醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與藥師的作用和價(jià)值探討

劉靜

摘 要 目的：探索醫(yī)藥藥學(xué)學(xué)科建設(shè)內(nèi)容和發(fā)展方向，明確藥師在學(xué)科建設(shè)中的作用和價(jià)值。方法：分析我國醫(yī)院藥學(xué)工作現(xiàn)狀，結(jié)合藥學(xué)學(xué)科發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，探討醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的新思路和藥師的作用及價(jià)值。結(jié)果：通過發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)涵、學(xué)科分類、管理模式、人才建設(shè)、特色研究等方面保障學(xué)科建設(shè)健康持續(xù)發(fā)展，藥師隊(duì)伍作為學(xué)科建設(shè)的核心內(nèi)容，在慢性病管理、臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研等方面發(fā)揮了巨大的作用和價(jià)值。結(jié)論：未來醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要緊跟醫(yī)院發(fā)展方向，發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科規(guī)范專業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院藥學(xué) 學(xué)科建設(shè) 藥師 藥學(xué)服務(wù) 臨床藥學(xué)

中圖分類號：R197.1； R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）17-0060-03

Discussion of discipline construction of hospital pharmacy and the role and value of pharmacists

LIU Jing

（Department of Pharmacy， Hospital of Nankai University， Tianjin 300073， China）

ABSTRACT Objective： To explore the construction content and development direction of hospital pharmacy and clarify the role and value of pharmacists in the discipline construction. Methods： The present situation of hospital pharmacy in China was analyzed and the new ideas of hospital pharmacy construction and the role and value of pharmacists were discussed based on the development experience of pharmacy. Results： The healthy and sustainable development of discipline construction could be ensured by developing the key connotation， subject classification， management mode， talent construction， characteristics research and other aspects of hospital pharmacy. As the core content of discipline construction， the pharmacist team has played a great role and value in chronic disease management， clinical pharmacy， pharmaceutical research and other aspects. Conclusion： In the future， the discipline construction of hospital pharmacy should closely follow the development direction of hospital and allow pharmacists to fully play their professional and technical level so as to provide high-quality pharmaceutical care for patients and promote the standardized and professional development of pharmacy.

KEy WORDS hospital pharmacy； discipline construction； pharmacists； pharmaceutical care； clinical pharmacy

醫(yī)院藥學(xué)作為醫(yī)療工作的重要組成部分，是以藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)為基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)為載體，以科學(xué)、合理用藥為目的的綜合性學(xué)科。伴隨國家醫(yī)療保健制度的健全，公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已逐漸向“以技補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。我國現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作模式也在逐漸變革，藥學(xué)服務(wù)范疇不斷擴(kuò)展，由傳統(tǒng)的以藥品為中心的“保障公益型”向以病人為中心的“知識和技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)化。

在醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的管理和發(fā)展過程中，藥師是學(xué)科建設(shè)的核心內(nèi)容，據(jù)WHO 2010年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球藥師平均為4名/萬人，發(fā)達(dá)國家>10名/萬人，我國<3名/萬人，有限的藥師隊(duì)伍在保障公民合理、安全用藥方面發(fā)揮著不可替代的作用。

本文根據(jù)我國醫(yī)院藥學(xué)工作現(xiàn)狀探討了學(xué)科建設(shè)發(fā)展新思路和藥師在醫(yī)療健康團(tuán)隊(duì)中的作用和價(jià)值，以便在科學(xué)、規(guī)范的藥學(xué)學(xué)科建設(shè)保障基礎(chǔ)上，藥師在和醫(yī)生、護(hù)士共同組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中找到屬于自己的位置[1]，用更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

1 我國醫(yī)院藥學(xué)工作現(xiàn)狀

經(jīng)過幾代醫(yī)院藥學(xué)工作者的奮斗，我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的理論及實(shí)踐均取得了長足的發(fā)展。藥學(xué)服務(wù)職能作用的發(fā)揮，有效地降低了藥源性疾病的發(fā)生率和死亡率，提高了公眾的藥物治療效果和生活質(zhì)量。如今醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)還存在一系列問題，如學(xué)科建設(shè)與管理機(jī)制不健全、學(xué)科發(fā)展模式單一、現(xiàn)代化信息水平不高、學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)不夠深入及科室文化建設(shè)不受重視等[2]。

伴隨著藥學(xué)工作模式的變更，從傳統(tǒng)的藥品采購、保管、調(diào)劑轉(zhuǎn)到不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)查房等關(guān)系到用藥安全的工作，藥師在臨床醫(yī)療中的作用也在不斷發(fā)生變化。作為學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師隊(duì)伍從數(shù)量和學(xué)歷層次來看，都還遠(yuǎn)不能滿足公眾需求，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員沒有完全達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中要求的醫(yī)院編制人數(shù)8%的比例，醫(yī)院藥師有超過70%為中專和大專學(xué)歷，臨床藥師也以本科生和研究生為主，綜合素質(zhì)與美國通過藥學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（Pharm. D）培訓(xùn)的藥學(xué)博士相比相差甚遠(yuǎn)。

此外，社會對藥學(xué)服務(wù)重視不夠，老百姓就醫(yī)過程中更加關(guān)注自己病情的嚴(yán)重程度或藥品價(jià)格高低，而與藥師的交流很少，取藥之后更傾向于向接診醫(yī)師詢問服藥注意事項(xiàng)，沒有從藥師身上體會到醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值。

2 醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向與藥師在學(xué)科建設(shè)中的作用與價(jià)值

2.1 深化藥學(xué)學(xué)科重點(diǎn)內(nèi)涵，細(xì)化藥學(xué)學(xué)科分類發(fā)展

確定學(xué)科發(fā)展的方向和架構(gòu)首先需要突出重點(diǎn)、深化內(nèi)涵。如今很多醫(yī)院的藥劑科從原來的醫(yī)技部門轉(zhuǎn)為藥學(xué)部，兼有監(jiān)管全院合理用藥、處方點(diǎn)評等工作職能。要找準(zhǔn)藥學(xué)部的職能轉(zhuǎn)變與角色定位，不光為患者提供基礎(chǔ)門診藥學(xué)服務(wù)，還要與醫(yī)師配合確保安全、合理用藥，并延伸到基層社區(qū)提供基本用藥方面的常識教育。將以往聚焦于藥品供應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向于臨床用藥專業(yè)指導(dǎo)方面，向服務(wù)型、學(xué)習(xí)型藥學(xué)部靠攏[3]，有利于促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科專業(yè)化回歸。

對醫(yī)院藥師隊(duì)伍和臨床藥學(xué)服務(wù)均可以細(xì)化發(fā)展，醫(yī)院藥師隊(duì)伍根據(jù)崗位不同細(xì)化分類，臨床藥學(xué)服務(wù)可以專業(yè)化細(xì)分，例如細(xì)分為臨床各?？?、不同病種藥學(xué)服務(wù)[4]，重點(diǎn)關(guān)注科室如呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、心血管科等，重點(diǎn)關(guān)注藥品為抗感染藥、免疫調(diào)節(jié)藥、抗腫瘤藥等，開展針對性的權(quán)威用藥指導(dǎo)服務(wù)、血藥濃度監(jiān)測和基因多態(tài)性檢測，以體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)水平和精準(zhǔn)程度。

2.2 創(chuàng)新藥學(xué)學(xué)科管理模式，參與慢性病管理，提高醫(yī)療工作效率

完善藥學(xué)管理制度，針對藥學(xué)部各崗位工作差異制訂具有針對性和時(shí)效性的管理制度，規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)流程管理，明確分工。引進(jìn)計(jì)劃（plan）-執(zhí)行（do）-檢查（check）-處理（action）（PDCA）循環(huán)、品管圈等管理方法，調(diào)控藥學(xué)工作質(zhì)量和管理過程，不斷降低成本、提升藥師工作效率。健全醫(yī)院藥學(xué)供需系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)及績效考核體系，突出“以患者為中心”的藥學(xué)監(jiān)管職能。利用數(shù)字化信息平臺，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)、采購、保管、分析、調(diào)劑、臨床藥學(xué)、臨床藥理等過程一體化。三級醫(yī)院還要主動探索搭建醫(yī)藥、醫(yī)校之間各類層級合作，為臨床藥學(xué)教育、藥學(xué)交流、人才建設(shè)提供信息化支撐平臺。

由于醫(yī)院藥師在公眾用藥方面的重大社會責(zé)任，在學(xué)科管理過程中應(yīng)制訂相關(guān)法規(guī)制度保護(hù)藥師合法權(quán)益，已有多國進(jìn)行了藥師立法，如英國、美國、日本相繼頒布了《藥師法》《藥房法》《藥事法》等[5]，形成較為完善的藥師管理法規(guī)體系。我國應(yīng)加快藥師立法工作，以法律促監(jiān)管、明責(zé)任。

根據(jù)醫(yī)改要求“開展分級診療試點(diǎn)，推進(jìn)急、慢性疾病分治格局的形成”，如今有大量藥師參與到慢性病管理工作中，藥師運(yùn)用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極參與到慢性病管理中，對慢性病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康干預(yù)，有助于改善預(yù)后、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。

國外有藥師參與到基于家庭血壓監(jiān)測免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)軟件的血壓監(jiān)測項(xiàng)目中，臨床藥師可通過電話或郵件與患者溝通，根據(jù)軟件監(jiān)測的血壓啟用或改變高血壓藥物，調(diào)整藥物劑量，使血壓達(dá)到有效控制范圍[6]。國內(nèi)目前正在開發(fā)微信用藥教育平臺，對患者進(jìn)行用藥宣傳、教育服務(wù)，指導(dǎo)患者安全用藥，對醫(yī)師、護(hù)士及藥師進(jìn)行新藥及相似藥品教育，回復(fù)公眾用藥咨詢，做到全方位慢性病綜合護(hù)理，提高藥師工作效率，讓公眾體驗(yàn)到藥師在疾病治療中的重要作用。

2.3 重視藥學(xué)學(xué)科人才建設(shè)，發(fā)展臨床藥學(xué)，提升藥師綜合素質(zhì)

臨床藥師已成為醫(yī)療核心團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一員，其主要職責(zé)包括參與查房和會診、對危重患者救治和病案的討論，對藥物治療提出建議，通過會診鍛煉藥師分析病例的能力，幫助醫(yī)師判斷藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。根據(jù)國家抗菌藥物專項(xiàng)整治方案，臨床藥師參與的抗感染會診目前占較大比例，這可加強(qiáng)抗菌藥物的使用和管理，減少耐藥菌產(chǎn)生并節(jié)約患者的藥品費(fèi)用。

目前我國的臨床藥師隊(duì)伍來源及建設(shè)還不完善，無論是4年制藥學(xué)本科教育和5年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)，課程設(shè)置主要圍繞藥學(xué)學(xué)科設(shè)置，或簡單地僅是臨床與藥學(xué)相加，沒有深入學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒各科臨床專業(yè)知識，病理學(xué)、生理學(xué)、人文心理學(xué)的課程也涉及較少，本身的知識結(jié)構(gòu)不完整造成剛畢業(yè)的藥師難以勝任臨床藥學(xué)工作。

加強(qiáng)學(xué)科人才隊(duì)伍培養(yǎng)，在堅(jiān)持傳統(tǒng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)上，藥劑人員可根據(jù)層出不窮的新藥發(fā)展收集最新醫(yī)藥信息，編寫醫(yī)院內(nèi)部藥學(xué)資訊，方便臨床使用，并在編纂過程中強(qiáng)化醫(yī)藥知識學(xué)習(xí)。此外，醫(yī)院要注重與高校，醫(yī)院之間合作，聯(lián)合搭建成長平臺，采取有計(jì)劃進(jìn)修、跨學(xué)科培養(yǎng)等方式，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，針對不同層次藥學(xué)人員，分別實(shí)施國家、省級臨床藥師基地培訓(xùn)。目前全國范圍內(nèi)已有部分臨床藥師制試點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，開展臨床藥物試驗(yàn)研究，為合理用藥提供有力的支持與保障。

2.4 發(fā)展藥學(xué)學(xué)科特色研究，開展藥學(xué)科研提高藥物治療水平

根據(jù)藥學(xué)學(xué)科內(nèi)涵，開展系統(tǒng)性綜合研究，如藥品物流供應(yīng)模式、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物研發(fā)研究、信息化平臺建設(shè)和電子化管理等，以加快藥學(xué)信息化建設(shè)及藥房現(xiàn)代化和自動化建設(shè)速度。

注重開展藥學(xué)科研，藥學(xué)科研是藥學(xué)學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展的特色內(nèi)容，將藥師正確的科研思維與臨床實(shí)踐結(jié)合，與醫(yī)師合作發(fā)揮各自專業(yè)特長，有助于提升臨床藥物治療水平，促進(jìn)臨床合理用藥[7]。比如藥物之間在藥效學(xué)與藥動學(xué)方面相互作用研究、中西藥配伍應(yīng)用研究、特殊人群如老年、兒童、孕婦、肝或腎功能損害患者的臨床藥動學(xué)研究及基于藥動學(xué)的藥物基因多態(tài)性研究。此外，諸如治療藥物監(jiān)測、高危藥品的血藥濃度檢測等是將臨床用藥從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ教嵘捷^為科學(xué)水平的重要手段之一，藥師主要的作用是結(jié)合臨床對數(shù)據(jù)結(jié)果分析，為個(gè)性化給藥方案設(shè)計(jì)、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)預(yù)防等提供科學(xué)依據(jù)。

在自主開展科研的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)科室間協(xié)作和院際合作，申報(bào)科研立項(xiàng)，開展醫(yī)院特色制劑研發(fā)，為臨床藥物治療提供有力技術(shù)支撐，提升藥物臨床試驗(yàn)水平，創(chuàng)建臨床藥師培訓(xùn)示范基地。

3 結(jié)語

醫(yī)院藥學(xué)不是一門的獨(dú)立學(xué)科，在不斷充實(shí)學(xué)科內(nèi)涵、做好基礎(chǔ)藥學(xué)研究之外，重視醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域的研究工作，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，重視藥師隊(duì)伍建設(shè)，提升藥師專業(yè)水平，緊跟未來醫(yī)院發(fā)展方向，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，展示出藥師在以患者為中心的治療團(tuán)隊(duì)中的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，保障醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科規(guī)范、專業(yè)化的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳云， 馬超. 二級醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展方[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2013， 13（8）： 757-759.

[2] 楊玉林. 我國醫(yī)院藥房信息化管理的問題及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（6）： 237-238.

[3] 鄒曉蕾， 楊旭， 閆美興. 基于“大藥學(xué)”理念的我院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)思考與實(shí)踐[J]. 中國藥房， 2016， 27（1）： 12-14.

[4] 褚燕琦， 王之舟， 劉智純， 等. 臨床藥師參與260例臨床會診的作用與價(jià)值[J]. 臨床藥物治療雜志， 2017， 15（8）： 49-51.

[5] 吳永佩， 顏青. 國外醫(yī)院藥學(xué)的地位與藥師的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)院， 2013， 17（10）： 55-56.

[6] 丁晴， 唐靜， 馮端浩. “互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”中的藥師作用[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 31（6）： 563-565.

[7] 萬景， 師少軍. 醫(yī)院藥師與臨床藥師科研合作切入點(diǎn)的思考與體會[J]. 中國藥師， 2016， 19（8）： 1574-1577.