兩種體位手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

徐諧峰

摘 要 目的：比較仰臥位和側(cè)臥位手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的短期療效。方法：選取183例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將行側(cè)臥位手術(shù)的101例患者作為A組，行仰臥位手術(shù)的82例患者作為B組。比較兩組的短期臨床療效、手術(shù)一般指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：兩組的總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組的體位擺放時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量較A組低（P<0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)治療均具有良好的短期療效，但仰臥位手術(shù)可縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間，且具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折 仰臥位手術(shù) 側(cè)臥位手術(shù) 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘 短期療效 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R683.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0046-03

Comparison of short-term curative effect of supine and lateral supine operation on elderly patients with intertrochanteric fracture

XU Xiefeng

（Hengfeng County Peoples Hospital， Shangrao 334300， China）

ABSTRACT Objective： To compare the short-term curative effect of supine and lateral decubitus surgery on elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods： One hundred and eighty-three elderly patients with intertrochanteric femoral fractures were selected and divided into group A （101 cases undergoing lateral surgery） and group B （82 cases undergoing supine surgery）. The short-term clinical efficacy， general surgical indicators and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate and the total incidence of complications showed no statistical significance between the two groups. The posture placement time， incision length， intraoperative blood loss were lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： Both surgical treatments have good short-term curative effects， however supine position surgery can shorten the time of surgical positioning and has the advantages of small surgical incision， less intraoperative blood loss and high safety.

KEy WORDS intertrochanteric fracture of the femur in the elderly； supine position surgery； lateral position surgery； proximal femoral anti-rotation intramedullary nail； short-term efficacy； complications

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是目前臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的方式，其具有固定性好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快速等優(yōu)勢(shì)，可將骨折斷端良好復(fù)位，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理功能，但不同手術(shù)體位治療效果存在差異，而選取最佳手術(shù)體位，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要意義[1-2]。側(cè)臥位因具有術(shù)野清晰、復(fù)位簡單等優(yōu)勢(shì)而被臨床逐步應(yīng)用于PFNA術(shù)中，但該體位手法復(fù)位不穩(wěn)定，復(fù)位后仍可能會(huì)出現(xiàn)移位情況，應(yīng)用有限[3]。仰臥可利用牽引床將骨折端復(fù)位，且利于透視觀察[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取橫峰縣人民醫(yī)院2017年1月—2020年4月收治的183例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將行側(cè)臥位手術(shù)的101例患者作為A組，行仰臥位手術(shù)的82例患者作為B組。其中A組男58例，女43例；年齡為63～77歲，平均年齡（69.84±2.34）歲；摔傷81例，交通傷20例；根據(jù)骨折國際內(nèi)固定學(xué)會(huì)（Association for the Study of Internal Fixation，AO）分型為A1型24例，A2型67例，A3型10例。B組男49例，女33例；年齡為63～77歲，平均年齡（69.91±2.45）歲；摔傷62例，交通傷20例；骨折AO分型為A1型17例，A2型56例，A3型9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或CT等影像學(xué)檢查確診者；②為單側(cè)骨折者；③臨床相關(guān)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位骨折者；②肝腎功能異常者；③病理性骨折者；④精神障礙者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法

A組行仰臥位手術(shù)，取患者仰臥位，將其患肢調(diào)整為內(nèi)收10°～15°左右，健側(cè)向外伸展，然后手工牽引復(fù)位，在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位滿意后，消毒患肢并鋪巾，在患肢大轉(zhuǎn)子尖方向近端位置作長度約5 cm弧形切口，切開皮膚及皮下組織后，分離臀肌，自大轉(zhuǎn)子尖偏內(nèi)處入路，根據(jù)患者情況選擇擴(kuò)髓或不擴(kuò)髓操作；以10°～20°角度置入主釘，從近端沿主釘置入導(dǎo)針，在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)固定位置良好后，從近端鎖釘、擴(kuò)孔，并置入主釘，在遠(yuǎn)端擰入1枚鎖釘進(jìn)行鎖定；再次在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)效果滿意后，測(cè)定尖頂距，結(jié)束手術(shù)；術(shù)畢常規(guī)進(jìn)行縫合包扎，無需放置引流管。

B組行側(cè)臥位手術(shù)，取患者側(cè)臥位，使其冠狀面垂直于手術(shù)臺(tái)，讓患肢處于上側(cè)，然后用牽引床牽引閉合復(fù)位，在C形臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位滿意后，實(shí)施PFNA手術(shù)，手術(shù)操作與術(shù)后處理方式均與A組一致。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組術(shù)后均進(jìn)行為期3個(gè)月的康復(fù)隨訪。

短期臨床療效：于術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表[5]評(píng)估兩組療效。該量表涵蓋疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活動(dòng)度（0～5分）4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分≥90分提示療效優(yōu)良，得分80～89分提示療效較好，得分70～79分提示療效尚可，得分<70分提示療效較差?？傆行?（優(yōu)良+較好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

手術(shù)一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中體位擺放時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)血管神經(jīng)損傷、會(huì)陰部血腫等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 短期療效比較

B組總有效率較A組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 手術(shù)一般指標(biāo)比較

B組體位擺放時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量均較A組低（P<0.05，表2）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

血管神經(jīng)損傷、會(huì)陰部血腫發(fā)生例數(shù)A組各為1例、3例，總發(fā)生率為3.96%，B組各為1例、1例，總發(fā)生率為2.44%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.025，P=0.875）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折因轉(zhuǎn)子部位血運(yùn)較豐富，骨折后往往可自行愈合，但保守治療易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥[6]。PFNA是目前臨床治療該病的主要手段，手術(shù)具有較好干預(yù)效果，但不同手術(shù)體位治療效果不同[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組體位擺放時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均較A組低，但兩組短期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明仰臥位和側(cè)臥位手術(shù)均具有良好治療效果，但仰臥位可縮短體位擺放時(shí)間，減小切口長度，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥。分析其原因，側(cè)臥位手術(shù)是使患者冠狀面與手術(shù)臺(tái)垂直，直接對(duì)患肢進(jìn)行手法復(fù)位，對(duì)手術(shù)床無其他要求，且行側(cè)臥位手術(shù)可使大轉(zhuǎn)子良好凸顯，手術(shù)視野清晰，行小切口即可將大轉(zhuǎn)子頂端顯露，且術(shù)中可有效止血。此外，患者于側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)可使其患肢一直處于功能位，行復(fù)位手法牽引可避免牽引床造成患肢懸空、肌肉牽拉等，從而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。但側(cè)臥位手術(shù)不利于透視觀察，且人工牽引復(fù)位穩(wěn)定性較差，復(fù)位后容易出現(xiàn)移位情況等，應(yīng)用仍有局限性。仰臥位是PFNA手術(shù)治療時(shí)最常用體位，其具有牽引可靠、透視方便等特點(diǎn)，術(shù)中用牽引床進(jìn)行復(fù)位，利于良好復(fù)位骨折端，且便于擺放手術(shù)體位，繼而縮短體位擺放時(shí)間。同時(shí)仰臥位手術(shù)可直觀觀察病變情況，利于手術(shù)操作，從而可縮短手術(shù)耗時(shí)，減少術(shù)中出血量。但仰臥位手術(shù)術(shù)中多次應(yīng)用牽引床牽引可能會(huì)引發(fā)下肢不適、會(huì)陰部血腫等并發(fā)癥，故臨床操作時(shí)應(yīng)盡量減少操作次數(shù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行仰臥位和側(cè)臥位手術(shù)治療均具有良好的短期療效，但仰臥位手術(shù)可縮短手術(shù)體位擺放時(shí)間，且具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

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