下。（4）細(xì)菌性感染患兒一般有膿點(diǎn)分布在扁桃體上，扁桃體明顯充血，并且表面凹凸不平，顏色烏暗，病毒性感染患兒一般有濾泡或皰疹分布在扁桃體上，扁桃體同樣明顯充血，但比較光滑且顏色鮮艷。（5）細(xì)菌性感染患兒鼻涕濃稠，病毒性感染患兒則流清涕，前者咳嗽痰多，后者咳嗽痰少。（6）細(xì)菌性感染以嬰幼兒為主病毒性感染則年齡稍大。癥狀表現(xiàn)雖然是疾病診斷的重要依據(jù)，但是臨床指出，同樣的病癥在不同人身體上的反應(yīng)有所不同，而不同的疾病在癥狀上可能有一定相似性，僅僅依靠癥狀很容易出現(xiàn)漏診以及誤診。因此，無(wú)論是基于患者不存在典型癥狀體征表現(xiàn)，還是為了提高準(zhǔn)確率，均需要聯(lián)合其他檢驗(yàn)方式做進(jìn)一步的診斷分析。根據(jù)上述經(jīng)驗(yàn)，基本能夠順利的鑒別診斷細(xì)菌性感染，但是兒科患者比較特殊，兒童無(wú)論是免疫方面、生理發(fā)育方面還是生理結(jié)構(gòu)方面均更為特殊，血常規(guī)檢驗(yàn)是兒科臨床對(duì)該疾病進(jìn)行診斷時(shí)，使用頻率非常高的一種方式，通過(guò)該項(xiàng)檢驗(yàn)，可以準(zhǔn)確了解患兒體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量和分類。但是作為臨床最常規(guī)的檢驗(yàn)方式，血常規(guī)檢驗(yàn)缺少特異性，加之兒童患者的病情多變，發(fā)展迅速，人們隨地吐痰等陋習(xí)難以改變，導(dǎo)致兒童所處環(huán)境中細(xì)菌分布更多，原發(fā)性細(xì)菌感染或者繼發(fā)性細(xì)菌感染較多，一方面，血清試驗(yàn)以及病原培養(yǎng)等操作需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，另一方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不足，無(wú)法開(kāi)展血清試驗(yàn)或者病原培養(yǎng)，若一味地等待化驗(yàn)結(jié)果，很容易造成病情延誤。因此，如何提高早期診斷準(zhǔn)確率，是當(dāng)前兒科治療細(xì)菌性感染性疾病，首要解決的問(wèn)題。

當(dāng)機(jī)體炎性因子中，白細(xì)胞介素與腫瘤壞死等進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在肝細(xì)胞合成下所產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，即C反應(yīng)蛋白，該指標(biāo)一般情況下，在人體中檢出水平偏低，但是當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)之后，其分泌運(yùn)作將失控，炎性因子作用于肝臟，導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白大量產(chǎn)生。研究指出，炎性因子對(duì)肝臟的刺激下，大量C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生的時(shí)間范圍通常是在大量炎性因子產(chǎn)生6小時(shí)～8小時(shí)后，而C反應(yīng)蛋白達(dá)到峰值，則在1天～2天后。這是一種非常重要的炎性標(biāo)志物。全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)通常在病床旁便可以完成，不僅操作簡(jiǎn)便、靈敏度高，而且檢驗(yàn)結(jié)果不容易受到患者個(gè)人血壓變化，呼吸變化以及心率變化等因素的影響，結(jié)果出現(xiàn)誤差的可能性更小，可以彌補(bǔ)血常規(guī)檢驗(yàn)的不足之處。近些年有大量的研究對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)方式與全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)方式聯(lián)合，在疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行探索，不少研究都認(rèn)為，聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果較單一使用任意一種檢驗(yàn)方式的結(jié)果準(zhǔn)確度更高。

本研究中抽取1200例患兒對(duì)其細(xì)菌性感染疾病檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，A組與B組檢出率對(duì)比無(wú)明顯差異，C組檢出率高于A、B兩組，差異明顯，說(shuō)明與單一使用血常規(guī)或者全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)相比，聯(lián)合檢驗(yàn)可以獲得更高的檢出率。肖紅梅等[2]以38例單純血常規(guī)檢驗(yàn)法、38例血常規(guī)+全血CRP檢驗(yàn)法的細(xì)菌感染性患兒的疾病檢出結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，前者檢出率68.42%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者94.74%，提示聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果作為診斷依據(jù)更有價(jià)值。王楠[3]的研究中對(duì)96例患兒檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血常規(guī)、全血CRP檢驗(yàn)與二者聯(lián)合檢出細(xì)菌性感染陽(yáng)性率分別為58.33%、62.50%、85.42%，最高為聯(lián)合檢驗(yàn)，提升聯(lián)合檢驗(yàn)有更高的特異度。王煥成[4]將病毒性感染、細(xì)菌性感染和健康狀態(tài)三類兒童的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)三組兩兩之間的血常規(guī)、全血CRP檢出陽(yáng)性結(jié)果有明顯差異，提示感染性疾病的存在、感染類型等通過(guò)上述兩種檢驗(yàn)方式聯(lián)合能夠獲得更理想的診斷結(jié)果。楊毅[5]認(rèn)為細(xì)菌感染導(dǎo)致的各種疾病在兒科中較普遍，但因?yàn)槠鸩∨c發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對(duì)于早期準(zhǔn)確診斷有較高的要求，而血常規(guī)+全血C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合對(duì)細(xì)菌性感染診斷意義重大。上述作者最終報(bào)道結(jié)論與本文一致，均認(rèn)為在兒科中，聯(lián)合開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)以及全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，可以對(duì)患兒細(xì)菌性感染性疾病做出更準(zhǔn)確地判斷，有利于臨床實(shí)施治療工作。

總而言之，兒科臨床針對(duì)患兒細(xì)菌性感染問(wèn)題，血常規(guī)檢驗(yàn)與全血C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)均可以對(duì)疾病做出一定提示，而通過(guò)聯(lián)合上述兩種檢驗(yàn)方式可以獲得更高的檢出率，對(duì)細(xì)菌性感染性疾病的鑒別診斷意義重大，是促進(jìn)疾病早期規(guī)范診療的重要輔助手段。

參考文獻(xiàn)

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[2] 肖紅梅，肖紅娟，易愛(ài)華.全血C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在小兒細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2020，12（2）：118-119.

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